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REUNION TECNICA
... Y
GUIAS DE PRACTICA CLINICA Y USO
SUS
VARIANTES
RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Leandro Huayanay Falconi
NECESIDADES ACTUALES
... Y SUS VARIANTES
Leandro Huayanay Falconi
¿Qué tiene en cuenta el
trabajador de salud?
“Se desea dar lo mejor al paciente, pero con
que se cuenta” .
Leandro Huayanay Falconi
DIVERSAS PRESIONES
 El trabajo en el campo de la salud se enfrenta
actualmente a diversos requerimientos, por
un lado es anhelo de cada persona recibir la
atención de la mejor calidad, por otro lado los
sistemas de salud tratan de abarcar a todas
las personas, es decir ser universales, sin
embargo la persona y la sociedad debe poder
correr con los gastos que genera estas
atenciones.
Universalidad, Calidad, ¿puede pagarse?
Leandro Huayanay Falconi
COLUMNAS DEL SISTEMA
 Universalidad,
 Calidad,
 Cubrir costos,
…
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Reacción de los sistemas de
salud
 Al momento actual entonces los sistemas de
salud, se organizan y tratan de cumplir del
modo más eficiente con estos reclamos.
 Se organizan para gestionar la salud de
diversas maneras, cada país tendrá su propia
organización, pero todos ellos tienen las
mismas presiones.
 Por otro lado irrumpen corrientes como la
“Medicina Basada en Evidencias”, la “Gestión
Clínica” la “Evaluación de Tecnologías de
Salud”,
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Herramientas
 Todas ellas tratan de resolver dificultades
existentes con herramientas novedosas,
 En el fondo todas estas tienen un hecho
distintivo, dado por la forma como se utiliza y
maneja la información.
 Constituyen en referentes a tomar en cuenta
a la hora de establecer nuestras políticas
internas, establecer formas de trabajo, o en
una palabra, gestionar los diferentes aspectos
de la salud.
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Herramientas
 Uso “Apropiado”
 Uso de informacion
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Recursos u usos
 Los medicamentos en el momento actual son
los recursos terapéuticos mas importantes, y
su utilización esta muy afectada por los
diversos actores de nuestra sociedad. Los
profesionales de la salud casi siempre solo
toman en cuenta el aspecto terapéutico, sin
embargo no se puede dejar de tomar en
cuenta el aspecto comercial de los mismos, y
lo que representan en el gasto de la salud.
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Gestión conocimiento
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Gestión del Conocimiento
 Es una disciplina emergente que tiene
como objetivo generar, compartir y
utilizar el conocimiento tácito (Knowhow) y explícito (formal) existente en
un determinado espacio, para dar
respuestas a las necesidades de los
individuos y de las comunidades en su
desarrollo.
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 Esto se ha centrado en la necesidad de
administrar el conocimiento
organizacional y los aprendizajes
organizacionales como mecanismos
claves para el fortalecimiento de una
región o espacio en relación con las
visiones de futuro que van a determinar
sus planes estratégicos de desarrollo en
el mediano y largo plazo.
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Introducción a la gestión
clínica
Leandro Huayanay Falconi
Gestión clínica
GESTIÓN : Acciones coordinadas
orientadas al logro de los objetivos
institucionales (eficacia) con el menor uso de
recursos posible (eficiencia).
GESTION CLINICA: Incrementar la eficiencia y
la calidad de las prestaciones sanitarias
dispensadas por las unidades asistenciales.
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Gestión clínica
QUIEN DETERMINA LOS RESULTADOS Y LA
UTILIZACION DE LOS RECURSOS EN LAS
ORGANIZACIONES DE SALUD?
PRACTICA MEDICA
¿ES HOMOGENEA LA PRACTICA MEDICA ?
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Variaciones de la práctica clínica
 Variaciones en las tasas de
hospitalización según
motivo de ingreso por
región en EEUU

Tasa de hospitalización
por tonsilectomía en
niños: 8% a 70%
 Coeficiente de variación de
los motivos de ingreso
hospitalario entre diferentes
regiones de España






Tasa de hospitalización
por histerectomía en
mujeres mayores de 75
años: 15% a 60%
Tasa de hospitalización
por prostatectomía en
hombres mayores de 75
años: 15% a 50%










Apendicitis
Hernia
IAM
EPOC
Colecistectomía
Enf Cerebrovasc
Neumonia
Diabetes
Angina
Hipertrofia prost
Psicosis
Varices
HTA
Amigdalectomía
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1.3
1.5
2.4
2.5
2.6
2.8
2.9
3.3
3.4
3.6
3.8
4.8
4.9
5.0
Variaciones de la práctica clínica
 Diferencias en las tasas de hospitalización
 Diferencias en las tasas de uso procedimientos
Variaciones geográficas de la práctica como primer
evidencia
Leandro Huayanay Falconi
Variaciones de la práctica clínica
 Las variaciones en la práctica médica
pueden definirse como las variaciones
sistemáticas (es decir no-aleatorias) en las
tasas estandarizadas para determinados
tratamientos (o procedimientos
diagnósticos) a un determinado nivel de
agregación de la población (McPherson,
1995).
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Variaciones de la práctica clínica
 Posibles causas de las variaciones de
la práctica
1.
2.
3.
Diferencias en la incidencia y prevalencia
de las enfermedades
Diferencias en la estructura organizativa,
en la forma de propiedad y en el
financiamiento de los servicios
Discrepancias entre los médicos en
cuanto al valor de los procedimientos y a
sus indicaciones
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Variaciones de la práctica clínica
1. Diferencias en la incidencia y prevalencia
de las enfermedades
•
No parece existir una clara relación causal
entre el perfil epidemiológico de la población y
el nivel de uso de los servicios
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Variaciones de la práctica clínica
2. Diferencias en la estructura organizativa, en la
forma de propiedad y en el financiamiento de
los servicios
•
•
•
•
•
Carácter público o privado de la organización
Forma de financiamiento del sistema
(seguridad social; pago del bolsillo)
Recursos disponibles en los servicios
Accesibilidad económica; existencia de
copagos
Formas de pago e incentivos a los
proveedores de servicios médicos
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Variaciones de la práctica médica
3. Discrepancias entre los médicos en cuanto al
valor de los procedimientos y a sus indicaciones
(Variables dependientes de las personas)
 Grado de aversión al riesgo (cuanto más averso al
riesgo más defensiva su actitud y mayor número
de indicaciones)
 Años de ejercicio profesional
 Nivel de especialización
 Tiempo de dedicación a cada paciente
 Relación médico-paciente
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Variaciones de la práctica médica
3. Discrepancias entre los médicos en cuanto al
valor de los procedimientos y a sus indicaciones
(Criterios aplicados en las decisiones clínicas)



Escasa aplicación del razonamiento
probabilístico a las decisiones clínicas =>
Decisiones empíricas
Alta incidencia de la experiencia personal y la
opinión de colegas
Decisión médica como acto de interpretación
más que de aplicación de conocimientos
biomédicos y epidemiológicos
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Variaciones de la práctica clínica
 Efectos y problemas de la variación de la práctica





Utilización innecesaria de recursos
Mayores costos de atención
Menor nivel de eficiencia de los servicios (más
gasto e iguales resultados)
Menor efectividad de las acciones médicas (más
acciones e iguales resultados)
Problemas de equidad (mayor gasto en
determinados grupos supone menor
disponibilidad para otros)
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Gestión clínica
 Algunas herramientas de la gestión clínica como
respuesta a los problemas derivados de la
variabilidad de la práctica



Medicina Basada en la Evidencia
Evaluación de tecnologías sanitarias
Guías de práctica clínica
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Gestión clínica
 Medicina basada en la evidencia (EBM):

Integra los resultados de la investigación de
calidad, con la experiencia clínica y los valores
del paciente (Sackett et al., 2000)
 Evaluación de tecnologías sanitarias:

Campo multidisciplinario que estudia las
implicaciones médicas, sociales, éticas y
económicas del desarrollo, difusión y uso de
tecnologías sanitarias. Su objetivo es el de
orientar la toma de decisiones
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Gestión Clínica
 Guías de Práctica Clínica:

Conjunto de recomendaciones elaboradas
en forma sistemática, diseñadas para
ayudar los profesionales y los pacientes en la
toma de decisiones sobre la atención
sanitaria adecuada.
Institut of Medicine 1992
Leandro Huayanay Falconi
Gestión clínica
 Sintetizar la información científica : las mejores
pruebas disponibles
 Contribuir a la toma de decisiones brindando
información sobre las opciones de tratamiento y
la utilización de recursos
 Traducir el conocimiento científico en práctica
clínica
 Contribuir a mantener actualizados a los
profesionales
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