Download tratamiento

Rompiendo efectivamente el ciclo de
Investigación y tratamiento
Ofreciendo respuestas
Nora D. Volkow, M.D.
Director
Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas
Adicción es una enfermedad cerebral
Como otras enfermedades, afecta la función tisular
Metabolismo disminuido en paciente con abuso de drogas
Alto
Control
Consumidor de cocaína
Metabolismo disminuido en corazón en paciente con enfermedad cardiaca
Bajo
Corazón sano
Corazón enfermo
Fuentes: de los laboratorios de los doctores N. Volkow y H. Schelbert
100
Tratamiento de la adicción funciona
90
80
40
30
20
50 a 70%
50
30 a 50%
60
50 a 70%
70
40 a 60%
Porcentaje de pacientes que recaen
Tasas de recaídas son similares para dependencia
a drogas y otras enfermedades crónicas
10
0
Dependencia a Diabetes Hipertensión
drogas
Tipo I
Asma
Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.
Severidad de síntomas
Evaluación de un tratamiento hipotético
10
Hipertensión
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Severidad de síntomas
Pre
Durante
10
Durante
Durante
Post
Adicción
9
Como la hipertensión, la adicción
es una enfermedad crónica
que requiere tratamiento
continuo
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Pre
Durante
Durante
Durante
Estadio de tratamiento
Post
Fuente: McLellan, AT, Addiction 97, 249-252, 2002.
Tiempo en tratamiento ( retención) es el predictor
más confiable de resultados post-liberación
Presión legal fue el predictor más fuerte de
permanecer en el tratamiento
% Retenido por 90 días
80
70
Tratamiento funciona aún
si no es voluntario
Baja presión
Presión moderada - alta
60
55
52
50
40
39
40
30
28
25
20
10
0
Programa A (42%)Programa B (69%)Programa C (88%)
Tres programas (con % de casos supervisados por la justicia
Fuente: Hiller, et al., Legal Pressure and Treatment Retention in DATOS (ASC Meeting, San Diego, Nov 1997)
En el 2003, un estimado de
21.6 millones de americanos
fueron dependientes de o abusaron de
alguna droga ilícita o alcohol
Pero…sólo 3.3 millones (15%)
de esos individuos recibieron algún tipo
de tratamiento en el año pasado.
Uso de drogas está relacionado a actividad
criminal
Población de adultos en correccionales 1980-2002
En 2003, la población en
correccionales locales, estatales y
federales alcanzó un nuevo récord
de casi 6.9 millones (Oficina de
Estadísticas de Justicia, 2004).
•
•
64% prisioneros reportan uso regular de drogas (BJS, 1997)
Uso de drogas están involucrado en > 50% de crímenes violentos y
60 – 80 % de abuso infantil (NIJ, 1999)
Minorías son desproporcionadamente impactadas
por encarcelamiento y VIH/SIDA
100%
80%
6
4
3
1
12
11
15
18
23
16
60%
40%
20%
0%
43
70
50
65
35
26
Otros
Hispánicos
Negros
Blancos
SALUD PÚBLICA integrada
Enfocándose en drogas y crímen
Estrategia SEGURIDAD PÚBLICA
Tratamiento
basado en la
comunidad
Supervisión
`
estrecha
Estrategia
Forma de Seguridad
Forma de Salud
integrada Pública
Pública
Combinación de funciones
de
la
- conducta ilegal
- enfermedad
justicia y de los sistemas de
- castigo
- tratamiento
tratamiento para optimizar
resultados
Alta deserción
Alta recidivas
Oportunidad de evitar
el encarcelamiento o
registro criminal
Consecuencias del no
cumplimiento son
ciertas e inmediatas
Respuesta de NIDA
• Portafolio de investigación
Integrando el tratamiento en lugares CJ
Cortes de drogas
Prisiones /cárceles
Libertad condicional
VIH/SIDA
Re-ingreso
• Traduciendo investigación
Principios de tratamiento efectivo con
criminales usuarios de drogas
Entrenamiento judicial
Estudios del tratamiento del abuso de drogas
en el sistema judicial (CJ-DATS)
Para mejorar resultados para criminales con desorden de abuso de
drogas al mejorar la integración del tratamiento del abuso de drogas
con otros sistemas de salud y seguridad públicas.
Centros de investigación
Centro coordinador
Liberación de Trabajo Delaware TC (Crest) + Atención posterior
Libre de drogas y de arresto 3 años después de la liberación (N=448)
Atención posterior
es indispensable
100
80
Libre de droga
69*
Libre de arresto
55*
60
35 *
27 *
40
29
28
17 *
20
5
0
* p < .05 de comparación
Martin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999), The Prison Journal
Resultados a 3 años en la prisión Amity TC
% de re-encarcelamiento
Tasas de re-encarcelamiento (N=478)
100%
82%
75%
79%
Atención posterior
es indispensable
75%
50%
27%
25%
0%
Control
Salida de
Prisión
tratamiento en la completada
prisión
TC(sin atención
psoterior)
Atención
posterior
completa
Wexler et al., Three-year reincarceration outcomes for Amity…, Prison Journal 79:321-336, 1999.
Componentes del tratamiento de
abuso de drogas
Una variedad de servicios auxiliares son claves para
la transición exitosa hacia la comunidad
Servicios de
estancias infantiles
Servicios
familiares
Servicios de
alojamiento/
transporte
Asesoría y
terapia de la
conducta
Proceso/evaluación de
ingesta
Detoxificación
Servicios
vocacionales
Monitoreo de
abuso de sustancias
Servicios de
salud mental
Plan de tratamiento
Servicios
financieros
Grupos de apoyo y
autoayuda
Manejo de caso y
clínico
Farmacoterapia
Servicios
legales
Atención continua
Servicios
médicos
Servicios
educativos
Servicios de
VIH/SIDA
NIDA Principios de tratamiento de la adicción a drogas : una guía basada en investigación (2000)
•
¿Qué son
barricadas?
No hay acceso a tratamiento con metadona
Disponibilidad de Buprenorfina puede facilitar un uso
más amplio de tratamientos farmacológicos
•
Cambiando la cultura
Educación de jueces
Meta secundaria CJ-DATS – para ayudar al cambio de
cultura, involucrando investigación en sitios existentes.
•
Infraestructura para apoyar la transición hacia la comunidad
Servicios auxiliares son críticos para la transición exitosa
¿Adónde necesitamos ir?
Necesitamos …
Avanzar en la CIENCIA
y…
Desaparecer el
ESTIGMA
Corteza
frontal
% de secreción basal
Neurotransmisión
de Dopamina
1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Anfetamina
0
1
2
3
4
5 hr
nucleus
accumbens
VTA/SN
% de secreción basal
Tiempo después de anfetamina
Alimento
200
150
100
Caja
vacía Alimentación
50
0
0
60
120
180
Tiempo (min)
Di Chiara et al.
Sistema dopaminérgico del cerebro
Transportadores DA
Anatomía
DA DA
Receptores DA
DA
DA DA
DA
DA
señal
Célula dopaminérgica
Metabolismo
Receptores D2 dopaminérgicos están más bajos en adicción
Cocaína
DADA
DA
DA DA
DADA
Meth
DA
DA
DA DA
DA
Circuitos de recompensa
No usuario de drogas
Alcohol
DADA
DA
DA
DA
DA
Heroína
Circuitos de recompensa
control
adicto
Usuario de drogas
Efectos de estresores sociales sobre receptores D2 DA
del cerebro y propensión a administrar drogas
Aislado
Alojamiento
conjunto
Dominante
50
Se convierte en Dominante
No más estresado
40
30
Aislamiento puede cambiar la neurobiología
Subordinado
20
* *
10
Se convierte en Subordinado
Estrés permanece
0
S.003 .01 .03 .1
Cocaína (mg/kg/inyección)
Morgan, D. et al. Nature Neuroscience, 5: 169-174, 2002.
Involucramiento de pacientes delincuentes en
tratamiento de drogas basado en la comunidad
Tratamiento funciona aún cuando no sea
voluntario
100
80
66
59
60
56
43
40
33
29
31
20
2
0
Residencial
Ambulatorio
Status de delincuente
Metadona
Total
Referido por la Justicia
Simpson et al. (1997), Psych Addictive Behaviors