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GRUPOS
SANGUÍNEOS
Silvia Arias
Ana Elena Núñez
Daniel Chacón
A50544
A53994
A31362
Generalidades



La sangre está constituida por el líquido plasmático y
por células/elementos figurados de la sangre.
Los eritrocitos en su superficie tienen glucoproteínas y
glucolípidos que pueden actuar como antígenos.
La sangre se clasifica en varios grupos de acuerdo
con la presencia o ausencia de los diversos antígenos.

24 grupos sanguíneos y más de 100 antígenos detectables,
pero desde el punto de vista clínico interesan sólo los
antígenos A, B y Rh.
Generalidades




La sangre Rh positiva es la que posee antígeno D en
sus eritrocitos; la negativa no lo posee.
El plasma sanguíneo puede tener o no Ac que
reaccionan con los antígenos eritrocíticos A, B y Rh.
El plasma normalmente no contiene Ac contra los
antígenos de sus propios eritrocitos.
Pero sí contiene anticuerpos contra los antígenos que
no están presentes en sus eritrocitos.
SISTEMA RHESUS
El Sistema Rhesus (Rh)


Uno de los sistemas de Ag más polimórficos e
inmunogénicos conocidos en humanos.
Descrito en 1940 por Landsteiner y Wiener.
 Mujer
embarazada transfundida con sangre de su
esposo → severa rx transfusional, hijo nace muerto,
con eritroblastosis fetal.
 Su suero aglutinaba los eritrocitos de su esposo y
del 80% de los donadores caucásicos ABOcompatibles.
El Sistema Rhesus (Rh)




Landsteiner y Wiener descubren que el suero de
conejos inmunizados con eritrocitos de monos Macaca
mulatta (antes M. rhesus) aglutinaban el 85% de las
muestras humanas de eritrocitos.
Inicialmente se pensó que los Ac animales y humanos
reconocían un factor común, llamado Rh, en la
superficie de eritrocitos de M. rhesus y de los humanos.
Rh y anti-Rh (aloanticuerpo humano).
Heteroanticuerpo → anti-LW
El Sistema Rhesus (Rh)





Al menos 45 antígenos
independientes → 5 con
importancia especial.
El más significativo
clínicamente, junto con el
Sistema ABO, en medicina
transfusional.
Dos nomenclaturas = dos
teorías de herencia.
Antígenos D, C o c, y E o e.
d no expresa ningún
antígeno
Teoría FisherRace
Teoría Wiener
• 3 genes
estrechamente
unidos,
heredados de
cada progenitor
• 1 gen Rh
heredado de
cada progenitor
(gen en
mosaico)
D
d
C
c
E
e
R
r
El Sistema Rhesus (Rh)


Antígenos C (c) y E (e) se heredan en bloque.
8 haplotipos:
Fisher-Race
Wiener
f génica (%)
DCe
R1
40
DcE
R2
16
Dce
R0
2
DCE
Rz
0,08
dce
r
38
dCe
r’
1
dcE
r’’
1
dCE
ry
muy raro
El Sistema Rhesus (Rh)

R → usado cuando el antígeno D se expresa → Rh+.

r → usado cuando el antígeno D no se expresa → Rh-.


85% de los individuos caucasoides expresan el antígeno
D → Rh+.
15% no expresan el antígeno D → Rh-.
La mayoría de los individuos Rh- tienen genotipo rr
(dce/dce).
 Individuos que heredan antígenos C (c) y/o E (e), pero no D,
se clasifican como Rh- (e.g. dCe/dce).

El Sistema Rhesus (Rh)

El antígeno D es altamente
inmunogénico:

Induce una respuesta
inmune en el 80% de los
individuos D-negativos
(Rh-) transfundidos con
200 mL de sangre Dpositiva (Rh+).
El Sistema Rhesus (Rh)



Du → variable débil del antígeno D, poco frecuente
en caucasoides, pero común en individuos de raza
negra (22%).
Eritrocitos Du → reacciones débiles o negativas con
anti-D.
3 categorías:
El Sistema Rhesus (Rh)

Du adquirido
 Herencia
del gen C
en posición trans en
relación con el gen D
→ expresión débil
del antígeno D.
 No
producen anti-D
si reciben sangre
Rh+.
El Sistema Rhesus (Rh)

Variante Du
Antígeno D → al menos 4
partes (estructura).
 Si falta una o más partes
→ expresión débil de D.
 Individuos con variante Du
pueden producir Ac
contra la parte del Ag D
que carecen → deben ser
transsfundidos con sangre
Rh- .

El Sistema Rhesus (Rh)

Du hereditario

Poseen el antígeno D
completo, pero está
débilmente expresado
(no se conoce la causa).
REACCIONES
TRANSFUCIONALES
Reacciones Transfusionales

Reacciones transfusionales hemolíticas agudas:
Frecuencia 1:12.000 (episodios : unidades).
 Aparecen cuando el receptor posee Ac preformados que
lisan los eritrocitos del donante.
 Isoaglutininas ABO (IgM → producción).
 IgM → respuesta independiente de células T (no produce
memoria inmunológica).
 Producen aglutinación, activan el complemento y provocan
hemólisis intravascular.

Reacciones Transfusionales

Clínica:









Hipotensión
Taquicardia
Taquipnea
Fiebre
Escalofríos
Hemoglobinemia
Hemoglobinuria → NTA
Dolor torácico o en un flanco
Molestias locales en el lugar
de infusión.
Reacciones Transfusionales

Reacciones post-transfusionales hemolíticas retardadas:
Frecuencia 1:1.000 (episodios : unidades).
 Aparecen en pacientes previamente sensibilizados a los
aloantígenos eritrocitarios.
 Aloanticuerpos → IgG (anti-D).
 IgG → puede activar el complemento (vía clásica C1q).
 IgG → opsonizan eritrocitos Rh+ → son fagocitados por
células del Sistema Fagocítico Mononuclear.
 Provocan hemólisis extravascular.

Reacciones Transfusionales

Clínica:
Aparecen de 5-10 días después de la transfusión.
 Fiebre
 Anemia
 Ictericia
 Ocasionalmente hemoglobinuria

ANEMIA HEMOLÍTICA
AUTOINMUNE
Anemia Hemolítica Autoinmune


Destrucción de eritrocitos por actividad inmune que
se dirige contra los glóbulos rojos del mismo
huésped.
Produce anemia si la Médula Ósea no es capaz de
reponerlos.
Autoanticuerpos

Anticuerpos con con especificidad para los antígenos
asociados a los glóbulos rojos.
 Fríos:
 IgM
 Temperaturas
inferiores a 37°
 Causan hemólisis más graves.
 Calientes:
 IgG
 Reaccionan
a temperatura del cuerpo.
Hemólisis relacionada con IgG


Adherencia inmunitaria
de los eritrocitos a los
fagocitos mediada por
el anticuerpo.
Activación del
complemento.
Anemia Hemolítica Autoinmune




Más frecuente en adultos, mujeres.
Complicación de alguna enfermedad que afecta al
sistema inmunitario.
Fatiga, síntomas de anemia, ictericia leve,
esplenomegalia.
Prueba de antiglobulina, o prueba de Coombs.
Prueba de Coombs Directa

Glóbulos rojos del
paciente y Antisueros
anti-IgG, para aglutinar
los eritrocitos cuando
estas inmunoproteínas se
encuentran en la
superficie de los
glóbulos rojos.
Prueba de Coombs Indirecta


Para detectar
anticuerpos que no
están fijados.
Se utiliza el suero del
paciente y glóbulos
rojos normales que
llevan el antígeno
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
DEL RECIÉN NACIDO
Enfermedad Hemolítica del
Recién Nacido



Aloinmunización: Producción de anticuerpos
dirigidos contra el grupo sanguíneo de otra
persona.
Eritroblastosis fetal.
Se produce cuando existe incompatibilidad entre
los grupos sanguíneos de la madre y el feto.
Enfermedad Hemolítica del
Recién Nacido


Se puede desarrollar cuando una madre Rh- tiene
un feto Rh+
El paso más importante de eritrocitos fetales a la
circulación materna es durante el parto.
 Abortos.
 Examen
prenatal invasivo.
 Esfuerzos extraordinarios.
Aloinmunización

De acuerdo al grado de
hemólisis:
Anemia
 Ictericia
 Hidropesía Fetal


Existe una correlación
entre la cantidad de
bilirrubina y la
gravedad de la anemia.
Inmunoglobulina Anti-Rh

Indicaciones para su
administración:
 Postparto
 Anteparto
 Postamniocentesis
 Postransfusión
 Aborto
Hemólisis Fetal por
Incompatibilidad ABO


20 al 25% de los embarazos.
Evidencia de laboratorio en 1 de cada 10
 Anticuerpos
anti-A y anti-B son IgM.
 Antígenos A y B se expresan escasamente.
 Células distintas de eritrocitos expresan
antígenos A Y B
PRUEBAS DE
LABORATORIO
Determinación de los Grupos Sanguíneos y
la Prueba Directa de Antiglobulina en
Neonatos
Equipo y materiales





Centrifuga
Pipetas
Dispensador
Tubos de suspensión
Tarjetas de
microtyping
 ABO/Rh
para

Reactivos
 Diluyente
1
(bromelina)
 Diluyente 2 (LISS
modificado)

Muestra
 Sangre
del cordón
umbilical
neonatos
Diamed-ID
Procedimiento



Permita que todos los reactivos alcancen la
temperatura del cuarto antes del uso.
Identifique la tarjeta de microtyping (nombre del
paciente y número). Remueva el aluminio.
Prepare una suspensión 0.8% de eritrocitos de la
muestra en ID-diluyente 2
•
•

10μL concentrado de eritrocitos del cordón + 1.0ml IDdiluyente 2
20μL sangre entera + 1.0ml ID-diluyente 2
Mezcle bien.
Procedimiento


Agregue 50μL de la suspensión de eritrocitos a cada
microtubo
Agregue 25μL de diluente 1 (bromelina) a los tubos
1-5. Incube la tarjeta a la temperatura del cuarto
por 10min

Centrifugue las tarjetas de microtyping por 10min

Interprete los resultados
Interpretación
Imp. El control debe ser negativo
Determinación del grupo sanguíneo ABO
Tubo,
reacción
0-4
Anti-A
Anti-B
Anti-AB
Group
3-4
0
3-4
A
0
3-4
3-4
B
3-4
3-4
3-4
AB
0
0
0
O
Determinación del grupo sanguíneo Rhesus



Reacciones positivas, grado 3-4 en el microtubo “D”,
indican la presencia del antígeno
Reacciones positivas, grado 2 en el microtubo “D”,
sugieren la presencia del antígeno Du
Reacciones negativas en el microtubo “D” indican la
ausencia del antígeno D
Prueba directa Coombs


Reacciones grado 4 en el microtubo
“dir.coombs” indican que la prueba es positiva.
Reacciones grado 0 en el microtubo
“dir.coombs” indican que la prueba es
negativa.
Determinación del Grupo Sanguíneo ABO con
Grupo Reverso y Rh en Adultos
Equipo y materiales




Centrifuga
Pipetas
Dispensador
Tubos de suspensión

 ABO


Reactivos
 Diluente
1 (bromelina)
 DiaCell A1
 DiaCell B
Tarjetas de
microtyping
+ grupo reverso
Muestra
 Concentrado
de
eritrocitos/sangre
entera (para ABO)
 Suero/plasma (para el
grupo reverso)
Procedimiento



Permita que todos los reactivos alcancen la
temperatura del cuarto antes del uso.
Identifique los ID-microtyping de la tarjeta (nombre
del paciente y número). Remueva el aluminio.
Prepare una suspensión 0.5% de eritrocitos de la
muestra en ID-diluente 1


25μL concentrado de eritrocitos + 0.5ml ID-diluyente 1
50μL sangre entera + 0.5ml ID-diluyente 1
Procedimiento


Mezcle bien e incube a la temperatura del cuarto
durante 10min.
Agregue
 10
μL de la suspensión de eritrocitos en los microtubos
“A, B, D y ctl”
 50μL de ID-DiaCell A1 al microtubo “A1”
 50μL de ID-DiaCell B al microtubo “B”
 50μL de suero/plasma a los microtubos “A1 y B”
Procedimiento

Incube la tarjeta a la temperatura del cuarto
por 10min

Centrifugue la tarjeta por 10min

Interprete
Interpretación
Imp. El control debe ser negativo
Determinación del grupo sanguíneo ABO
Microtubos con suspensión
de eritrocitos
Microtubos con
suero/plasma
Anti-A
Anti-B
A cell
B cell
ABO
4
0
0
3-4
A
0
4
3-4
0
B
4
4
0
0
AB
0
0
3-4
3-4
O
Gracias!