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Emergencias Cardiovasculares
Dra. Gayle M. Galletta
UMass, Worcester
24 de mayo de 2002
Introducción
 Anatomía
y Fisiología.
 Cardiopatía Isquémica (IM e Angina).
 Insuficiencia Cardíaca Congestiva.
 Disección Aórtica.
 Tromboembolia Pulmonar.
 Derrame Pericárdico/ Taponamiento.
Anatomía y Fisiología



El corazón consiste de cuatro cámaras (dos
aurículas y dos ventrículos).
Las arterias coronarias le proporcionan sangre al
corazón.
El pericardio envuelve al corazón.
Anatomía y Fisiología
 El
nódulo sinoauricular es el marcapaso
del corazón.
 La frecuencia cardíaca normal en adultos
es de 60 – 100 lpm.
 El impuslo eléctrico es enviado desde el
nódulo SA a través del corazón, dando
como resultado una contracción rítmica
que bombea sangre a los pulmones y a
través de todo el cuerpo.
 El impulso eléctrico puede ser captado en
un monitor cardíaco o ECG.
Cardiopatía Isquémica
 El
flujo coronario disminuido resulta en
una disminución del oxígeno que llega al
corazón causando típicamente dolor de
pecho (precordial,toracico).
 El dolor puede ser transitorio y aliviarse
con descanso (angina) o prolongado,
resultando en un daño permanente del
músculo cardíaco (IM).
Cardiopatía Isquémica
• Factores de Riesgo en Cardiopatía Isquémica:
• Edad
• Sexo Masculino
• Antecedentes Familiares
• Tabaquismo
• Diabetes
• Hipertensión
• Hipercolesterolemia
Cardiopatía Isquémica
 Signos
y síntomas típicos:
 Presión o ardor en la parte anterior o el
costado izquierdo del pecho.
 El dolor puede irradiarse a
brazo/hombro/mandíbula/cuello.
 Dificultad para respirar.
 Transpiración.
 Nausea y/o vómito.
Cardiopatía Isquémica
 Hallazgos
en el Examen Físico:
 Puede estar normal o el paciente puede
estar en insuficiencia, apretándose el
pecho.
 Diaforesis.
 Signos de Insuficiencia Cardíaca
Congestiva (el fluido se aloja en los
pulmones y en las extremidades porque
el corazón está debilitado y no puede
bombear eficientemente la sangre).
Cardiopatía Isquémica
 Hallazgos
del Examen Físico
(continuación):
Crepitantes en examen de pulmón.
 Venas del cuello distendidas.
 Hinchazón de piernas.
 Los casos severos pueden mostrar signos
de shock cardiogénico (hipotensión y
taquicardia).

Cardiopatía Isquémica
 Cuidado
pre-hospitalario:
 Evaluación Primaria (via aerea, respiración,
circulación.
 Oxígeno (2-4 litros vía cánula nasal).
 Colocar una vía IV.
 Conectar al paciente a un monitor cardíaco.
 Aspirina (160-325 mg) para inhibir plaquetas
que son responsables de los coágulos
sanuíneos que están bloqueando la arteria
coronaria.
 Traslado rápido al hospital.
Cardiopatía Isquémica
 Tratamiento
Hospitalario:
Historia Clínica orientada y examen físico.
 Continuar oxígeno, suero, monitoreo.
 Obtener ECG de 12 derivaciones.
 Radiografía de tórax.
 Análisis de laboratorio, incluyendo
enzimas cardíacas seriadas.

Cardiopatía Isquémica
 Nitroglicerina
Utilizada para el tratamiento de angina e IM.
 Produce vasodilatación venosa
(predominantemente) y arteriolar, disminuyendo la
precarga y poscarga, por lo tanto disminuyendo el
trabajo cardíaco.
 La vasodilatación coronaria puede también
aumentar el flujo sanguíneo al corazón.
 Puede ser administrado por via oral, tópica o IV.
 Vigilar por hipotensión.

Cardiopatía Isquémica
 Morfina
Administrar en pacientes en los cuales
el dolor no se alivia con nitratos.
 Provee analgesia.
 Disminuye el trabajo cardíaco a través
de dilatación arterial y venosa.
 Efectos colaterales: hipotensión,
bradicardia, depresión respiratoria,
nausea/vómito.

Cardiopatía Isquémica
 Heparina
Inhibe futura formación de coágulos
inhibiendo la formación de trombina.
 No disuelve el coágulo sanguíneo.
 Vigilar por hemorragias/sangrados.

Cardiopatía Isquémica

Si hay una elevación del segmento ST en
derivaciones contiguas en el ECG o un nuevo
bloqueo de la rama izquierda del Haz de His,
esto indica un Infarto de Miocardio de elevación
ST aguda.
Cardiopatía Isquémica
 Tratamiento
de IM elevación ST agudo
Además de las medidas anteriores:
Cateterismo Cardíaco (si es posible).
Trombolíticos (tPA, estreptocinasa) para
disolver el coágulo sanguíneo y
restablecer el flujo al corazón.
Riesgos serios de compliacaciones por
hemorragia/sangrado.
Cardiopatía Isquémica

Contraindicación absoluta de trombolíticos.
Antecedentes de accidente cerebro vascular
hemorrágico.
Neoplasia Intracranial / aneurisma /
malformación arteriovenosa.
Hemorragia Interna Activa.
Hipertensión Descontrolada (PA>200/130).
Desorden (Diátesis) Hemorrágico Conocido.
Traumatismo mayor o cirugía en las dos
últimas semanas.
Sospecha de Disección Aórtica.
Cardiopatía Isquémica
 Tratamiento
de IM Agudo con elevación ST
(cont).
Beta-bloqueantes (atenolol o metoprolol)
disminuyen la mortalidad después de IM.
Admitir a la Unidad de Cuidados Intensivos.
Reducir los factores de riesgo controlables.
Insuficiencia Cardíaca
Congestiva
 Comunmente
causada por cardiopatía
isquémica.
 Puede empeorarse por: incumplimiento de
la medicación indicada, latido cardíco
acelerado (FA), aumento en la ingesta de
sal, exceso de esfuerzo, hipóxia,
medicamentos que disminuyen la
capacidad de bombear del corazón (Betabloqueantes, antagonistas del calcio).
Insuficiencia Cardíaca
Congestiva
 Signos
y síntomas:
Disnea
Incapacidad de mantenerse en posición
horizontal (ortopnea)
Tos
Sibilancias
Taquicardia y taquipnea
Diaforesis
Edema Periférico
Distensión Venosa Yugular
Insuficiencia Cardíaca
Congestiva

Diagnóstico
Se sospecha por historia clínica y examen físico.
La radiografía de tórax muestra infiltrados en
parche, cardiomegalia, +/- derrame pleural.
Insuficiencia Cardíaca
Congestiva
 Tratamiento
Sentar al paciente
Oxígeno, suero IV, monitor cardíaco
ECG, examen de laboratorio para descartar
IM.
Nitratos: disminuyen rapidamente la
precarga (la cantidad de sangre que debe
bombear el corazón).
Furosemida: causa diuresis &
venodilatación.
Insuficiencia Cardíaca
Congestiva
 Tratamiento
(continuación):
Morfina como analgésico, disminución
de la precarga.
Los pacientes que están hipotensos,
que no se están oxigenando y no
responden al tratamiento anterior,
pueden requerir de presores y/o
intubación.
Disección Aórtica
 La
aorta es la arteria principal que
transporta sangre desde el corazón al
resto del cuerpo.
 Si hay una ruptura en la aorta, la sangre
diseca entre las paredes del vaso
causando ruptura del vaso.
 Factores de Riesgo: Hipertensión,
hombres entre 50-70 años, desórdenes de
tejido conectivo (Marfan, Ehlers-Danlos),
embarazo, cardiopatía congénita.
Disección Aórtica
 Signos
y síntomas:
Dolor desgarrante en el pecho de
comienzo brusco que migra con la
propagación de la disección.
El dolor puede irradiarse a espalda, cuello,
mandíbula, brazos.
Síntomas de ACV si se interrumpe el flujo
sanguíneo cerebral.
IM si involucra arterias coronarias, ICC
Síncope.
Disección Aórtica
 Hallazgos
de Examen Físico:
Hipertensión.
Taquicardia.
Pulsos desiguales, presión sanguínea
desigual
Hallazgos neurológicos.
Soplo cardíaco (regurgitación aórtica).
Disección Aórtica
 Diagnostico
Radiografía de Tórax
Buscar por:
Mediastino ensanchado.
Boton aórtico borroso.
Apex del pulmón borroso.
Desviación traqueal a la derecha.
Bronquio principal derecho deprimido.
Derrame pleural izquierdo.
Disección Aórtica
 Diagnóstico
(continuación)
ECG: Descartar IM.
Ecocardiograma transesofágico.
Aortografía.
Disección Aórtica

Tratamiento
 Oxígeno, suero IV, Monitor.
 Tipificación & reacción cruzada de compatibilidad
de 10-20 unidades de sangre.
 Controlar frecuencia cardíaca con Betabloqueantes IV (propranolol, metoprolol, atenolol,
esmolol).
 Nitroprusida: titular a presión sistólica de 100-120
mmHg.
 Tratar el dolor con morfina.
 El tratamiento definitivo para la disección que
involucra la aorta ascendente es quirúrgico.
 Las disecciones descendentes pueden ser
Tromboembolia Pulmonar
 Si
se forma un coágulo sanguíneo
(generalmente en las extremidades
inferiores) por lesión de vaso sanguíneo,
venostasis y/o estados de
hipercoagulabilidad, puede ser desalojado
y movilizarse a los pulmones, donde
puede alojarse e interferir con el flujo
sanguíneo a esa porción del pulmón.
Tromboembolia Pulmonar
Tromboembolia Pulmonar
 Signos
y Síntomas (depende del grado de
oclusión):
Disnea, taquipnea.
Diaforesis.
Dolor pleurítico.
Síncope.
Tos/hemoptisis.
Rales.
Taquicardia.
Fiebre.
Tromboembolia Pulmonar
 Diagnóstico
Gas arterial en sangre generalmente revela
hipoxemia y un aumento en el gradiente
arterio-alveolar (A-a)
A-a = 150 – (pO2 + pCO2/0.8).
Radiografía de tórax: Primariamente utilizado
para descartar otros procesos de enfermedad
(neumotorax, neumonía, ICC). Si se
encuentra TEP, los hallazgos en la radiografía
de tórax son no-específicos (atelectasia,
hemidiafragma elevado, derrame pleural)
Tromboembolia Pulmonar

Radiografía de tórax (continuación): Hallazgos
sospechosos para TEP.
Joroba de Hampton = densidad triangular con
el apex señalando hacia el hilum.
Signo de Westermark = dilatación de los vasos
pulmonares próximos al émbolo.
Tromboembolia Pulmonar

ECG: También no-específico: cambios en la onda STT no-específicos, taquicardia sinusal, desviación del
eje hacia la derecha.
S1Q3T3 es raro pero altamente indicativo de TEP.
Tromboembolia Pulmonar
 VQ
scan: prueba de escrutinio que
compara ventilación y perfusión del
pulmón. Es utilizado para estratificar
pacientes de riesgo.
 Angiografía pulmonar (gold standard): se
puede ver el émbolo obstruyendo el vaso.
 TAC espiral de tórax: actualmente
estandarizado en los Estados Unidos.
 Ultrasonido de las piernas para
diagnosticar TVP (y presumiblemente TEP
si es sintomático).
Tromboembolia Pulmonar
 Tratamiento:
Oxígeno, suero IV, Monitor.
Anticoagular con heparina para prevenir la
extensión del coágulo sanguíneo.
Trombolíticos si hay TEP masiva.
Excisión quirúrgica del coágulo sanguíneo
(rara vez hecho).
Derrame
Pericárdico/Taponamiento
 Si
se acumula sangre o fluido en el saco
pericárdico que envuelve el corazón,el
corazón se verá comprimido y no podrá
funcionar apropiadamente.
 Signos/síntomas: hipotensión, distensión
venosa yugular, ruidos cardíacos débiles
(triada de Beck), presión de pulso
estrecha (diferencia de presión sistólica y
diastólica), taquipnea, taquicardia.
Derrame
Pericárdico/Taponamiento

Diagnóstico:
Radiografía de torax puede mostrar un corazón con
configuración “en cantimplora” si la acumulación de
fluido ha sido gradual
ECG: QRS de bajo voltaje, la alternancia eléctrica es
patognomónica (alternando voltaje QRS alto y bajo).
Derrame
Percárdico/Taponamiento
 Ecocardiograma
(ultrasonido del corazón)
muestra un gran derrame pericárdico,
colapso diastólico de la aurícula y
ventrículo izquierdo, movimiento oscilante
del corazón en el derrame (produce
alternancia eléctrica).
 Tratamiento: Oxígeno / suero IV/ Monitor
Pericardiocentesis (se inserta un catéter
en el saco percárdico para drenar el
derrame).