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Historia Clínica Digital en la
Comunidad de Madrid
Zaida María Sampedro Préstamo
Directora General de Sistemas de Información Sanitaria
Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid
11 de Marzo de 2009
Agenda
Estrategia de la Comunidad de Madrid
La Historia Clínica Digital
Interoperabilidad del Sistema
El camino hacia el Hospital Digital
Página 2
Agenda
Estrategia de la Comunidad de Madrid
La Historia Clínica Digital
Interoperabilidad del Sistema
El camino hacia el Hospital Digital
Página 3
Estrategia de la Comunidad de Madrid
La Sanidad Pública se enfrenta a grandes retos ...
Demanda “infinita”
Crecimiento de costes y
complejidad de cuidados
Nuevas necesidades de los
pacientes
Práctica clínica no
estandarizada
Diversidad de Agentes e
intereses
Presiones de la industria
...debiendo cubrir unos objetivos para conseguir cubrir las necesidades de los
pacientes.
SEGURO
EFECTIVO
EFICIENTE
CENTRADO EN EL
PUNTUAL
PACIENTE
Página 4
Estrategia de la Comunidad de Madrid
LÍNEAS DE ACCIÓN EN RELACIÓN AL PACIENTE
Fomentar la participación del
ciudadano en la toma de decisiones
(libre elección, garantías de demora,
etc…)
Dimensionamiento adecuado de la
oferta en función de los servicios
demandados
Garantizar la confidencialidad de la
información de cada ciudadano
Ofrecer servicios de calidad en el
tiempo, modo y forma adecuada a las
circunstancias del ciudadano
(accesibilidad)
Una de las claves para lograr la consecución de las líneas descritas es la utilización de
las TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN, como instrumentos al servicio del
profesional y del ciudadano y como herramientas de soporte a la gestión
Página 5
Estrategia de la Comunidad de Madrid
1
Corto Plazo: Historia Clínica Digital Resumida
2
Medio Plazo: Historia de Salud Digital del
Ciudadano
Modelo multicentro: Atención Primaria y Atención Especializada integradas
Engloba episodios de asistencia socio-sanitaria,
salud mental, ámbito sanitario privado, sanidad
militar, etc.
3
Largo Plazo: Interoperabilidad Completa
Nivel europeo y mundial.
Página 6
Estrategia de la Comunidad de Madrid
Garantizar los
mecanismos de
intercambio de la
información y la
seguridad en el acceso
a la misma
La identificación
unívoca del paciente y
otros elementos y la
infraestructura
tecnológica suficiente
como piedras angulares
de la Sanidad Sin
Papeles.
Acompañar a los
profesionales sanitarios
y los ciudadanos en la
utilización y
aprovechamiento de las
TI’s
Página 7
Agenda
Estrategia de la Comunidad de Madrid
La Historia Clínica Digital
Interoperabilidad del Sistema
El camino hacia el Hospital Digital
Página 8
Historia Clínica Digital
La Historia Clínica Digital debe ser…
Única para cada paciente.
Completa, homogénea e integrada.
Accesible y disponible desde cualquier
punto del sistema sanitario donde se
necesite.
Adaptable en su utilización para
diferentes propósitos.
Página 9
Historia Clínica Digital
Los requisitos para su consecución son…
Tecnológicos:
Estándares.
Aplicaciones homogéneas.
Plataforma tecnológica común.
Red de comunicaciones capaz y segura.
Elementos de seguridad en todos los niveles.
Funcionales:
Información básica única: identificación de pacientes y
profesionales, centros, medicamentos, etc.
Homogeneidad de prestaciones.
Procesos asistenciales integrados y comunes.
Integridad, confidencialidad y disponibilidad de la información.
Página 10
Historia Clínica Digital
Y los retos…
Contenidos diversos.
Origen en múltiples ubicaciones.
Información no homogénea:
En formato: no todos los actores hablan el
mismo lenguaje.
En contenido: no siempre los
procedimientos son uniformes.
Autonomía de los actores que participan.
Limitaciones tecnológicas y de presupuesto.
Página 11
Historia Clínica Digital: Evolución
80’s: Era del Papel
Página 12
Historia Clínica Digital: Evolución
80’s: Era del Papel
90’s: OMI AP- HIS
ATENCIÓN PRIMARIA:
OMI-AP
ATENCIÓN ESPECIALIZADA:
HP-HIS
Página 13
Historia Clínica Digital: Evolución
80’s: Era del Papel
90’s: OMI AP- HIS
00’s: CIBELES
 Información básica de identificación del ciudadano -> POBLACIÓN.
 Información básica de identificación de recursos sanitarios humanos -> PROFESIONALES.
 Información básica de recursos sanitarios de infraestructuras -> ESTRUCTURA SANITARIA.
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Historia Clínica Digital: Evolución
80’s: Era del Papel
90’s: OMI AP- HIS
00’s: CIBELES
2006-2011
Página 15
Interoperabilidad del Sistema: AP MADRID
Sistema de Información centralizado para la Atención Primaria
(APMADRID)
•
Sustitución gradual de OMI-AP en todos los Centros de Salud de la
Comunidad de Madrid por una solución Web centralizada integrada con
CIBELES.
•
Renovación tecnológica y cambio de arquitectura distribuida a centralizada.
•
Mismas funcionalidades, procedimientos y operatoria del sistema actual, con
las mejoras definidas por los grupos funcionales.
•
En fase de Pilotaje en varios Centros de Salud con previsión de implantación
en el resto de centros a partir del 2º trimestre de 2009
Página 16
Historia Clínica Digital: AP MADRID
Página 17
Historia Clínica Digital: AP MADRID
Página 18
Historia Clínica Digital: AP MADRID
Evolución de la situación del paciente
Página 19
Historia Clínica Digital: Hospital
…la actividad clínica, asistencial y de gestión se soporta sobre un
Sistema de Información integrado que sustenta todos los procesos sin
necesidad de recurrir a soportes alternativos, fiel a la idea de un
“hospital sin papeles”
AMBITO
FUNCIONALIDAD
ESTRUCTURA
INTEGRACIÓN
Página 20
Historia Clínica Digital: Hospital
Datos demográficos
(Núcleo)
Histórico Digitalizado
Módulos de
Hospitalización
Evolución de citaciones
HCE
Peticiones
Vínculos Inteligentes
Resultados de Pruebas
Informes y notas
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Historia Clínica Digital: Hospital
Ámbitos definidos en la HCE (gestores /utilizadores de la Historia Clínica Electrónica)
Urgencias
Hospital de día
Atención primaria (citaciones y consulta
de pruebas diagnósticas)
ALTA
HOSPITALIZACION
REANIMACION
CIRUGIA
HOSPITALIZACION
Bloque obstrético
INGRESO
Cirugía ingresada
CONSULTA
Cirugía ambulatoria
CIRCUITOS DE APOYO (TRANSVERSALES)
Hospitalización
ADMISION
CIRCUITOS LIGADOS A PROCESO CLINICO (LINEALES)
Consultas externas
LABORATORIO
RADIOLOGIA
FARMACIA
APA
Página 22
Historia Clínica Digital: Hospital
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El camino hacia el Hospital Digital
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El camino hacia el Hospital Digital
Página 25
El camino hacia el Hospital Digital
PACIENTE SELECCIONADO
Página 26
El camino hacia el Hospital Digital
Página 27
El camino hacia el Hospital Digital
Página 28
Agenda
Estrategia de la Comunidad de Madrid
La Historia Clínica Digital
Interoperabilidad del Sistema
El camino hacia el Hospital Digital
Página 29
Iniciativas y logros en interoperabilidad:
Impulso político y apoyo técnico
Unión Europea: Salud en Línea
 Interoperabilidad de los sistemas de información
 Movilidad de los pacientes
 Conformidad de los sistemas de información
 Impulsar la inversión
 Reglamentación jurídica
 Seguimiento y evaluación
Administración Central
 Plan Avanza: Sanidad en línea
 Identificación única SNS
 HCE
 Fondo de Cohesión
Comunidades Autónomas
 Identificación del paciente / ciudadano
 Historia Clínica Única
Página 30
CIBELES en Madrid:
núcleo de interoperabilidad entre sistemas
AP-Madrid
S.I. Hospitales
Receta electrónica
Intranet
MÓDULOS HORIZONTALES
CIBELES
S.I. Mapa Sanitario
S.I. Recursos Humanos
S.I. Recursos Sanitarios
B.D.
B.D.
B.D.
Población
RRHH
Estructura
Callejero
S.I. Farmacia
S.I. Planificación
B.D.
B.D.
Vademecum
………………...
Síncrono
S.I. Tarjeta
Sanitaria
Asíncrono
S.
N.
S.
Página 31
Arquitectura base para Interoperabilidad
Arquitectura
de base
adoptada
para la– 7consecución
de
Integración
de la Atención
Primaria
con especializada
Nuevos Hospitales
CIBELES - Repositorio Central:
· SUCA
· Maestro de Centros
· Maestro de Puestos (CIAS)
· Mapa sanitario unificado
Tarjeta Sanitaria
AP Madrid
HCUD
MPI
Hospitales
tradicionales
CIBELES
Repositorio Central
Hospitales
tradicionales
Hospitales
tradicionales
Hospitales
tradicionales
MPI
Nuevos hospitales
Nuevos hospitales
Nuevos hospitales
Nuevos hospitales
Page 1
Nuevos hospitales
Nuevos hospitales
Nuevos hospitales
Página 32
Interoperabilidad del Sistema: AP MADRID
Página 33
Interoperabilidad del Sistema: AP MADRID / AE
Sistema de Información centralizado para la Atención Primaria
(APMADRID)
Primer paso para la Integración con Atención Especializada (Historia Clínica
Digital Única):
• Ciclo completo desde la citación de consulta/prueba informe: integración
con laboratorios, citación de pruebas de radiodiagnóstico y visualización de los
resultados.
• Visualización de HHCC de AP desde Atención Especializada
Atención
Primaria
Informe
Atención
Especializada
Citación y envío
de PIC
Medico de
Familia
Especialista
Paciente
Acceso
APMADRID
Visualización
HHCC de AP
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Interoperabilidad del Sistema: Anillo Radiológico
Permite el acceso a los estudios desde cualquiera de los centros
gestionados por la UCR.
Gestiona los Servicios de Radiología
de los 6 nuevos hospitales:
 120 equipos de imagen médica totalmente
digitales
 900.000 estudios/año
 1,14 millones de habitantes
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Interoperabilidad del Sistema: Anillo Radiológico
EVOLUCIÓN
Centro 3
Centro 2
Centro 1
UCR
RIS
PACS
UCR
Centro 1
RIS
PACS
RIS
PACS
PACS
PACS
Módulo Integración
PACS
Centro 1
RIS
PACS
Módulo Integración
UCR
Módulo Integración
PACS
UCR da servicio a
los 6 Nuevos
Hospitales
Inclusión de centro
piloto en el RIS de la
UCR (centralizado)
Integración entre
PACS
Resolución de la problemática de solicitud, citación y control de la Lista de Espera y
acceso a una HCE compartida entre centros de la red asistencial
Página 36
Interoperabilidad del Sistema: Anillo Cardiológico
Imagen
Cardiovascular
(ICV)
Imagen
Imagen
Anillo
Cardiovascular
Cardiovascular
Cardiol
ógico
Cardiológico
(ICV)
Anillo
Cardiológico
HCIII
HCIII
Resolución Diagnóstica
Demora
Riesgo para el paciente
Elevada
Resolución
Diagnóstica
Bajo Riesgo para
el paciente
Creciente
demanda
Aumento en las
demoras
Página 37
Interoperabilidad del Sistema: Anillo Cardiológico
Red
Asistencial
2
Citación
Paciente
Atención al Paciente
Citas realizadas
Sistema Lista Espera
Diagnóstica
Otros
centros
Citas realizadas
(demora inferior)
1
3
Anillo
Cardiológico
(AC)
Citación directa en el AC (Libre Elección)
6
Búsqueda de paciente y
visualización de informes
Otros
centros
Anillo
Cardiológico
Agendas
4
Acceso web
(Webforum)
Realización
Técnico
Sistemas Web Hospitales de la CM
Envío de informe
(imagen incrustada)
5
Informado
Cardiólogo
Página 38
Interoperabilidad del Sistema:
Centralización Laboratorios
Centralización de laboratorios
Las pruebas de laboratorio se encuentran parcialmente centralizadas en los 7 NNHH:

Pruebas rápidas: las pruebas cuyos resultados deben estar disponibles en menos de
6 horas se realizan en el propio hospital peticionario.
PETICIÓN
+
ANÁLISIS

Resto de pruebas: actualmente, se encuentran centralizadas
ANÁLISIS
HOSPITAL
PETICIONARIO
LABORATORIO
CENTRALIZADO
PETICIÓN
Página 39
Accesibilidad a la futura HCDR:
Portal Salud
Portal temático de salud dirigido a tres audiencias Ciudadano,
Profesional y Entidades y Empresas
 Referente de información
segura sobre salud y sanidad,
con vocación de utilidad pública.
 SUMMA 112 y Hospitales de la
Comunidad de Madrid
integrados.
Página 40
Agenda
Estrategia de la Comunidad de Madrid
La Historia Clínica Digital
Interoperabilidad del Sistema
El camino hacia el Hospital Digital
Página 41
El camino hacia el Hospital Digital:
Caso NNHH
Información completa e integrada para todos los Centros
Soporte continuado y coordinado al proceso asistencial:
 Multicentro
 Uniproceso
 Historia Clínica Unificada
Integración con sistemas departamentales
MODELO DE
SISTEMAS DE
INFORMACIÓN
Identificación única del Ciudadano
Acceso individual del Ciudadano a información
Soporte a la decisión médica:
Gestión Administrativa del Hospital
Gestión Clínica del Proceso
Procesos clínicos y de gestión unificados
Transparencia en la Gestión
Página 42
El camino hacia el Hospital Digital:
Caso NNHH
PROCESO CENTRALIZADO-ÚNICO
Parametrización
Nomenclatura
Procesos globales
Unidades centralizadas: UCR, Laboratorio
Características específicas de cada centro
Página 43
El camino hacia el Hospital Digital:
Caso NNHH
TECNOLOGÍA AVANZADA
Centro Tecnológico y Centro de Respaldo
Elementos replicados
Anillo DWDM 1Gb
Aplicaciones líderes de Mercado
Helpdesk dedicado
Página 44
El camino hacia el Hospital Digital:
Caso NNHH
MEJORA DE PROCESOS
Basado en un Modelo Inicial
(Hospital de Fuenlabrada) y adaptado a la nueva
realidad sanitaria
UCR y Laboratorio central
Mejora de eficiencia y calidad
Facultativos y personal de enfermería comparten
historia y plataforma común
16 Aplicaciones integradas con el paciente como
nexo común
Página 45
El camino hacia el Hospital Digital:
Caso NNHH
Construcción e Implantación
Definición de requisitos
Constitución de grupos
funcionales
Integración de los
procesos en las
funciones que
habitualmente se llevan a
cabo en cada Hospital,
implementado de forma
Centralizada
Parametrización
Carga de datos
Página 46
El camino hacia el Hospital Digital
MODELO ORGANIZATIVO DEL PROYECTO DE NNHH
Página 47
El camino hacia el Hospital Digital
MODELO ORGANIZATIVO DEL PROYECTO DE NNHH
Página 48
El camino hacia el Hospital Digital

Más de 10.000 potenciales usuarios

16.000 puntos de red

550 kilómetros de fibra óptica -equivale a la
longitud que el metro de Londres-

2.000 kilómetros de cable en hospitales

1 Gbps ancho de banda WAN

138 (hospitales) +178 (CPDs) Servidores

4000 Puestos de Trabajo

2500 Impresoras

Coste: 44 M€
Página 49
El camino hacia el Hospital Digital
SITUACIÓN ACTUAL en HOSPITALES DE MADRID
• HC Digitalizada:
 7 NNHH
 H. Valdemoro y Fundación Jiménez Díaz
 H. U. Fuenlabrada, F.H. Alcorcón, H. Virgen de la Torre
 En fase de migración: H. El Escorial, H. Guadarrama
 Hospitales “tradicionales”: digitalización de HHCC y Plan
Director de Hospitales Tradicionales: A lo largo de este año se
iniciará el plan de evolución en 3 hospitales
Unificación del maestro de pacientes en AE (Integración
CIBELES-HIS)
• Centralización de Servicios críticos clave (anillo cardiológico y
radiológico)
Página 50
El camino hacia el Hospital Digital
PRÓXIMOS PASOS
Construcción de 4 NNHH (sin papeles)
Plan Director de SSII de Hospitales Tradicionales –
Modernización de los Hospitales Tradicionales
Centro de Digitalización: impulso para la eliminación de HHCC en papel
Libre Elección de Médico de Familia, Enfermera, y especialidad:
Multicita
Punteros a los fragmentos de HCD en AE y AP (base en CIBELES)
Visor integrador de HCD para AP y AE
Modificaciones Tarjeta Sanitaria
Registro de Lista de Espera Diagnóstica
Call center de servicios al ciudadano
Página 51
El camino hacia el Hospital Digital:
Y… antes de emprenderlo?
ES UN RETO !!!
o Es un proyecto complicado
o Es costoso en tiempo y en dinero
o Requiere esfuerzo
o Precisa la implicación de todos
o El proceso de migración es complejo
o Es clave la decisión respecto al proceso de implantación:
¿big bang? ¿paulatinamente?
o Hay que tomar muchas decisiones antes y durante el proceso
HAY QUE PREPARARSE !!!!!
Página 52
El camino hacia el Hospital Digital
PLAN DE PROYECTO DE IMPLANTACIÓN DE HOSPITAL DIGITAL
Implantación de las Aplicaciones
Di seño
Construcción
Implantación y
Soporte PostImplantación
Mantenimiento
y Soporte
Transferencia
Gestión del Proyecto
Planificación
Gestión de Proyecto
Gestión de Calidad
Gestión de Riesgos
Gestión del Cambio
Comunicación
Formación
Seguridad
Gestión de Identidades
Plan de Continuidad del Servicio
Protección de Datos
Soporte Tecnológico
Infraestructura Tecnológica
Integración y Normalización
Página 53
El camino hacia el Hospital Digital
PLAN DE PROYECTO DE IMPLANTACIÓN DE HOSPITAL DIGITAL
TAREAS ORGANIZATIVAS
Reunión de arranque del proyecto
Identificación del personal necesario
Solicitud de Información necesaria para la Planificación inicial del Proyecto
Análisis de la información solicitada
Estructura Organizativa
Entorno Sanitario detallado
Procedimientos implantados en los Centros Sanitarios
Catálogo de productos y prestaciones de los hospitales
Estándares y nomenclatura – Gestión de la Configuración
Creación de Comités y estructuras de trabajo, seguimiento y validación
Establecimiento de estándares y políticas de documentación
Elaboración de Plantillas de documentos
Dotación de los RRHH necesarios para el inicio del proyecto
Planificación detallada
Presentación del Plan de Proyecto detallado
Reuniones de trabajo
Página 54
El camino hacia el Hospital Digital
PLAN DE PROYECTO DE IMPLANTACIÓN DE HOSPITAL DIGITAL
Página 55
El camino hacia el Hospital Digital
Principales Problemas afrontados a lo largo de un proyecto de Hospital Digital…
Digitalización y Migración Historias Clínicas
Mantenimiento Subsistemas (Solapamiento)
Interoperabilidad entre sistemas
Concesiones a usuarios
Reingeniería de Procesos
Mantenimiento
Página 56
El camino hacia el Hospital Digital:
Y… ¿antes de emprenderlo?
REQUIERE UN CAMBIO CULTURAL !!!!!!!!
o Prepararse
o Conseguir aliados
o Convencer a los escépticos
o Estar dispuestos a asumir riesgos…
o Establecer un Plan de Comunicación
o Rediseñar circuitos
o Transformar procesos
PLANIFICACIÓN
y
GESTIÓN DEL CAMBIO
Página 57
El camino hacia el Hospital Digital:
Y… ¿cuando estamos en ello?
o Fijar objetivos y políticas claras. Comunicar, comunicar, comunicar…
o Hacer un proceso participativo: Grupos funcionales
o Realizar un seguimiento detallado del proyecto
o Prestar mucha atención al proceso de migración
o Elaborar un Plan de Gestión de Riesgos
o Establecer Planes de Contingencias
o Aguantar “tensiones”, “conflictos”
o Formar grupos líderes para el proceso de implantación
o Motivar, animar, incentivar…
COORDINACIÓN,
GESTIÓN, CONTROL
Y SEGUIMIENTO
Página 58
El camino hacia el Hospital Digital:
Y… cuando lo hemos conseguido, ¿qué?
Resultados caso real
RATIOS DE MEJORA
DE CALIDAD
- FUENLABRADA
RATIOS
DE MEJORA
DE CALIDAD
Datos H. Fuenlabrada
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1
2
VALOR INICIAL PREVIO A IMPLANTACION SISTEMA INFORMACION INTEGRAL
VALOR MINIMO TRAS IMPLANTACION SISTEMA DE INFORMACION
VALOR MAXINO TRAS IMPLANTACION SISTEMA DE INFORMACION
3
4
GRUPO 1: Mejora del nivel de satisfacción de pacientes
GRUPO 2: Mejora del nivel de satisfacción de facultativos
GRUPO 3: Mejora ratio fiabilidad y cantidad de información diagnóstica
GRUPO 4: Mejora de disminución de costes (ahorros)
Página 59
El camino hacia el Hospital Digital
El papel clave de la Gerencia en el proceso de cambio
 Liderar el proyecto como promotor principal.
 Contar con los médicos y enfermeros en las fases de
concepción y diseño de los circuitos para la parametrización
de los sistemas e integraciones.
 Promover la Gestión del Cambio, con el fin de evitar el rechazo
del desconocimiento de los profesionales sanitarios.
 Apoyarse en facultativos y personal de gestión habituados a
trabajar con sistemas informáticos.
Página 60
El camino hacia el Hospital Digital
Factores clave de éxito (estructurales)
 El Área de Sistemas de Información tiene que tener el apoyo total por
parte de la Dirección del hospital.
 Implica un reciclaje del personal y una difusión del proyecto para
su conocimiento por el personal afectado del área.
 Disponer del correspondiente presupuesto para poner en marcha un
proyecto de estas características.
 Coordinarse necesariamente con los órganos directivos centrales
Página 61
El camino hacia el Hospital Digital
Factores clave de éxito (técnicos)
 Contar con un equipo técnico suficientemente cualificado en
ingeniería informática y con probada experiencia en implantación
de proyectos TIC.
 Llevar la dirección técnica del proyecto, de forma sincronizada y
colegiada con el responsable por parte del proveedor.
 Disponer de la infraestructura tecnológica suficiente para
soportar el sistema y poderlo evolucionar convenientemente a
corto y medio plazo.
 Relaciones fluídas y perfectamente reguladas con el
proveedor de servicios. Visión del mismo como aliado tecnológico
Página 62
El camino hacia el Hospital Digital
Algunas decisiones a tomar…
Modalidad de Contratación
Selección de productos y proveedores
Aspectos Organizativos
Función TIC
Página 63
Conclusiones
 Requiere adaptarse
 No todo es replicable, el plan debe ser específico
 Cuesta hacerlo pero compensa
 Peor que hoy no estaremos
 Hoy es mejor que mañana para empezar
SI SE QUIERE AVANZAR, A POR ELLO!!!!!!!!!!
Página 64
¡ Gracias por su atención !
¿ preguntas ?
Zaida Sampedro Préstamo
Dir. Gral. de Sistemas de Información Sanitaria
e-mail: zaida.sampedro@madrid.org
Página 65