Download PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PACIENTE CON

Monitoreo Hemodinamico Invasivo y No Invasivo
Lic. Marina VEGA Lizarme
Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos
Enfermera Asistencial de la Unidad de Cuidados Intensivos Medicos
Centro Medico Naval. “CMST”
Monitoreo
• Es la medición y registro de variables dentro de un
rango de variabilidad previamente determinada.
• La información brindada por el monitoreo fisiológico
tiene dos propósitos:
Ayuda a definir la naturaleza de un problema, sus
causas y la respuesta frente a una intervención.
Aumente la capacidad de identificar complicaciones
Monitoreo Hemodinámico
• El paciente critico se encuentra a menudo en un
ambiente clínico y fisiológico cambiante.
• La selección e interpretación de los parámetros a
monitorizar, son de utilidad solamente cuando van
asociados a un razonamiento clínico de la condición del
paciente, basados en los elementos de la H.Cl, examen
físico y otros exámenes diagnósticos.
• Es fundamental comprender que los monitores no son
terapéuticos y que jamás deben separar al clínico del
lado del paciente.
Monitorización
•
•
•
•
•
Actitud ante el paciente
Esencia de la atención en UCI
Con o sin instrumento
Actitud pro-activa – decisiones oportunas
La instrumentación enriquecida la observación, no la
suple.
• El monitoreo nunca es terapéutico
PROPOSITOS
Según la condición del paciente y el nivel
de monitorización, le avisa al clínico
cualquier deterioro en la función medida
ALERTAR
DIAGNOSTICO
CONTINUO
PRON
OSTIC
O
Permite observar el comportamiento y
cambios del paciente en una condición
determinada.
La observación de las
TENDENCIAS en los
parámetros observados en la
evolución, ayuda a establecer..
GUIA
TERAPEUTICA
Facilita la evaluación y
corrección de las
medidas terapéuticas
implementadas
Objetivos
• Conocer de una manera objetiva y constante el estado
hemodinámica del paciente, sus alteraciones fisiológicas
y ver la tendencia de las variables usadas.
• Servir como medidas anticipadas continuas para
prevenir morbilidad y mortalidad mayores, al encontrar
con rapidez cualquier cambio potencialmente serio que
indique empeoramiento del cuadro.
HEMODINAMICA
Fenómenos Físicos
implicados en el
Proceso de Perfusión
Tisular: Dinámica de la Sangre
en un Circuito
Presión
Intravascular
Flujo
Sanguíneo
Monitoreo Hemodinámica Indicaciones
A.
Estados de bajo débito.
1.
2.
3.
B.
Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras,
trauma.
Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o
anafiláctico.
Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca
Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.
Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito.
1.
2.
3.
Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser
sometidos a cirugía mayor.
Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.
Cirugía abdominal mayor.
GC
Precarga
Llenado
Ventricular
=
VS
Poscarga
Carga
Contracción
X
FC
Contractilidad
Evaluación a Todo Paciente
•
•
•
•
•
•
•
•
Nivel de Conciencia
Frecuencia Cardiaca
Temperatura
Llenado capilar
Pulsos
Presión Arterial
Oximetria de Pulso
Gasto Urinario
Valoración de Variables
• Perfusión Periférica
Temperatura
Llenado capilar
Color de la piel
• Perfusión Central
Pulso
FC
PA
Diuresis
PVC
Pulso
•
Evaluar Características
Frecuencia
Amplitud
Ritmo
Simetría
HOJA DE MONITORIZACION DE ENFERMERIA UCI-QX
T° FC PA
FR
Técnicas de Monitoreo
• No invasivas
• Invasivas
Presión Arterial
• Medición indirecta:
• Medición directa:
Función Cardiaca
Volumen Intravascular:
sangre circulante
Inotropismo:
fuerza de
contracción
Vasoactividad:
vasoconstricción
y
Cronotropismo:
vasodilatación
frecuencia de las
contracciones y
sincronía
Temperatura
• Idealmente debe mantenerse en limites normales
• Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar
alteraciones orgánicas importantes
• Hipertermia favorece el mayor consumo de O2 , PI,
consumo calórico, producción de CO2, Vasodilatación
Periférica.
Gasto Urinario
•
•
•
•
Depende de la Tasa de Filtración Glomerular
Altamente sensible a la reducción del flujo sistémico
Ofrece una idea directa de Perfusión
El valor debe ser mayor de 0.5 ml/Kg/hr
Presión Venosa Central
• Mide la presión de llenado del corazón derecho y
permiten evaluar el volumen intravascular y función
ventricular derecho
• Valor entre 2 a 4 cmH2O
• Por si solo no es un indicador de hipovolemia, pudiendo
estar normal o incluso elevado en pacientes con una
mala función ventricular izquierdo
• El CVC permite aportar volumen, administración drogas
irritantes, inotropicos, hemodialisis . Inserción de CSG o
MCP intracavitarios.
Eje flebostático y calibración
Catéter Arterial Pulmonar Swan
Ganz
• Permitirá analizar el
perfil hemodinámico de
un paciente y
caracterizar la etiología
de su hipotensión y/o
hipoperfusión
Llevar a cero el transducer
TECNICA DE INSERCION
Probar balón
Colocar llaves y permeabilizar lumenes
BCIAo
ACCESOS
VASCULARES
MEDICION DEL
GASTO CARDIACO
CATETER DE SWAN GANZ
MEDICION DE LA PCWP
Condiciones en que la Precarga esta:
Disminuida
• Hipovolemia: hemorragia, deshidratación, vómito, diarrea, exceso
de diuréticos.
• Taquicardia: por lo general mayor de 120 lt/min, disminuye los
tiempos de llenado ventricular.
• Vasodilatación: con la consecuente disminución del retorno
venoso… hipertermia , con disminución del volumen circulante
efectivo, como en la sepsis.
Aumentada
• Vasoconstricción: por estimulación simpática endógena o
exógena e hipotermia.
• Hipervolemia: por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia Renal
oligoanúrica.
• Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
Postcarga:
• Es la resistencia a la eyección ventricular. en el lado
derecho se expresa como la Resistencia Vascular
Pulmonar (RVP) y el lado izquierdo como la Resistencia
Vascular Periférica (RVS)
• Mientras mayor sea la postcarga menor será el debito
cardiaco de igual manera mayor será la presión de
aurícula derecha
Condiciones en que la Postcarga esta:
Disminuida:
• Vasodilatación por sepsis
• Hipertermia
• Hipotensión
• Drogas vasodilatadoras.
Aumentada:
• Vasoconstricción
• Hipovolemia
• Hipotermia
• Hipertensión
• Estenosis Aortica.
Condiciones en que el Debito o Gasto
Cardiaco esta:
Disminuida
• Mal llenado ventricular por hipovolemia
• Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la
contractibilidad o valvulopatias.
• Aumento de la RVS por hipertensión, vasoconstricción,
insuficiencia mitral.
Aumentada
• Aumento de la demanda de O2 como el ejercicio.
• Enfermedades hepáticas y tirotoxicosis.
• Embarazo
• Dolor
• Respuesta a inflamación sistémica precoz con
disminución de las RVS.
Contractibilidad
Aumentada
• Estimulación simpática endógena o por catecolamina
exógenas como la Dobutamina, adrenalina y dopamina.
Disminuida
• Enfermedades que afectan el músculo cardiaco
• Hipoxemia
• Acidosis
• Por acción de drogas con efecto inotropico negativo.
Signos y Síntomas del Trastorno
Hemodinamico
•
•
•
•
•
•
•
•
Frecuencia Cardiaca: rápida en reposo, debido a
estimulación simpática y aumento de adrenalina que
libera la medula suprarrenal.
Pulso Rápido y Débil: por reducción del GC y FC
acelerada.
Sudoración: ocasionada por la estimulación
simpática.
Estados Mentales alterados debido a isquemia
cerebral.
Menor producción de orina: a causa de
vasoconstricción renal de origen simpático y de
aumento de los valores de aldosterona y hormona
antidiurética.
Sed por perdida de liquido extracelular.
Acidosis por la acumulación de acido láctico.
Nausea debido a vasoconstricción simpática que
disminuye el flujo sanguíneo en el sistema digestivo.
Principios de anatomia y fisiologia
Tortora
Perfusión tisular inefectiva cerebral, cardiopulmonar, renal
gastrointestinal relacionado con el disbalance entre la
oferta y la demanda de o2 tisular
cod 00024
Disminución del gasto cardiaco r/c disminución de la
precarga, contractibilidad
cód 00029
DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C
DESEQUILIBRIO V/Q, CAMBIOS DE LA MEMBRANA
ALVEOLO CAPILAR.
Cod 00030
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C
INCAPACIDAD PARA DIGERIR O ABSORVER LOS
NUTRIENTES SECUNDARIO AL ESTADO DE REPOSO
GASTRICO ABSOLUTO
Cod 00002
Cod 00146
RIESGO DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE PIEL Y
MUCOSAS R/C HIPOPERFUSION TISULAR,
INMOVILIZACIÓN, ESTADO NUTRICIONAL Y
PRESENCIA DE DISPOSITIVOS INVASIVOS.
Cod 00047
RIESGO DE INFECCION AGREGADO R/C DETERIORO
GENERAL DEL PACIENTE Y PRESENCIA DE
DISPOSITIVOS INVASIVOS Y PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
Cod 00004
MONITORIZACION
ACTITUD
ANTICIPACION
ACCION OPORTUNA