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INFECCIONES URINARIAS • Infección de vías urinarias (IVU) – Espectro bacteriano amplio – Colonización – Invasión – Inflamación • Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias INFECCIONES URINARIAS • Bacteriuria: bacterias en orina. • Piuria: leucocitos en orina (>10) • IVU simple: infección en vías urinarias sanas. • IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos INFECCIONES URINARIAS • Primera infección (recidiva 25%) • Bacteriuria no resuelta (no se elimina) • Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) • Reinfecciones CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS Vía urinaria Huésped No complicadas Normal Sano Complicadas Trastorno funcional Comprometido o estructural CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS No complicadas Normal Mujer Joven con VSA Adquirida en comunidad Complicadas Ancianos Cualquier sexo 33% de las infecciones nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS No complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Otros gram-negativos Complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomona aeroginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA Embarazo Diabetes Vejiga neurogénica Inmunosupresión Anormalidades anatómicas Cálculos Pielonefritis aguda • Escherichia coli • Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo • Simple: ambulatorios • Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria Pielonefritis aguda • Tratamiento – Fluoroquinolona parenteral u oral – Duración • No complicada • Complicada 7 días 21 días – Repetir cultivos de orina • 5-7 días después de iniciar tratamiento • 4-6 semanas después de terminar tratamiento Absceso Perinefrítico • Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas • Fiebre, dolor y masa costovertebral • USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa • Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico Pielonefritis enfisematosa • Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas • Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal • Mortalidad 43% Pielonefritis crónica • Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) • Asintomáticos • Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados • Corregir factores asociados como infección o cálculos Cistitis • • • • • Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas Complicaciones (cistitis crónica) Tratamiento Cistitis: clasificación • Aislada o simple • Rebelde (no resuelta) • Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana) Cistitis simple • • • • • Forma más común Atención primaria Más frecuente en mujeres Cistitis de la luna miel Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria Cistitis simple • Tratamiento (resistencia < 10-20%) – TMP/SMZ 3 días – TMP 3 días • Resistentes a TMP/SMZ – Quinolonas 3 días – Nitrofurantoína 7 días • Evitar la sobrehidratación Cistitis no resuelta • Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos • Palpar uretra para descartar divertículo • No es estrictamente necesaria evaluación urológica • Cultivos de orina – Sin respuesta a tratamiento – Tratamiento reciente Cistitis no resuelta • Tratamiento empírico – Fluoroquinolona 7-14 días – Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días • Repetir cultivos 7-14 días • Complicación: pielonefritis Cistitis recidivante: reinfección • Factores de riesgo – Coito – Antimicrobianos – Espermaticidas – Antimicóticos – Post menopausia Cistitis recidivante: reinfección Tratamiento profiláctico 1. Profilaxis post coito – – – – Nitrofurantoína: 50 mg TMP/SMZ: una tableta Cefalexina: 250 mg Fluoroquinolona: 200-250 mg Cistitis recidivante: reinfección 2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses) – – – – Nitrofurantoina 50 mg TMP/SMZ ½ tableta Cefalexina 250 mg Fluoroquinolona 1 tableta 3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días Cistitis recidivante: persistencia bacteriana • Realizar estudios de imagen • Corrección de causa: – Riñón: litos infectados – Uréter: Remanentes ureterales – Vejiga: quistes infectados, fístulas – Próstata: prostatitis crónica Cistitis recidivante: persistencia bacteriana • Corrección de causa: – Uretra: divertículos – Cuerpos extraños – “Manías” Cistitis Crónica • • • • • Estranguria Infección asociada en próstata o riñón Cistoscopía: atrofia, úlceras Biopsia: cambios inflamatorios Tratamiento: antibióticos intermitentes Prostatitis aguda • • • • Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica) • Tratamiento Prostatitis • Clacificación: – Categoría I, prostatitis aguda bacteriana – Categoría II, prostatitis bacteriana crónica – Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico – Categoría IV, Prostatitis inflamatoria asintomática Prostatitis aguda • Extensión directa o hematógena • Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB • Hemospermia • Al tacto próstata sensible, caliente y blanda • Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo • Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días Absceso prostático • Extensión directa o hematógena • Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB • Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación • Sulfas, quinolonas • Drenaje endoscópico Prostatitis Crónica • • • • • • Incluye categorías II-IV Infección por más de una bacteria Asintomáticos (bacteriuria) Tacto rectal: aumento de consistencia Líquido prostático: >15 leucocitos Evaluación urológica (ultrasonido transrectal, endoscopía • Tratamiento por 12 semanas • Complicaciones: epididimitis y pielonefritis Orquitis • • • • Infecciosa y traumática Diseminación hematógena Tres-cuatro días después de paperas Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios Orquitis • Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio • Antimicrobianos, analgésicos • Esterilidad: 30% lado afectado INFECCIONES URINARIAS • Infección de vías urinarias (IVU) – Espectro bacteriano amplio – Colonización – Invasión – Inflamación • Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias INFECCIONES URINARIAS • Bacteriuria: bacterias en orina. • Piuria: leucocitos en orina (>10) • IVU simple: infección en vías urinarias sanas. • IVU complicada: infección asociada a trastorno estructurales o fisiológicos INFECCIONES URINARIAS • Primera infección (recidiva 25%) • Bacteriuria no resuelta (no se elimina) • Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) • Reinfecciones CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS Vía urinaria Huésped No complicadas Normal Sano Complicadas Trastorno funcional Comprometido o estructural CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS No complicadas Normal Mujer Joven con VSA Adquirida en comunidad Complicadas Ancianos Cualquier sexo 33% de las infecciones nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS No complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Otros gram-negativos Complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomona aeroginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis CAUSAS DE INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA Embarazo Diabetes Vejiga neurogénica Inmunosupresión Anormalidades anatómicas Cálculos Pielonefritis aguda • Escherichia coli • Manifestaciones: calosfríos, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo • Simple: ambulatorios • Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de vía urinaria Pielonefritis aguda • Tratamiento – Fluoroquinolona parenteral u oral – Duración • No complicada • Complicada 7 días 21 días – Repetir cultivos de orina • 5-7 días después de iniciar tratamiento • 4-6 semanas después de terminar tratamiento Absceso Perinefrítico • Diseminación hematógena coliformes y Psuedomonas • Fiebre, dolor y masa costovertebral • USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa • Tratamiento: punción dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibiótico, control metabólico Pielonefritis enfisematosa • Necrosis de parénquima renal e infección perirrenal debida a bacterias formadoras de gas • Asociada con cálculos, obstrucción, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal • Mortalidad 43% Pielonefritis crónica • Cicatrización focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) • Asintomáticos • Urografía excretora: cicatrización y atrofia de corteza con cálices dilatados • Corregir factores asociados como infección o cálculos Cistitis • • • • • Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas Complicaciones (cistitis crónica) Tratamiento Cistitis: clasificación • Aislada o simple • Rebelde (no resuelta) • Recidivante, (reinfección o persistencia bacteriana) Cistitis simple • • • • • Forma más común Atención primaria Más frecuente en mujeres Cistitis de la luna miel Síndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria Cistitis simple • Tratamiento (resistencia < 10-20%) – TMP/SMZ 3 días – TMP 3 días • Resistentes a TMP/SMZ – Quinolonas 3 días – Nitrofurantoína 7 días • Evitar la sobrehidratación Cistitis no resuelta • Investigar habitos sexuales, métodos anticoncéptivos • Palpar uretra para descartar divertículo • No es estrictamente necesaria evaluación urológica • Cultivos de orina – Sin respuesta a tratamiento – Tratamiento reciente Cistitis no resuelta • Tratamiento empírico – Fluoroquinolona 7-14 días – Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días • Repetir cultivos 7-14 días • Complicación: pielonefritis Cistitis recidivante: reinfección • Factores de riesgo – Coito – Antimicrobianos – Espermaticidas – Antimicóticos – Post menopausia Cistitis recidivante: reinfección Tratamiento profiláctico 1. Profilaxis post coito – – – – Nitrofurantoína: 50 mg TMP/SMZ: una tableta Cefalexina: 250 mg Fluoroquinolona: 200-250 mg Cistitis recidivante: reinfección 2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses) – – – – Nitrofurantoina 50 mg TMP/SMZ ½ tableta Cefalexina 250 mg Fluoroquinolona 1 tableta 3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y resultado de cultivo 7-10 días Cistitis recidivante: persistencia bacteriana • Realizar estudios de imagen • Corrección de causa: – Riñón: litos infectados – Uréter: Remanentes ureterales – Vejiga: quistes infectados, fístulas – Próstata: prostatitis crónica Cistitis recidivante: persistencia bacteriana • Corrección de causa: – Uretra: divertículos – Cuerpos extraños – “Manías” Cistitis Crónica • • • • • Estranguria Infección asociada en próstata o riñón Cistoscopía: atrofia, úlceras Biopsia: cambios inflamatorios Tratamiento: antibióticos intermitentes Prostatitis aguda • • • • Etiopatogenia Diagnóstico Manifestaciones clínicas Complicaciones (absceso prostático, prostatitis crónica) • Tratamiento Prostatitis • Clacificación: – Categoría I, prostatitis aguda bacteriana – Categoría II, prostatitis bacteriana crónica – Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico – Categoría IV, Prostatitis inflamatoria asintomática Prostatitis aguda • Extensión directa o hematógena • Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB • Hemospermia • Al tacto próstata sensible, caliente y blanda • Evaluación de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo • Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días Absceso prostático • Extensión directa o hematógena • Fiebre, dolor en periné y parte baja de la espalda, SIUB • Tacto rectal con precaución. Evitar instrumentación • Sulfas, quinolonas • Drenaje endoscópico Prostatitis Crónica • • • • • • Incluye categorías II-IV Infección por más de una bacteria Asintomáticos (bacteriuria) Tacto rectal: aumento de consistencia Líquido prostático: >15 leucocitos Evaluación urológica (ultrasonido transrectal, endoscopía • Tratamiento por 12 semanas • Complicaciones: epididimitis y pielonefritis Orquitis • • • • Infecciosa y traumática Diseminación hematógena Tres-cuatro días después de paperas Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin síntomas urinarios Orquitis • Reposo en cama, elevación, hielo y suspensorio • Antimicrobianos, analgésicos • Esterilidad: 30% lado afectado
