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INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
EN TRASTORNOS PSICÓTICOS
Verónica Gómez Gómez
PIR - R1
INTRODUCCIÓN
 Hasta los años 60 visión pesimista sobre intervención
psicológica en esquizofrenia
 Visión organicista del trastorno
 Intentos
fallidos
de
aplicación
psicoanalíticos a la psicosis
de
procedimientos
 A partir de los años 60 cambio de actitudes y abordaje de
problemas de SM severos desde terapias psicológicas
 Década 60 - comienzos 70: primeras intervenciones
psicológicas basadas en condicionamiento operante para
control ambiental de la conducta
 Década 70 - principios 80: introducción de tratamientos
familiares, entrenamiento en HHSS y procedimientos
instrumentales con pacientes
 Década 90: consolidación de aportaciones anteriores e
introducción y desarrollo de TCC para tratamiento de síntomas
psicóticos residuales
INTRODUCCIÓN
 Principales avances en estrategias de tratamiento
para esquizofrenia
vulnerabilidad-estrés
basadas
en
Modelo
de
 Objetivos intervenciones psicológicas


Desarrollo y fortalecimiento de factores que
permitan una óptima protección de la persona
Disminución o eliminación de estresores
ambientales
Tratamientos psicológicos eficaces
(Guía de Tratamientos Psicológicos Eficaces, Marino-Pérez, 2003)
 Intervenciones familiares psicoeducativas
 Entrenamiento en Habilidades Sociales
 Tratamientos Cognitivo-Conductuales para síntomas
positivos y alteraciones de procesos cognitivos
básicos subyacentes
 Paquetes integrados multimodales
Intervención según fases

Propuestas: APA (1997), Sociedad Española de Psiquiatría (1998),…

Liberman (2002)

Fase aguda





Fase de estabilización




Prima tto fco y estabilización de sintomatología psicótica
Disminuir exigencias ambientales
Programa de actividades simple, estable y predecible
Inicio de implicación del paciente y la familia en el tratamiento
Ajustar tto fco (máx niveles de eficacia y mín efectos secundarios)
Iniciar recuperación de capacidades funcionales deterioradas por
enfermedad
Intervenciones psicosociales
Fase estable


Promover capacidades del paciente para mantener una vida en
comunidad
Plan de prevención de recaídas
Intervención según fases
Intervención en esquizofrenia
 Toda intervención debe perseguir




Mejora del funcionamiento social e interpersonal
del paciente
Promoción de vida independiente y mantenimiento
en la comunidad
Disminución de gravedad de síntomas y
comorbilidades
asociadas
(principalmente
depresión, suicidio y consumo de drogas)
Potenciación del manejo de la enfermedad
 Tratamientos multimodales, integrales, ligados a las fases
de la enfermedad, continuo, coordinados, colaboradores y
orientados al paciente
PROGRAMA DE TERAPIA
PSICOLÓGICA INTEGRADA (IPT)

Autores: Brenner, Roder y Hodel, 1992

Traducción española: Serafín Lemos, 1996

Definición:
programa
terapéutico,
compuesto
de
5
subprogramas, orientado a mejorar las habilidades cognitivas y
sociales de pacientes esquizofrénicos

Aplicación: grupos de 5-7 pacientes, sesiones 30-60 minutos, 3
veces por semana, mínimo 3 meses

Inicialmente diseñado para pacientes ingresados; posible
adaptarlo a régimen de tratamiento ambulatorio

Herramienta terapéutica de elección para rehabilitación
psicosocial y prevención de recaídas del P esquizofrénico
IPT: Fundamentos teóricos
Modelo de capacidad de penetración (Brenner, et al.)

Supuestos
 P esquizofrénicos muestran deficiencias en diferentes
niveles funcionales de organización de la conducta
 Deficiencias
en
un
nivel
pueden
perjudicar
funcionamiento de otros niveles
 Niveles relacionados jerárquicamente entre sí
 4 niveles (molecular-molar): atencional-perceptivo, cognitivo,
microsocial y macrosocial
 Variabilidad conducta desadaptada
 Déficit en dichos niveles
 Variables ambientales y del organismo
IPT: Características
Organización jerárquica
 Procesos básicos (atención, percepción y cognitivos) –
Conducta interactiva compleja
 Aumento gradual de exigencias
 Tareas simples y previsibles – Tareas difíciles
 Estructuración y dirección decrecientes
 Gran
estructuración y orientación de tareas –
Interacciones grupales espontáneas
 Método
muy directivo – Dirección menor (alentar
gradualmente la iniciativa y la responsabilidad creciente)
 Material
 Neutro
(orientado a la tarea) – Contenidos
emocionalmente estresantes (al final énfasis en
afrontamiento de estrés emocional)

IPT: Esquema
IPT: Diferenciación cognitiva

Objetivo: mejorar habilidades cognitivas (atención, concentración,

Etapas
formación de conceptos, pensamiento abstracto, distinción información
relevante-irrelevante, clasificación, estrategias de búsqueda)


Clasificación de tarjetas
Sistemas conceptuales verbales







Jerarquías conceptuales
Sinónimos
Antónimos
Definiciones de palabras
Tarjetas con palabras
Palabras con diferente significado según el contexto
Estrategias de búsqueda
IPT: Percepción social

Objetivo: mejorar y facilitar la comprensión e interpretación de
situaciones sociales
 Reducir
modelos
desajustados
de
percepción
provocados por información incompleta o fragmentada
 Establecer esquemas de interpretación más apropiados
y relacionados con experiencias aprendidas

Etapas




Recogida de información
Interpretación y discusión
Asignación de un título
Material: diapositivas de situaciones
complejidad visual y carga emocional)
sociales
(creciente
IPT: Comunicación verbal
 Objetivo: desarrollar habilidades de comunicación

Punto de partida: habilidades elementales de comunicación (escuchar,
comprender y responder)

Meta: conducta lingüística más o menos bien adaptada dentro y fuera
del marco terapéutico
 Etapas
 Repetición literal de frases indicadas previamente
 Repetición según el sentido de frases autoformuladas
 Preguntas autoformuladas con respuesta
 Conversación sobre un tema determinado
 Comunicación libre
IPT: Habilidades sociales

Objetivo: adquirir o reactivar un adecuado repertorio de HHSS

Etapas

Elaboración cognitiva (preparación del role-play)








Entrega previa de la situación a practicar
Definición del objetivo
Elaboración del diálogo
Asignación de un título
Anticipación de dificultades
Entrega previa de funciones de observación
Estimación del nivel de dificultad percibido
Role-play





Demostración del role-play por coterapeutas
Feedback
Role-play
Feedback
Transferencia a la vida real (en vivo)
IPT: Habilidades sociales

Situaciones carentes de riesgo
 Agradecer
 Expresar alabanza, reconocimiento; hacer un cumplido
 Informarse; solicitar información
 Rechazar una propuesta; rehusar una petición

Situaciones arriesgadas
 Criticar, reclamar, defenderse
 Disculparse
 Expresar una petición o deseo; formular un ruego
 Entrar en contacto
 Iniciar una actividad común
IPT: Solución de problemas interpersonales

Objetivo: adquirir interpretaciones realistas de un problema y
soluciones viables o posibles
 Mejorar la habilidad para identificar un problema
 Desarrollar una actitud racional frente a los problemas
 Desarrolla una actitud orientada a solucionar problemas
 Fomentar una manera de pensamiento que anticipe y
tenga en cuenta las consecuencias de las soluciones
elegidas
 Aumentar la probabilidad de una conducta eficaz para
resolver problemas

Meta: cambiar la forma en que los pacientes esquizofrénicos
perciben el estrés emocional y el fracaso social
IPT: Solución de problemas interpersonales
 Etapas








Identificación y análisis del problema
Procesamiento cognitivo del problema
Generación de soluciones alternativas del problema
Evaluación de las soluciones alternativas
Decisión por una solución
Puesta en práctica
Feedback sobre el éxito o el fracaso en la siguiente
sesión
Ejemplos: habilidades básicas de la vida diaria (higiene,
compra, cocina, limpieza), búsqueda de vivienda y empleo
IPT: Conclusiones

Resultados satisfactorios en términos globales

Dificultad en generalización de aprendizajes

Críticas al concepto de penetración
 Efectos de significativas mejorías en variables cognitivas
no se traducen en otros niveles de la conducta de
manera consistente
 Habilidad para procesar información de una manera
adecuada, estable y organizada → condición necesaria,
pero no suficiente, para la conducta normal
 Posibles factores moderadores inhiban principio de
penetración (ej. autoimagen posición clave ente niveles
de funcionamiento social y cognitivo)
NUEVOS DESARROLLOS EN EL
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO INTEGRADO
DE LA ESQUIZOFRENIA

Entrenamiento en el manejo de emociones (EMT)
 Reducir influencia de estados emocionales perturbadores en
funcionamiento cognitivo y social

Programa de entrenamiento en habilidades de ocio, vivienda y
laborales (WAF)
 Complemento de IPT para aumentar generalización
 Aplicación de técnicas C-C en grupo, individual, ejercicios en
vivo y tareas para casa

Programa de tratamiento orientado al afrontamiento
 Información sobre enfermedad
 Entrenamiento de conductas de afrontamiento de estrés
 Desarrollo de conductas saludables
 Psicoeducación familiar