Download oido externo: lo que el otorrinolaringologo no es capaz

HOSPITAL UNIVERSITARIO BASURTO.
Bilbao.
OIDO EXTERNO:
LO QUE EL
OTORRINOLARINGÓLOGO NO
ES CAPAZ DE VER
Berta Ruiz Morín, Silvia Cisneros Carpio, Eneritz Larrazabal Echevarria,
M.Victoria Bárcena Robredo, Iñigo Lecumberri Cortes, Gonzalo Lecumberri Cortés.
OBJETIVO
Ya que la visualización directa del Conducto
Auditivo Externo (CAE) mediante otoscopio no es
siempre posible, el radiólogo tiene un papel
importante en hacer un diagnóstico certero.
Los objetivos principales de este trabajo son:
1. Revisar la anatomía normal del oído externo
mediante TC.
2. Ilustrar los hallazgos en TC de las patologías más
frecuentes.
CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Factores técnicos para conseguir un estudio CT adecuado
del oído.
Anatomía normal del CAE
Patología congénita: Atresia, estenosis, foramen
timpánico persistente, colesteatoma congénito.
Lesiones traumáticas: fractura, hemorragia, cicatriz y
debris
Infección: otitis externa aguda, crónica y maligna
Tumores benignos: hemangioma, linfangioma, papiloma,
adenoma, fibroma, hamartoma, nevus, ceruminoma,
cuerpos
extraños,
epidermoides,
colesteatomas
congénitos, osteomas.
Tumores malignos: carcinoma de células escamosas y de
células basales, rabdomiosarcoma, linfoma, melanoma,
metástasis.
Miscelánea: Exostosis óseas
1. Factores técnicos para conseguir un
estudio CT adecuado del oído.
Habrá que realizar un TC de peñascos con cortes finos.
El protocolo que usamos en nuestro centro es el siguiente.
2. Anatomía normal del CAE
 El
CAE
se
extiende desde el
meato
auditivo
externo hasta la
membrana
timpánica.
 Mide
2,5cm de
longitud y tiene
forma de S itálica.
DIBUJO
2. Anatomía normal del CAE
 El 1,5 cm lateral es la
continuación
del
fibrocartílago de la oreja y
está rodeado de grasa
subcutánea y piel.
 El segmento medial es un
canal óseo rodeado de
periostio y piel (no visibles
por TC). Ya que no hay
partes blandas rodeando
el hueso la patología del
CAE es muy dolorosa.
TC Axial normal a través del CAE muestra la
ausencia de tejido de partes blandas rodeando el
hueso (). La porción cartilaginosa está rodeada
de grasa ()
2. Anatomía normal del CAE
 El
meato auditivo externo
lateral puede no verse en el
mismo plano axial que el
medial ya que éste último se
localiza en posición más
inferior y pude provocar una
falsa imagen de atresia de
partes blandas.
 La membrana timpánica se
ve mejor en el plano coronal
paralela al eje largo del
martillo
3. Patología congénita:
 ATRESIA: Fusión ósea completa obliterando el CAE
 MICROTIA: CAE estrecho y cubierto por partes blandas.
La TC es útil de cara a planificar la intervención quirúrgica
para descartar patología del oído medio e interno.
Evaluar el nervio facial: generalmente presenta un trayecto
aberrante, desplazado anteriormente en el trayecto
descendente mastoideo debido a la ausencia de las
estructuras normales de oído medio y externo.
 FORAMEN TIMPANICO PERSISTENTE
3. Patología congénita:
Niña de 5 años con pérdida de la
audición de transmisión encuadrada
dentro del Síndrome de DISPLASIA
AURAL CONGENITA:
Pabellón auricular dismórfico.
Estenosis del CAE obliterado por tejido
de partes blandas.
Oído medio pequeño, con martillo y
yunque dismórficos.
Curso aberrante de las porciones
timpánicas y mastoideas del nervio
facial
Estudio cedido por Dr. Vinocur
TRAYECTO ABERRANTE DEL NERVIO FACIAL
3. Patología congénita:
 FORAMEN TIMPANICO PERSISTENTE
o
FORAMEN de HUSCHKE:
Ausencia de la normal fusión del hueso
temporal que debería ser completa para
el 5º año de vida.
Mujer de 54 años que presenta hipoacusia
izquierda con la masticación. Reconstrucción TC
oblicuo medio sagital y axial: Se objetiva un
defecto óseo de la porción timpánica del hueso
temporal a través del cual protruye, de forma
Intermitente, en el CAE una masa de partes
blandas. El origen es extrínseco a partir del
espacio retrodiscal de la ATM.
El cóndilo
mandibular es normal.
BOCA CERRADA
BOCA ABIERTA
Otoscopia que demuestra protrusión de la
masa al CAE que se modifica con las
maniobras de apertura y cierre de la boca.
3. Patología congénita:
 FORAMEN TIMPANICO PERSISTENTE
o
FORAMEN de HUSCHKE
Mujer de 64 años con mareo e hipoacusia. TC
de peñascos con reconstrucciones sagitales
oblicuas bilateral y axial centrados en la
región inferior del CAE. Se visualiza una
solución de continuidad de la pared
anteroinferior del CAE y pequeña herniación
de partes blandas desde la ATM en relación
con foramen timpánico persistente bilateral
dcho
4. Lesiones traumáticas
 La FRACTURA longitudinal del hueso
temporal se extiende frecuentemente al CAE.
Descartar daños colaterales.
*
*
Reconstrucciones axial, coronal y oblicua sagital izda de un TC facial por traumatismo:
Línea de fractura en el aspecto anteroinferior del CAE (flechas blancas). Hemorragia (*)obliterando el CAE .
El oído medio se encuentra aireado y no presenta alteración de la cadena de huesecillos
5. Infección:
 OTITIS EXTERNA AGUDA
 OTITIS EXTERNA CRÓNICA
 OTITIS EXTERNA MALIGNA
5. Infección:
 OTITIS EXTERNA AGUDA (oído de nadador):
infección transitoria benigna por pseudomonas en
pacientes previamente inmersos en agua.
Generalmente no requiere TC, suficiente con
otoscopia.
Reconstrucciones TC axial y coronal que muestra engrosamiento con tejido de partes blandas rodeando el hueso
del CAE asociado a engrosamiento de la membrana timpánica
5. Infección:
 OTITIS EXTERNA AGUDA
 OTITIS EXTERNA CRÓNICA: TC nos ayuda
a valorar engrosamiento de partes blandas,
mastoiditis, osteomielitis e incluso carcinoma
subyacente.
 OTITIS EXTERNA MALIGNA
5. Infección:
 OTITIS EXTERNA AGUDA
 OTITIS EXTERNA CRÓNICA
 OTITIS EXTERNA MALIGNA:
Infección progresiva por pseudomonas que supone una
amenaza para la vida en pacientes con diabetes o
inmunodepresión.
En TC: edema de las partes blandas, opacificación de las
celdillas mastoideas y oído medio, destrucción ósea,
masa parafarígea con obliteración de los planos grasos
alrededor de la carótida y el foramen estilomastoideo.
Los estadios finales conducen a extensas áreas de
necrosis de grandes porciones del hueso temporal.
5. Infección:
 OTITIS EXTERNA MALIGNA:
*
*
*
*
*
Reconstruccciones de TC craneal tras la administración de
contraste iv con ventana de partes blandas: En el CAE izdo
hay un tejido de partes blandas (*) y membranas () que
presentan captación de contraste y estenosan el canal.
Masa o tumefacción parafaringea izquierda (*) con pérdida
de planos grasos a diferencia del contralateral.
*
*
*
5. Infección:
 OTITIS EXTERNA MALIGNA:
*
Reconstruccciones de TC craneal tras la administración de contraste iv
con ventana de hueso:
Exostosis ósea del CAE bilateral () y ocupación del mismo (ya descrito
en diapositiva anterior)
Ocupación por tejido de partes blandas del oído medio (), con cadena de
huesecillos normal. Ocupación, esclerosis (*) y erosión del margen externo
de celdillas mastoideas ().
Extensa erosión ósea de la fosa temporomandibular y levemente del
6. Tumores benignos:
En general son masas de bordes bien definidos sin edema de partes blandas ni erosión
ósea.







HEMANGIOMA
LINFANGIOMA
PAPILOMA
ADENOMA
FIBROMA
HAMARTOMA
NEVUS



CERUMINOMA  adenoma que se origina en las glándulas ceruminosas
CERUMEN se diferencia porque existe un anillo de aire a su alrededor
CUERPOS EXTRAÑOS pueden tener apariencia similar a los anteriores

QUERATOSIS
OBTURANS=
EPIDERMOIDES
o
COLESTEATOMAS
CONGENITOSprobablemente secundarios a migración defectuosa de las células
escamosas epiteliales durante el desarrollo. Aspecto de perla que se originan en el
aspecto lateral del de la cavidad del oído medio y las mastoides. La propensión a la
destrucción ósea es similar a la de los colesteatomas adquiridos pero la localización
es diferente.
pueden incluir la piel y el tejido celular
subcutáneo, la extensión en el diagnóstico es
importante por la posibilidad de recurrencia
6. Tumores benignos:
 CERUMEN
Tc coronal y axial de una mujer de 55
años con acúfenos en oído derecho:
muestra un tejido de densidad partes
blandas () en el CAE y rodeado de aire
() compatible con cerumen
6. Tumores benignos:
 OSTEOMA
Reconstrucción TC sagital y axial: pequeña excrecencia () ósea que crece hacia la luz del CAE,
en continuidad con el peñasco por un pedículo pequeño.
7. Tumores malignos:
 Masa de partes blandas destructiva que asocia
obliteración de los planos grasos adyacentes e
invasión de la ATM, glándula parótida, nervio facial,
cerebro y senos durales.
de células escamosas, es el más
frecuente. Indiferenciable de la otitis externa crónica,
requiere biopsia.
 Carcinoma
 Carcinoma de células basales, rabdomiosarcoma,
linfoma, melanoma, metástasis…
7. Tumores malignos:
 FOTOS
*
*
Mujer de 56 años que muestra una lesión polipoidea
en CAE derecho a la otoscopia.
TC de peñascos con ventana de hueso que muestra
estenosis del CAE () y ocupación por tejido de partes
blandas del oído medio (*).
*
Reconstrucciones multiplanares de TC de cuello con
contraste localizado en los peñascos que demuestra
un aumento de partes blandas del CAE (*) que
presenta realce de contraste y que erosiona la pared
anteroinferior () del CAE en relación con Carcinoma
Epidermoide.
7. Tumores malignos:
 FOTOS
*
*
*
Mujer de 65 años con carcinoma epidermoide del CAE.
*
Reconstrucciones multiplanares de TC de cuello con
contraste localizado en los peñascos y reconstrucción
axial con ventan de hueso de peñasco que demuestra
ocupación del CAE () que presenta realce de
contraste y extensa erosión del peñasco con masa que
se introduce en el mismo (*)
8. Miscelánea:
 EXÓSTOSIS ÓSEAS: Los nadadores en
aguas frías pueden desarrollarlas (oído de
surfista) que condicionan estenosis
Reconstrucciones MPR de TC de un chico surfista de 32
años que presenta disminución de la audición:
engrosamiento difuso de la porción ósea del CAE () de
forma bilateral.
Otro paciente: Exostosis de
predominio en la vertiente
anteroinferior de los CAEs
CONCLUSIÓN
La TC no es sólo la técnica de elección en el
estudio del oído medio sino que puede ser
realmente útil en orientar la patología del oído
externo en los pacientes en los que el CAE no
puede ser visualizado mediante otoscopia
estándar.