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Ética de
las Organizaciones de Salud y
Comités de Ética Asistencial.
Pablo Simón Lorda
Médico de Familia
Profesor asociado de la EASP
ÉTICA POLÍTICA
ÉTICA ECONÓMICA
MESO
ÉTICA DE LAS
ORGANIZACIONES DE
SALUD
MICRO
BIOÉTICA CLÍNICA
BIOÉTICA GLOBAL
MACRO
En la sala de espera de la Unidad diagnóstica del Servicio de Urología
de un gran hospital. Dicha sala de espera es de un tamaño no muy
grande.
Hay una amplia ventana a través de la cual una secretaria, apostada
tras una gran mesa, da cita a los pacientes que acuden a solicitar,
remitidos por su urólogo, alguna de las pruebas que se hacen en la
Unidad.
Detrás de la silla donde está sentada la secretaria hay una puerta
abierta por la que ocasionalmente llegan voces de las salas
contiguas, donde se están haciendo las pruebas
La secretaria lleva una bata blanca. Apenas hay posibilidad de hablar
con la secretaria sin que todo el mundo se entere. También
contesta al teléfono con fuerte voz.
En la Unidad se hacen pruebas como ecografías,
videourodinamias, o biopsias de próstata. Cada prueba se
registra en un libro. En la mesa, amontonados hay 5 ó 6
libros de citación, un teléfono, papeles, bolígrafos, etc.
Un paciente, el señor K, entra en la sala de espera, despacio,
como inseguro. Trae un volante en la mano. Viene solo. En
la sala hay otros enfermos esperando, acompañados de sus
familiares. El señor K se dirige a la ventana, que está libre
en ese momento…
Epílogo
El Servicio donde trabaja la eficiente secretaria
cumplió este año sus objetivos de su contrato
de gestión clínica.
Entre ellos estaba uno que exigía que en al
menos el 95% de un conjunto prefijado de
procedimientos diagnósticos y terapéuticos se
hubiera obtenido el consentimiento informado
por escrito y que la copia del formulario
firmado estuviera en la historia clínica del
paciente.
Obviamente, cobraron los incentivos pactados.
ÉTICA POLÍTICA
ÉTICA ECONÓMICA
MESO
ÉTICA DE LAS
ORGANIZACIONES DE
SALUD
MICRO
BIOÉTICA CLÍNICA
BIOÉTICA GLOBAL
MACRO
•ESTRUCTURA
•PROCESO
•RESULTADO
AVEDIS DONABEDIAN
•ESTRUCTURA
– PROTECCIÓN INTIMIDAD Y
CONFIDENCIALIDAD
•PROCESO
– PROCESO DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO
•RESULTADO
– MODELO DE INCENTIVACIÓN
BIOÉTICA
CLÍNICA
Relación personal
profesional/paciente
ÉTICA
DE LA ORGANIZACIÓN
Relación institucional:
Respeto de los derechos y
valores en conflicto aquí y
ahora
Resolución de un conflicto
concreto y particular
Promoción de los derechos y
valores de todos los
stakeholders en todo
momento
Prevención de un conflicto,
hipotético y difuso
Situación puntual
Estructura y procesos
Liderazgo de los
profesionales, con apoyo
explícito de los directivos
El caso llevado a un Comité
Liderazgo de los directivos,
con participación activa de
profesionales
Un protocolo de actuación
Stakeholders
Los orígenes
ÉTICA DE LA
EMPRESA
ÉTICA DE LOS
NEGOCIOS
MILTON FRIEDMAN
“Las empresas sólo tienen
una responsabilidad social:
obtener el mayor beneficio
posible para sus
accionistas”
Los orígenes
THE JOINT
COMMISSION: 1995
Ética de la organización:
GLD.6 La organización establece
un marco para la gestión ética
que garantiza que la atención al
paciente se lleve a cabo dentro
de las normativas comerciales,
financieras, éticas y legales y
que proteja a los pacientes y sus
derechos.
Los orígenes
LA EXPLOSIÓN
TEÓRICA: 1995-2005
EMPIRISMO:
2005 -2011
Los orígenes
ORGANIZACIONES
CULTURA MORAL
OTROS
CIUDADANÍA / PACIENTES
FIN
MEDIOS
PROFESIONALES
DIRECTIVOS
POLITICOS
¿Cuál es el “fin”, el “bien interno” que
da sentido a una institución de salud?
medio
fin
ENFOQUE INSTITUCIONAL
LAS INSTITUCIONES
DE SALUD
SON
ORGANIZACIONES
DE
PROFESIONALES
PROFESIONAL
M. INTRÍNSECAS
M. TRASCENDENTES
ÉTICAS
M. EXTRÍNSECAS
ESTRUCTURA
COMPENSATORIA
ORGANIZACIONAL
ESTRUCTURA
MOTIVACIONAL
PERSONAL
EXTRINSECA
INTRINSECA
TRASCENDENTE
COMPROMISO
ETHOS
VINCULO
EXTRINSECA
INTRINSECA
TRASCENDENTE
DEDICACIÓN
Palma M, Lázaro P, Azcona B, Cardona P, Chinchilla N. Una exploración de la dedicación de los médicos en su organización.
En: Necesidad sanitaria, demanda y utilización. Asociación de Economía de la Salud. Zaragoza, 1999. 469-480.
CULTURA MORAL
OTROS
CIUDADANÍA / PACIENTES
FIN
MEDIOS
PROFESIONALES
DIRECTIVOS
POLITICOS
ENFOQUE CULTURAL
• VALORES ENUNCIADOS
(MORAL PENSADA)
– MISION, VISION Y VALORES
– ORGANIGRAMA
– PROTOCOLOS DE TOMA DE
DECISIONES
– CODIGOS
– NORMAS TÉCNICAS
• VALORES PRACTICADOS
(MORAL VIVIDA)
ÉTICA DE LAS
ORGANIZACIONES
SANITARIAS
• DESVELAR LA CULTURA MORAL DE LA
ORGANIZACIÓN, LOS VALORES
COMPARTIDOS.
• EVALUARLA CRÍTICAMENTE
• PROPONER MEDIDAS DE MEJORA PARA
CONSTRUIR EL ESPACIO ÉTICO COMÚN
ENFOQUE DE LOS AFECTADOS
Escala de Hart
HERRAMIENTAS
MESO
1) BUEN GOBIERNO (GOBERNANZA)
2) PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
3) HERRAMIENTAS ESTRATÉGICAS
• Formación de los profesionales
(competencias)
• Acreditación de la calidad (ética)
• Protocolización (ética)
• Comités de Ética
• Códigos de Ética
ALTA DIRECCIÓN DEL
SERVICIO ANDALUZ
DE SALUD
DIRECCIONES DE
HOSPITALES Y
DISTRITOS DE APS
COMITÉS DE ÉTICA
OBJETIVOS
HERRAMIENTAS
GRACIAS !!!