Download Historia de la Ética Médica Ética en la relación médico

RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
“ Si puedes curar, cura, si no puedes curar,
alivia, si no puedes aliviar, consuela. “
INTRODUCCIÓN
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La relación médico-paciente es fundamental en la práctica
médica.
El examen clínico es el elemento principal de los 3 pilares
sobre los que se apoya la medicina moderna.
Comprensión de los mecanismos psicológicos implicados en
las relaciones humanas.
ASPECTO PSICODINÁMICOS
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El cocimiento de los fenómenos psicodinámicos influyen en la
relación médico-paciente.
Entre estos fenómenos se destacan las características de la
enfermedad y la duración de la relación médico-paciente.
Tres niveles o Tipos de relación
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Médico activo/paciente pasivo.
Médico que dirige/paciente que colabora.
Médico que actúa/paciente que participa de manera activa.
Principales fenómenos
psicodinámicos de la relación médicopaciente
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Transferencia, se refiere a los fenómenos afectivos que el
paciente pasa a la relación establecida con el médico.
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Positiva
Negativa
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Contratransferencia, es el paso de aspectos afectivos del
médico hacia el paciente.
 Positiva
• Resistencia, cualquier factor o mecanismo psicológico
inconciente que compromete o confunde la relación médicopaciente.
EL MÉDICO
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La parte más importante del ejercicio profesional es el
examen clínico del paciente.
El paciente consulta el médico con la esperanza de recibir
ayuda.
Mostrar seguridad y transmitir confianza.
“Ingeniero del cuerpo humano”.
Antropología, sociología y psicología.
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Reducción fenomenológica.
“Papel del médico”.
Respetar el derecho del paciente a
participar en las decisiones.
Los pacientes buscan alivio físicos
además auxilio moral.
RMP
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Hipócrates consideró que el médico debía reunir cuatro
cualidades fundamentales: conocimientos, sabiduría,
humanidad y probidad.
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Estas condiciones quedan bien reflejadas en los tres
parámetros establecidos por Pedro Lain Entralgo:
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Saber ponerse en el lugar del otro.
Sentir como el o ella.
Disponerse a ayudarle cuando enfrenta dificultades.
RMP
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La RMP pueden ser clasificada de diferentes formas
pero la más utilizada por su sentido práctico es
aquella que establece tres formas distintas:
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Relación activo-pasiva.
Relación de cooperación guiada.
Relación de participación mutua.
RMP
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Activo-pasiva: Se establece con enfermos en estado de coma,
o que se encuentran en una situación que no les permite
establecer una relación más participativa.
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Cooperativa guiada: Se establece con pacientes que están en
condiciones de cooperar en su diagnóstico y tratamiento,
como ocurre en algunas enfermedades agudas (neumonía,
por ejemplo) y crónicas como la hipertensión arterial.
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Participación mutua: No sólo contempla el cumplimiento del
tratamiento, sino el control en discusión frontal de
situaciones y actitudes relacionadas con la causa y evolución
de la enfermedad.
RMP
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El médico debe estar consciente que su relación profesional
interpersonal con el paciente debe estar caracterizada por:
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El respeto que inspira su investidura técnica en una profesión de alto
contenido social.
La expectativa por parte de la población de que manifieste un
comportamiento adecuado a su alta responsabilidad.
Su condición de piedra angular en la prestación de un servicio de gran
significación humana como es promover o restablecer la salud.
Demandar una constante disposición a la relación de ayuda sin aspiración
de reciprocidad.
Requerir del facultativo el planeamiento cuidadoso de cada una de sus
acciones para evitar errores de grandes potencialidades iatrogénicas.
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Ética en la relación médico-paciente
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Humanizar la medicina es adecuarla al hombre
como persona, como realidad individual, pero a la
vez social, comunitaria y cósmica.
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El concepto de salud enfermedad no es el
“completo estado de bienestar, físico, mental y
social”.
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La visión realista la considera como equilibrio
adaptativo del organismo.
Ética en la relación médico-paciente

Adaptación que se realiza a cada instante pues la
vida es precisamente adecuación al presente.
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Depende del autocuidado que la persona tenga de
sí misma, proceso en el cual el médico es apenas
una aliado.
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La Medicina es una ciencia sui generis pues el
hombre es el sujeto que estudia y a la vez el objeto
que se estudia.
Ética en la relación médico-paciente

Entre sujeto y objeto del conocimiento se requiere
entonces un distanciamiento, que es precisamente el
requerimiento indispensable de la llamada
“objetividad”.
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Pero la medicina implica no solo razón sino también
emoción de afinidad que es la empatía.
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La relación médico-paciente es la relación de tú y yo,
y será decisiva en la conducta médica.
Ética en la relación médico-paciente

Hay barreras entre el médico y el paciente:
Antes del siglo XVIII, se interponían argumentos
de autoridad, religiosos, poco científicos.
 Sigue el nacimiento de la clínica, sin
intermediarios.
 En el siglo XIX se introduce el aparato.
 En el siglo XX se presentan las instituciones.
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Ética en la relación médico-paciente

La relación médico-paciente debe ser el encuentro
de dos humanidades.
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Ese contacto cercano de personas debe implicar la
libre elección de acercamiento.
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El paciente nos solicita ayuda y el médico debe
brindarle esa ayuda y cobijo, debe de ser su socio
en la enfermedad, en el dolor, en el sufrimiento y en
la muerte.
Ética en la relación médico-paciente

El verdadero enemigo no es la muerte, es el
sufrimiento del paciente.
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Limitar el sufrimiento es nuestro objetivo primordial
en una práctica médica verdaderamente humana.
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Existe dualidad en nuestra práctica pues debemos de
darle lo mejor al paciente, pero a la vez ser eficaces y
eficientes.
Ética en la relación médico-paciente

Pero la medicina esta deshumanizada, el paciente
no encuentra solución pronta a su problema o
sencillamente no la alcanza nunca.
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Hay situaciones de deshumanización institucional:

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Atención del paciente por médico impuesto.
Atención demorada (oferta-demanda).
Ética en la relación médico-paciente
Atención demorada por superposición laboral.
 Atención burocrática y restringida.
 Atención con déficit de recursos.
 Atención imposible por falta de camas.
 Atención del paciente sin intimidad adecuada.
 Atención del diagnóstico, del cuarto, etc.
 Atención del paciente por personal no capacitado.
 Atención previo pago de la garantía.
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Ética en la relación médico-paciente
Atención del paciente pediátrico en un ambiente
extraño y lejos de sus padres.
 Atención restringida por la huelga médica.
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Ética en la relación médico-paciente
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Hay situaciones de deshumanización del
médico:
Atención impuesta con falta de empatía.
 Falta de respeto y burla al paciente.
 Atención diferenciada, mejor información al
paciente particular.
 Bloqueo de la atención en razón de los
honorarios.
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Ética en la relación médico-paciente
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Complejas situaciones de comportamiento del
médico:
En la investigación médica; la Declaración de Helsinki,
1964; normatividad aceptada para investigar.
 Aborto; no hay consenso ampliamente aceptado.
 “Vida artificial”; ante la proximidad de la muerte.
 Atención del paciente terminal; muerte digna y
eutanasia.
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Conclusiones

La relación médico paciente es el encuentro de dos
humanidades.
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La relación médico paciente a dejado de ser paternalista y
respeta los principios de autonomia, beneficencia y justicia.
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Hay múltiples situaciones que deshumanizan la medicina y es
nuestro deber no aceptar esas costumbres.