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VARICELA / ZOSTER
Enfermedades Infecciosas
 Escuela de Medicina
 Universidad de Costa Rica
Herpes virus 3 (HHV-3)
Historia
 Por años se pensó que era una variante de la Viruela.
 Descrita en el siglo XVI como Cristalli o Verol Volante
 El término Varicela fue dado por Daniel Sennert en 1632
 William Hebberden médico inglés establece diferencia
entre Viruela y Varicela
 Paul Gerson Unna diferencia cambios histológicos entre
Viruela y Varicela
 Siglo XX relación entre Varicela y Zoster
VIRUS DE VARICELA / ZOSTER
 Virus Familia Herpesviridae
 Herpes virus humano 3 (alfa)
 DNA Doble cadena
 Simetría Icosahédrica
 Infección primaria Varicela
 Infección recurrente Zoster
 Corta Vida en el medio ambiente
Epidemiología
 Reservorio : Humanos
 Transmisión: Secreciones nasofaríngeas
Contacto con lesiones
Transmisibilidad: 1-2 días antes y dura
hasta que las lesiones estén encostradas
mayor en inmuno-comprometidos
PATOGÉNESIS
 Transmisión vía respiratoria
 Replicación en nasofaringe y ganglios línfáticos
regionales
 Episodios repetidos de Viremia
 Múltiples tejidos incluídos, ganglios sensoriales
son infectados durante las viremias
Patogenia
 Viremia 4 al 6 día post infección
 Segunda ronda replicación viral en Hígado y bazo
 Viremias secundarias entre días 14 al 16 post infección
 Difusión viral células endoteliales capilares y epidermis
 Infección viral a células de la capa de Malpighi produce
edema intercelular e intracelular con lo que se producen las
clásicas vesículas
CUADRO CLÍNICO
 PERÍODO INCUBACIÓN 14 A 21 DÍAS
 Fase Prodrómica : 1-2 días

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


Fiebre.
malestar general
Infecciones leves atípicas
En adultos cuadro es mas severo
Cuadro sub-clínico es poco frecuente
Fase exantemática
 Exantema
vesículas
generalizado
máculas/pápulas
a
 Afecta también mucosas bucal y faríngea
 Cosechas de vesículas pruriginosas cada 2-4 días
 Generalmente aparecen primero en el tronco luego
cabeza y extremidades
 Afecta mucosas
 Benigna en niños
Varicela/Zoster
COMPLICACIONES
 Infección bacteriana de las lesiones
 Compromiso y manifestaciones SNC como






Encefalopatía. Secuelas permanentes
Neumonía, rara en niños frecuente en adultos
Infección secundaria por bacterias
Tasa mortalidad 10 – 40 %
Enfermedades debilitantes
Hospitalización 3/1000 casos
Muerte 1/60.000 casos
GRUPOS DE RIESGO
COMPLICACIONES
 Adultos Normales
 Personas inmuno- comprometidas
 Recién nacidos de madres con
aparecimiento de rash 5 días antes y 48
horas post parto
ZOSTER
HERPES ZOSTER
 Reactivación del Virus de la Varicela que ha
permanecido en los ganglios sensoriales
 Se da en un 70 % de personas que han tenido
Varicella
 Asociado con:
Edad
Inmuno-supresión
Exposición intrauterina
Varicela en menores de 18 meses
CUADRO CLÍNICO
 Ganglios de raíces dorsales son afectados
 Dolor intenso, ardor
 Parestesia por varias semanas
 Vesículas de base eritematosa en la zona inervada por los
nervios sensitivos de uno o varios grupos contiguos de
ganglios
 Lesiones en brotes irregulares sobre el trayecto de los
nervios
 Hemiplejías, deterioro visual
Zoster
 Usualmente eritema vesicular en racimos
 Unilateral Dolor intenso al inicio
 Linfa-denopatía regional
 Usualmente en el tronco
 Cabeza siguen distribución nervios




craneales
Trigémino
Córnea zoster oftálmico
Cambios malignos en áreas afectadas
Pérdida de sensibilidad Neuralgia post
herpética
Varicela
Zoster
Zoster
Zoster
SÍNDROME VARICELA
CONGÉNITA
 Resulta de la Infección materna durante el embarazo
 Período de riesgo primeras 20 semanas de gestación
 Atrofia de extremidades, lesiones dérmicas
 Bajo peso al nacer
 Anormalidades de visión y daño neurológico
 Riesgo menos de 2%
DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO
 Aislamiento del virus de muestras Clínicas
 Sangre. Exudados faríngeos, LCR
 Elevación en Título de Ig M
 Resultado positivo por Ig G (80 a 90 % Acs)
 ELISA, FC, IFA, RIA
 PCR
VACUNA
Japón 1970
 Composición: Virus vivo( Oka-Merck)
 Eficacia: 95% ( rango 65-100%)
 Inmunidad : mas de 7 años
 Programa: 1 dosis en menores de 13 años
 Puede administrarse con SPR
RECOMENDACIONES
 Vacunación de rutina en niños 12-18 meses

Mayores de 13 años sin historia de varicela
 Maestros escolares
 Personal militar / Viajeros
 Personal instituciones de salud
REACCIONES ADVERSAS
Contraindicaciones
 Malestar en 3 –4 %
 Aparecimiento de Zoster en niños
 No en pacientes con enfermedad severa aguda o
Transfundidos
TRATAMIENTO
 ANTI VIRALES:
 ACICLOVIR (primeros días)
 Anti-histamínico(clorotrimeton)
 INMUNIZACIÓN PASIVA:
 Gama Globulina hiper-inmune
 Embarazadas, recién nacidos
 Inmuno-comprometidos
 SÍNDROME REYE (Ac. Acetil-salicílico)