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XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SERAM
Sevilla 23 al 26 de mayo de 2008.
BEZOAR: PRESENTACIÓN CLÍNICA
Y RADIOLÓGICA DE 9 CASOS
S.Radiodiagnóstico H. Clínico de Valencia (Valencia). España.
*S.Radiodiagnóstico H. Lluís Alcanyís de Xàtiva (Valencia). España.
Juan Manuel Sanchis García, Federico Ferrando Valls, Rubén Molina Fábrega*, María
Pina Pallín, Ana Julve Parreño, Julio Palmero da Cruz.
1.- Objetivos. Introducción.
2.- Material y métodos.
3.- Resultados.
4.- Conclusiones.
3.- RESULTADOS
Distribución por sexos
-La mayoría de nuestros
pacientes eran mujeres
(55,56%) (n=5).
-El resto eran varones
(44,44%) (n=4).
4
Mujeres (55,56%)
5
Varones (44,44%)
-La edad media de la muestra fue de 54,67 ± 18,22 años, con
un rango de edad de 8 a 68 años y con una mediana de 59
años.
-En varones la edad media fue de 59,5 ± 6,56 años, con un
rango de edad de 51 a 66 años y con una mediana de 60,5
años.
-En mujeres la edad media fue de 50,8 ± 24,28años, con un
rango de edad de 8 a 68 años y con una mediana de 59 años.
- En la clínica de presentación se observa que algunos
pacientes debutaron con cuadro oclusivo-suboclusivo
(44,44%) (n=4), otros con vómitos (44,44%) (n=4) y uno con
dolor abdominal (11,12%) (n=1).
Clínica de presentación
4,5
4
4
4
Número de pacientes
3,5
3
Ocl-subocl (44,44% )
2,5
Vómitos (44,44% )
2
1,5
1
1
0,5
0
Clínica
Dolor abdominal
(11,12% )
- Algunos de nuestros pacientes presentaban antecedentes
de vagotomía (55,56%) (n=5), otro pancreatitis crónica
(11,12%) (n=1), otro reflujo gastroesofágico (11,12%) (n=1) y
hay pacientes sin antecedentes relevantes (22,22%) (n=2).
Antecedentes personales
6
5
Número de pacientes
5
4
Vagotomía (55,56%)
PC(11,12%)
3
2
2
RGE (11,12%)
Sin AP (22,22%)
1
1
1
0
Antecedente
PC: pancreatitis crónica. RGE: reflujo gastroesofágico. Sin AP: sin antecedentes
personales.
-Todos disponían de Rx simple (100%) (n=9). En 2 pacientes
se realizó estudio baritado (22,22%). En 6 pacientes se
practicó TC (66,67%). Un paciente disponía de estudio
baritado y TC (11,11%).
Pruebas de imagen
10
9
9
Número de pacientes
8
7
6
Rx simple (100% )
Baritado (22,22% )
TC (66,67% )
Baritado + TC (11,11% )
6
5
4
3
2
2
1
1
0
Modalidad de imagen
- En la mayoría de pacientes la localización fue el intestino
delgado (44,45%) (n=4). En 3 pacientes el bezóar era de
localización gástrica (33,33%). En 2 pacientes la localización
era mixta (delgado y estómago) (22,22%).
Localización bezóar
2
4
Delgado (44,45%)
Gástrico (33,33%)
Mixto (22,22%)
3
-La mayoría de los pacientes fueron tratados mediante
cirugía (66,67%) (n=6); el resto fueron tratados mediante
endoscopia (33,33%) (n=3).
Tratamiento
3
Cirugía (66,67%)
Endoscopia (33,33%)
6
- Todos los casos correspondían a fitobezoar y poseen
confirmación anatomopatológica (100%).
CASO 1
- Mujer de 62 años con antecedentes personales de
vagotomía y piloroplastia en 1988. Dolor abdominal crónico
y vómitos con episodios de reagudización. Se diagnosticó de
fitobezoar gástrico. Se realizó endoscopia para
fragmentarlo.
Imágenes diagnóstico
fitobezoar gástrico.
-Se solicitó TC abdomino-pélvica.
- A los pocos días de realizar la endoscopia volvió por
cuadro oclusivo-suboclusivo.
- Se realizó TC abdomino-pélvica sin administración de
contraste que mostró imagen sugestiva de bezoar
gástrico y en yeyuno.
-Se intervino y la cirugía confirmó los hallazgos de TC
con presencia de fitobezoar gástrico y en yeyuno.
CASO 2
- Mujer de 68 años con antecedentes personales de ulcus
gástrico tratado con vagotomía y piloroplastia, gastritis
eritematosa-hiperémica, esofagitis péptica grado IV
(esófago de Barret), que acudió por cuadro oclusivosuboclusivo.
-Se realizó TC abdomino-pélvica tras administración de
contraste oral e intravenoso, que mostró imagen
sugestiva de bezoar en yeyuno.
-Se intervino quirúrgicamente y se demostró la presencia de
fitobezoar en yeyuno.
CASO 3
- Varón de 63 años con antecedentes personales de
intervención quirúrgica por ulcus y hernia de hiato, que
acudió por cuadro oclusivo-suboclusivo con disfagia,
vómitos, dolor abdominal tipo cólico, ausencia de expulsión
de aire y heces.
-Se realizó TC abdomino-pélvica tras administración de
contraste oral e intravenoso, que mostró imagen
sugestiva de bezoar en yeyuno.
-Se intervino quirúrgicamente y se demostró la presencia de
fitobezoar en yeyuno.
CASO 4
-Niña de 8 años con antecedentes personales de reflujo
gastro-esofágico tratada con antiácidos traída por sus
padres por presentar vómitos y disfagia.
-Rx simple abdominal decúbito supino: molde en cámara gástrica.
Decúbito lateral derecho
Decúbito lateral izquierdo
- El estudio baritado mostró un defecto de repleción en
estómago que varía con los cambios de posición, sugestivo
de bezoar.
- Se realizó endoscopia confirmando la existencia de
fitobezoar gástrico, en este caso correspondiente a fibra de
naranja. Se extrajo por endoscopio tras fragmentarlo.
CASO 5
- Mujer de 57 años con antecedentes de vagotomía, que
acudió por vómitos y disfagia.
- Se realizó TC abdomino-pélvica tras administración de
contraste oral que mostró defecto de repleción gástrica,
con patrón “en miga de pan” sugestivo de bezoar gástrico.
- Se realizó endoscopia confirmando la existencia de fitobezoar gástrico.
Se extrajo por endoscopio tras fragmentarlo
CASO 6
- Varón de 58 años sin antecedentes personales de interés
que acudió por vómitos y disfagia.
- El estudio baritado mostró un
defecto de repleción en estómago
que variaba con los cambios de
posición del paciente, sugestivo de
bezoar.
- Se realizó endoscopia confirmando la existencia de fitobezoar gástrico.
Se extrajo por endoscopio tras fragmentarlo.
CASO 7
- Mujer de 59 años con antecedentes personales de cuadro
suboclusivo el año anterior, que acudió por cuadro de dolor
abdominal con vómitos biliosos.
- Se realizó TC abdomino-pélvica sin administración de
contraste que mostró ocupación de asa de yeyuno por masa
con patrón “en miga de pan” con dilatación de asas de
delgado previas a dicha imagen y con normalización del
calibre de las asas de delgado distales a dicha imagen,
hallazgo sugestivo de corresponder a bezoar. También
existía imagen en estómago sugestiva de bezoar.
-Se intervino quirúrgicamente y se demostró la presencia de
fitobezoar en yeyuno. Se revisó el estómago quirúrgicamente
y confirmó la presencia de bezoar en esta localización.
CASO 8
- Varón de 66 años con antecedentes personales de
vagotomía, que acudió por dolor abdominal, vómitos e
imposibilidad para expulsión de gases. El paciente refería
ingesta de caquis en días previos.
- Se realizó TC abdomino-pélvica sin administración de
contraste que mostró ocupación de asa de íleon por masa con
patrón “en miga de pan” con dilatación de asas de delgado
previas a dicha imagen y con normalización del calibre de las
asas de delgado distales a dicha imagen, sugestivo de
corresponder a bezoar.
-Se intervino quirúrgicamente y se confirmó la presencia de
fitobezoar en íleon.
CASO 9
- Varón de 51 años con antecedentes personales de ulcus,
ex-alcoholismo, pancreatitis crónica, que acudió a
urgencias por cuadro oclusivo-suboclusivo.
-Se realizó TC abdomino-pélvica sin administración de
contraste que mostró ocupación de asa de íleon por masa con
patrón “en miga de pan” con dilatación de asas de delgado
previas a dicha imagen y con normalización del calibre de las
asas de delgado distales a dicha imagen, sugestivo de
corresponder a bezoar.
-También mostró calcificaciones en glándula pancreática en
relación con cambios por pancreatitis crónica.
-Se intervino quirúrgicamente y se confirmó la presencia de
fitobezoar en íleon.
Enterotomía y extracción del
fitobezoar de íleon del paciente 9