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FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
HOSPITAL REGIONAL DE COATZACOALCOS
DEXMEDETOMIDINA COMO COADYUVANTE DE LA
ANESTESIA GENERAL
Dra. SELENE ELIORET NAVA VILLANUEVA
INTRODUCCION
•
En la importancia del nivel de sedación en pacientes sometidos a una técnica anestésica de tipo
anestesia general es de vital importancia, ya que ello podría interferir en mantener a un paciente
dentro de parámetros de signos vitales estable y adecuados, además de que el nivel de sedación
según la clasificación de Ramsay un nivel adecuado es de II, puesto que al salir de la cirugía, y que el
paciente entre en el periodo de recuperación del postoperatorio un nivel más alto de sedación nos
podría acarrear una depresión en los sistemas respiratorios y cardiovascular. Y un nivel de sedación
Ramsay I sería un paciente con una recuperación muy tórpida.
•
El midazolam, benzodiacepina de acción corta; es usado como premedicación para atenuar la
ansiedad y lograr cierto efecto amnésico pre y postoperatorio.
•
Generalmente se debe administrar un ansiolítico-amnésico con la finalidad de mantener al paciente
tranquilo antes y después de la cirugía, ya que posterior a la extubación el paciente
invariablemente presenta cierta angustia y desesperación .
•
Actualmente el uso de Dexmedetomidina, agonista alfa 2 adrenérgico ha sido muy satisfactorio en
el paciente sometido a cirugía debido a que brinda propiedades ansiolíticas, amnésicas,
simpáticoliticas y analgésicas, proporcionando según su dosificación, sedación leve, requerida en el
posquirúrgico.
•
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES CIENTIFICOS
Habitualmente la anestesia general inhaltoria es la técnica anestésica mas segura
y en la mayoriade los eventos anestésicos mas utilizada. Ya que
la administración de anestesia general balanceada, la cual proporciona al
paciente profundidad anestésica ó hipnosis, analgesia, relajación neuromuscular y
protección neurovegetativa.(Barash 1993)
La incidencia de anestesia general en 56% de tdos los eventos quirrugicos
realizados en sala de cirugía.
Punto clave en estos pacientes es brindarles una adecuada sedación
preoperatoria y postoperatoria; logrando así una emersión anestésica de mejor
calidad y un paciente más tranquilo, que tolere los efectos posquirúrgicos de la
cirugía y que pueda ser egresado a su domicilio tranquilo y con efectos
analgésicos (Miller 2011)
JUSTIFICACION
Actualmente la anestesia general es empleda mediante el uso de polifarmacia
echando mano tanto de la sinergia como de la aditividad. Y el nivel de sedación en
nuestro paciente es importante ya que un buen nivel de sedación es aquel en el
cual el paciente no presenta exitabilidad en el postoperatorio pero tampoco
presenta depresión en ninguno de los sistemas de importancia.
Por lo cual es de vital importancia obtener un medicamento sedante que nos
mantenga a nuestro paciente en niveles optimos de sedación.
En México el 60% de las anestesias es anestesia general, dfe ahí la importancia
de utilizar medicamentos que coadyuven a mantener una adecuada hemodinamia
en el paciente, ya que la frontera entre el estado optimo de la anestesia genral y
de la muerte es una barrera muy delgada.
Planteamiento del problema
¿Es la dexmedetomidina un coadyuvante en la anestesia general?
OBJETIVOS
General
Demostrar que la dexmedetomidina es un coadyuvante durante la anestesia
Específicos
Observar como se comporta la dexmedetomidina de acuerdo el peso del
paciente.
Calificar los efectos que tiene la dexmedetomidina como alfa 2 agonista en
pacientes de diferentes grupos etarios.
Cuantificar el nivel de sedación que proporciona la dexmedetomidina.
MATERIAL Y METODOS
Se trata de un estudio de casos y controles
Material
Expedientes médicos
Hojas de registro transanestesico
Computadora para capturar lo datos
Hoja de recolección de datos
METODOLOGIA
Se tomaran al azar 50 expedientes de pacientes que hayan sido sometidos a
cualquier tipo de cirugía, siempre y cuando haya sido l evada a cabo con anestesia
general y tener expedientes completos con hoja de registro transanestesico,
ademas de que deberán tener las diferentes clasificaciones del nivel de sedación.
20 de los cuales serán expedientes de pacientes en los cuales se utilizó
dexmedetomidina y 30 pacientes en los cuales no se utilizó.
Criterios de selección
• Inclusión
Expedientes de pacientes ASA I y II
Expedientes que contengan el registro transanestesicos
Expedientes en los cuales se haya valorado escalas de
sedación.
• Exclusion
Expedientes de pacientes sometidos a cirugía de urgencia
Expedientes de pacientes mayores de 18 años
Expedientes de pacientes con afecciones neurológicas.
Variables
• Edad- edad que refierió el paciente y/o
familiares en la historia clínica
• Sexo – hombre o mujer
• Peso • Anestesia general-
Se formara dos grupos mediante asignación aleatoria.
Grupo 1 ( sedación con Dexmedetomidina ,n=20)
Grupo 2 ( sedación convencional con midazolam, n=30).
Se calificara el nivel de sedación mediante la escala de Ramsay.
La dosis de dexmedetomidina será de 0.5mcg/kg/hr
La dosis de midazolam es de 40 mcg/kg
Los dos grupos serán sometidos a procedimientos quirúrgicos electivos, con
anestesia generla inhalatoria balaceada.
En los dos grupos se utilizara narcosis con fentanilo en perfusión continua en
metriset. En esta infusión se combinara la dosis de dexmedetomidina.
Como halogenado mantenimientode hipnosisi sevoflorano a 4-2 vol%, de acuerdo
a requerimientos dfel paciente.
Relajante neuromuscular vecuronio a 80 mg/kg
Se realizara un monitoreo no invasivo tipo I con medicionde la tensión arterial cada
5 minutos, llegandoa calificar como disminución de la TA a un valor menor del
20% de lo normal, siempre tratando deobterner una presión arterial media por
arriba de 60, siendo no así el caso se administrarar efedrina a dosis requeridas.
La FC y la SPO2 también serán evaluados.
El paciente será intubado median laringoscopia directa colocando sonda
orotraqueal tipo Murphy, se conecatraa ventilación mecánica mediante circuito
semicerrado.
El grupo de la dexmedetomidina se tiene que comportar con parámetros de signos
vitales estables manteniendo un nivel de sedación en la recuperación
postoperatoria será de un Ramsay II.