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Tratamiento farmacológico y no farmacológico
de las demencias por cuerpos de Lewy
Pedro J. Regalado Doña
Médico Especialista en Geriatría
Área de Psicogeriatría
Hospital Benito Menni CASM
Sant Boi de Llobregat Barcelona
Características Principales



Ha de realizarse desde una perspectiva global del
caso
Planes de intervención:
 Individualizados
 Flexibles
 Revisables
Importancia de la VALORACIÓN INTEGRAL
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINAR

MÉDICO:






Geriatra, Neurólogo, Psiquiatra
ENFERMERA
AUXILIARES
PSICÓLOGO
TRABAJADORA SOCIAL
La propia FAMILIA del paciente
FASES del TRATAMIENTO

Establecer el diagnóstico

Enf de Parkinson

Enf de Parkinson + demencia

Demencia con cuerpos de Lewy

Identificar los síntomas problema

Intervención no farmacológica

Intervención farmacológica

Tratamiento NO FARMACOLÓGICO

Tratamiento FARMACOLÓGICO

ESPECÍFICO de la propia enfermedad

De la COMORBILIDAD:



PSIQUIÁTRICA: Trastornos de conducta, depresión
NO PSIQUIÁTRICA
De las POSIBLES COMPLICACIONES
Tratamiento NO FARMACOLÓGICO



La no existencia de tratamiento farmacológico curativo
hace aún más importante este apartado
Mejoría de la calidad de vida
Debe incluir al cuidador:




Informativa
Emocional
Pedagógica
Debe abarcar todas las áreas posibles:





Cognitiva
Funcional
Emocional
Conductual
Estado de salud física

Terapia de orientación a la realidad

Terapia de reminiscencia

Terapia de validación

Entrenamiento de la memoria

Estimulación sensorial

Terapia cognitiva-conductual

Terapia conductual

Terapia de ORIENTACIÓN a la REALIDAD


Aportar por todos los canales posibles información actualizada y
veraz
Revisión Cochrane 2000


Cognición (grado B); conducta y mejoría funcional (grado C)
Terapia de REMINISCENCIA


La revisión del propio pasado promueve un sentido de
coherencia y ajuste adecuado con el entorno del paciente
Revisión Cochrane 2005

Mejora del rendimiento cognitivo, afectividad y conducta (grado B)

Terapia de VALIDACIÓN


Comunicarse con los pacientes con demencia mediante la
aceptación de la realidad y las convicciones tal y como son
experimentadas por el paciente
Revisión Cochrane 2003

Entrenamiento cognitivo y de la memoria

Estimulación sensorial
Fármacos Inhibidores AchE
ACh
Donepezilo
Rivastigmina
Galantamina
N
2
M
Galantamina
1
Acetilcolinesterasa
M
ACh
N
1 Aumenta la disponibilidad de ACh en la sinapsis (Inhibición AChE)
2
Aumenta la liberación de ACh hacia la sinapsis
(Modulación alostérica del receptor nicotínico presináptico)
TTO FARMACOLÓGICO

Porque inhibidores de la colinesterasa?



Mejoran función cognitiva y otras variables en Enf de
Alzheimer. Muchos de los pacientes de los ensayos
cumplían criterios diagnósticos de Lewy
Disminución de la actividad colinérgica aún más
marcada que en EA.
Menos pérdida neuronal cortical en la enf de cuerpos
de Lewy que en EA
Inhibidores de colinesterasa para la demencia de cuerpos de Lewy
Wild R, Pettit T, Burns A
Fecha de la modificación significativa más reciente: 25 de mayo de 2003
Wild R, Pettit T, Burns A. Inhibidores de colinesterasa para la demencia de cuerpos de Lewy (Revisión Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
(Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Conclusiones de los autores
Los pacientes con demencia de cuerpos de Lewy que sufren trastornos conductuales o problemas psiquiátricos
pueden beneficiarse con el uso de rivastigmina si la pueden tolerar; pero las pruebas son débiles. Es preciso realizar
ensayos adicionales con rivastigmina, así como ensayos con otros inhibidores de colinesterasa en la demencia
de cuerpos de Lewy.
IACEs
Aricept™
Exelon™
Prometax™
Reminyl™
Axura™
Ebixa™
Bhasin et al. Cholinesterase inhibitors in dementia with Lewy bodies: a comparative analysis.
International journal of geriatric psychiatry (2007) vol. 22 (9) pp. 890-5

Deben evitarse los anticolinérgicos

Síntomas parkinsonianos:



Escasa respuesta
Intentar monoterapia con L-dopa
Alto porcentaje de efectos secundarios
(delirium, agitación...etc...)
Tratamiento de los síntomas
conductuales
PRINCIPIOS GENERALES
Analizar las características ( tipos, circunstancias, duración..)
Descartar otros diagnósticos , y/o cambios terapéuticos que puedan
coincidir
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico juntamente con el farmacológico
Dosis mínima efectiva, inicio
lentamente progresivo, y con
monitorización constante de sus efectos adversos
Iniciar la retirada una vez estabilizado el cuadro clínico
Los antipsicóticos se han de valorar según riesgo-beneficio
Las benzodiacepinas conviene utilizarlas sólo por cortos períodos
Neef y Walling. Dementia with Lewy bodies: an emerging disease.
American family physician (2006) vol. 73 (7) pp. 1223-9

DEPRESIÓN


APATÍA


Deben evitarse los tricíclicos y los que
tienen características anticolinérgicas
Puede mejorar con IACE
TRASTORNO del SUEÑO en REM

Clonacepam 0,25 mg

ALUCINACIONES, DELIRIO, AGITACIÓN

IACEs


Preferentemente RIVASTIGMINA
DEBEN EVITARSE los ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS


Hasta el 50% presentan una importante hipersensibilidad: gran
reacción extrapiramidal y disminución del nivel de conciencia
Si no hay más remedio, siempre ATÍPICOS. La QUETIAPINA es
de ELECCIÓN
BIBLIOGRAFIA
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McKeith et al. Diagnosis and management of dementia with Lewy bodies: third report of the DLB Consortium.
Neurology (2005) vol. 65 (12) pp. 1863-72
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psychiatry neurol (2004) vol. 17 (3) pp. 164-71
Bhasin et al. Cholinesterase inhibitors in dementia with Lewy bodies: a comparative analysis. International
journal of geriatric psychiatry (2007) vol. 22 (9) pp. 890-5
Wild R, Pettit T, Burns A. Inhibidores de colinesterasa para la demencia de cuerpos de Lewy (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
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pp. 1223-9
American Psychiatric Association (APA). Practice guideline for the treatment of patients with Alzheimer's
disease and other dementias. Arlington (VA): American Psychiatric Association (APA); 2007 Oct. 85 p.