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Esquizofrenia
Ps Jaime E Vargas M
A515TE
La Psicósis.
Generalmente se considera que la psicósis
es la enfermedad mas grave o el desórden
mas severo, con un origen psicógeno.
Se caracteriza por un grado variable de
desintegración de la personalidad y una
falla para evaluar correctamente la realidad
externa, en varias esferas. Adicionalmente,
las personas con tales alteraciones carecen
de habilidad para comprometerse de
manera efectiva con otras personas o con
su trabajo.
Sin embargo, el comportamiento anormal y “la locura” poseen
una dimensión política. Cualquiera que no se comporta
“normalmente” es un disidente político y es sujeto a medidas
represivas. La psiquiatría, por mucho tiempo, ha sido uno de los
brazos represivos mas poderosos de los estados fascistas, su
objetivo está en la perpetuación del suministro de mano de obra
y utiliza la persecución y el confinamiento de los no obedientes,
convirtiéndolos en “enfermos mentales crónicos” y
consumidores eternos de los productos de una industria
farmacéutica capitalista globalizada.
La Esquizofrenia.
Entre las psicósis, las reacciones
esquizofrénicas numéricamente son las
mas frecuentes y teóricamente las mas
importantes.
La palabra “esquizofrenia”, viene de las
raíces esquizos = roto, frenos = mente
y vino a sustituir la designación latina de
“dementia precox”, para referirse a la
“locura juvenil”.
Síntomas Característicos.
Dos (o mas) de los siguientes, cada uno presente por un mes:
1. Ideas delirantes.
2. Alucinaciones.
3. Lenguaje desorganizado (incoherencia).
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
5. Síntomas negetivos como aplanamiento afectivo, alogia
o abulia.
Subtipos de Esquizofrenia.
• Paranoide : con presencia clara de ideas delirantes o
alucinaciones auditivas, en el contexto de una conservación
relativa de la capacidad cognitiva y de la afectividad.
• Desorganizada : hay lenguaje desorganizado y la afectividad
aplanada o inapropiada, tonterias y risas sin conexión con el
discurso.
• Catatónica : está dominada por al menos dos de los siguientes
síntomas: (1) inmovilidad, catalepsia o estupor, (2) actividad
motora excesiva, (3) negativismo extremo o mutismo,
(4) peculiaridades del movimiento, (5) ecolalia o ecopraxia.
Podemos interpretar la conducta de
un esquizofrénico como “señales” de
una “enfermedad” o la podemos ver
como la expresión de su existencia.
El psicótico, después de todo, como
ha dicho Harry Stack Sullivan, mas
que cualquier otra cosa es
“simplemente humano”.
Hay tres formas de Angustia con las que se
encuentra la persona ontológicamente insegura:
SER TRAGADO.
El paciente esquizofrénico puede
sentir que es “tragado” por otra
persona, cuando se le comprende,
se le capta o se le entiende, al sentirse
amado o aún, simplemente, al ser
visto. La maniobra principal empleada
para preservar la identidad ante el
temor de ser tragado es el aislamiento.
IMPLOSION.
Se refiere al “choque” con la
realidad. El individuo siente que
está vacío. Basta una fiebre ligera
para que el mundo entero pueda
comenzar a cobrar una apariencia
persecutoria, de amenaza, de
aplastamiento.
PETRIFICACION Y
DESPERSONALIZACION.
Se refiere a una forma particular de
terror, por la cual uno es petrificado,
es decir, convertido en piedra.
También, esta fuente de angustia
implica el recurso de verse a uno
mismo o a los otros, no como
personas, sino como a objetos
animados, robots.
Causas Genéticas.
Los principales métodos aplicados en estas
investigaciones son los estudios realizados con
familias y con gemelos. Hay también algunos
datos que surgen del estudio de niños adoptados.
Sin embargo, los parientes de un probado
esquizofrénico no comparten tan solo genes, sino
también experiencias comunes. Heston (1966)
demostró que el 16.6% de los hijos de madres
esquizofrénicas, adoptados y criados por otras
familias, fueron objeto de este diagnóstico.
Factores Bioquímicos.
Robert Heath (1960) de la Universidad de
Tulane anunció haber descubierto cierto
factor en el suero sanguíneo de los
esquizofrénicos y afirmó que este era la
causa de su condición. Dió el nombre de
Taraxeína a este factor. Inclusive se
indujeron síntomas parecidos a los de los
esquizofrénicos administrando dicho agente
a unos reclusos voluntarios.
Teoría Psicoanalítica.
La idea fundamental de Freud era que el
esquizofrénico había regresado a un
estado de “narcisismo primario”, una de
las primeras fases de la etapa oral, anterior
a la diferenciación entre el yo y el ello.
Por lo tanto no existe un yo independiente
encargado de captar la realidad.
Al
regresar a esta etapa, el esquizofrénico
perdió efectivamente contacto con el
mundo; retrajo su libido de todo contacto
con objetos externos.
Teoría del Aprendizaje Social.
Ullman y Krasner (1969) consideran
que el esquizofrénico experimenta un
fenómeno de aprendizaje que consiste
en la extinción de las respuestas de
atención ante los estímulos sociales.
También observan que los
profesionistas en la salud mental
refuerzan selectívamente la conducta
esquizofrénica.
Teoría de la Experiencia.
Para Ronald Laing, la
esquizofrenia no es una
enfermedad, se trata de una
estrategia inventada por una
persona, con el fin de poder
vivir en un entorno intolerable.
Laing piensa que la familia es
la principal, culpable en la
formación de las conductas
llamadas esquizofrénicas.
Las características de las familias que forman esquizofrénicos :
• Nexificación : Hay una relación marcada de dependencia
emocional entre los miembros de la familia.
• Atmósfera : Un padre ausente o figura secundaria y una madre
fría y castigante.
• Comunicación : Enunciados frecuentes del tipo denominado
“doble lazo” (incongruencias), donde se dice una cosa y se hace
lo contrario.
Análisis Conductual.
El análisis conductual es el enfoque científico
para el estudio del comportamiento, considera
que el organismo emite la conducta que
queremos explicar, como una variable
dependiente. Existen, entonces, condiciones
hereditarias y ambientales externas, de
naturaleza observable, variables
independientes, que controlan la conducta.
Si modificamos las variables independientes,
controlamos la conducta que nos interesa.
El trabajo de B. F. Skinner es fundamental en
este enfoque.
Los comportamientos clave, como
indicadores de esquizofrenia son :
1. Desorganización del pensamiento.
2. Apatía.
3. Aislamiento social.
4. Verbalizaciones bizarras o aversivas.
Desorganización del Pensamiento.
Meichenbaum (1966a) específicamente reforzó la
interpretación abstracta de los proverbios en 4 grupos de
pacientes esquizofrénicos. Hubo un incremento de la conducta
correcta de 8.28 para el grupo reforzado positivamente y 0.69
para el grupo positivo no contingente. También se vió un
decremento de 0.22 para el grupo con contingencias negativas
(sobre la conducta incorrecta), y un 1.84 para el grupo control
(al que no se le otorgaba reforzamiento). El reforzador
utilizado consistía en verbalizaciones como “Mmmh-hmm”,
una sonrisa, asentir con la cabeza o la expresión “Bien”.
Apatía.
Ullman y Krasner combinaron la variable de las palabras
expresivas con el condicionamiento verbal operante, mediante
el manejo de contingencias, cuando el sujeto emitía una palabra
o expresión emocional. El número de palabras o expresiones
emotivas empleadas por los pacientes pudo ser incrementado
con estas manipulaciones (Weiss, Krasner y Ullman, 1963;
Ullman, Krasner y Sherman, 1963).
Aislamiento Social.
King, Armitage y Tilton (1960) trabajaron con pacientes
mutustas y apáticos, con 9 años de hospitalización.
Se utilizó una máquina que los sujetos tenían que jalar de una
palanca para obtener el reforzador. Luego, se hizo mas
compleja la respuesta, la palanca podía ser jalada, empujada y
desplazada a cada lado. Además se introdujo comportamiento
verbal a la situación experimental, proporcionando guías e
instrucciones de lo que estaban haciendo y gradualmente
haciendo preguntas. Los resultados mostraron una gran
efectividad de este método.
Verbalizaciones Bizarras y Aversivas.
Ullman y colaboradores (1965) empleando una entrevista clínica
semi estructurada, de 20 minutos reforzaban el “discurso sano”
de los pacientes. El examinador sonreía, asentía con la cabeza y
mostraba aprobación. El resultado fue una disminución del
“discurso inapropiado” en ellos, en comparación a los sujetos de
los grupos control que se utilizaron.
Conclusión.
La esquizofrenia no es una enfermedad, se trata de problemas
de conducta que se aprenden, sobretodo en el grupo familiar
durante la adolescencia y que pueden modificarse mediante el
análisis conductual aplicado.
Se pueden prevenir estos problemas con un entrenamiento
técnico a los padres de familia.
Para el éxito de estas acciones, se requiere un enfoque
antipsiquiátrico, formación de profesionales capacitados e
instituciones adecuadas, que trasciendan el confinamiento y la
farmacoterapia.