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Por que aumenta el costo de la
salud?
Dr. Jorge Lantos
Director Médico
Sanatorio de los Arcos
ADECRA/UCA Junio 2008
Impacto economico de las enfermedades
De qué se muere la gente ?
De qué se muere la gente ?
Crecimiento del Gasto en Salud
Gasto per cápita en Salud 1970 - 1989
Incremento Relativo del Gasto en Salud
per cápita 1970 -1989 (escala semilogarítmica)
Gasto en Salud como % del PBI
Pero cuando uno mira lo que pasó en
Argentina...
Efectos de la crisis sobre el sector de la salud
• Profundización de los problemas estructurales
• Aparición de nuevos problemas
– Progresivo desfinanciamiento del sector publico y
social.
– Aumento de la evasión.
– Aumento de la morosidad
– Crecimiento del endeudamiento de los financiadores.
– Endeudamiento crónico del sector prestacional.
– Disminución de la población con cobertura de algún
sistema de salud.
Efectos de la crisis sobre el sector de la salud
– Desplazamiento de la demanda hacia el sector
público.
– Incremento del precio de los insumos.
– Aumento de conductas vinculadas a fraude y
abuso.
Efectos de la crisis sobre el sector de la salud
• La República Argentina pasó de ser el país
con mas alto gasto per cápita en salud en la
región al ultimo lugar.
• Hasta hace unos meses se gastaban U$S 670
por cápita y hoy se gasta U$S 184.
• Como consecuencia de la crisis se cortó el
acceso de la población a los servicios de
salud y a los medicamentos.
La racionalidad y la eficiencia
• Todo lo que se gasta en salud es necesario?
• Cual es la perspectiva?
– De la persona individual?
– Del financiador?
– De la sociedad?
Magnitud de la Sobreutilización (1)
Enfoque
Pesimista
Enfoque
Optimista
Estimación Porcentual del Uso Innecesario
60
48
50
44
40
28
30
20
26
18
17
14
10
7
7
0
0
Días de Internación
(1) Incluye:
Estudios
Complementarios
Drogas
Enfermería
Procedimientos
Mayores (1)
CINECORONARIOGRAFIA - ENDOSCOPIAS - BYPASS AORTO CORONARIO ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA - MARCAPASOS, ETC.
Evidencia de Sobreutilización
Sobreutilización en Otras Areas
Enfoque
Pesimista
Enfoque
Optimista
35
32
Procedimientos Inapropiados
30
25
20
17
16
9
15
9
10
6
5
10
11
5
0
Endarterectomía
Carotidea
Endoscopía
Histerectomia
Transfusiones
Evidencia de Sobreutilización
Sobreutilización en Areas Cardiovasculares
Procedimientos Inapropiados
25
20
20
17
17
15
10
6
5
3
0
0
Bypass
Aortocoronario
Cinecoronariografía
Marcapasos
Enfoque
Pesimista
Enfoque
Optimista
Procedimientos Cardíacos y Resultados en
Pacientes Mayores Post IAM
Procedimientos Cardíacos y Resultados en
Pacientes Mayores Post IAM
Procedimientos Cardíacos y Resultados en
Pacientes Mayores Post IAM
Procedimientos Cardíacos y Resultados en
Pacientes Mayores Post IAM
Procedimientos Cardíacos y Resultados en
Pacientes Mayores Post IAM
Variaciones de Tiempos de Estadía
por Médico = Resultados (ajustado a riesgo)
6
4.9
5
4
Promedio
de Estadía
(ALOS)
3
4.5
3.8
3.9
3.8
3.3
4.6
4.6
4.6
4.3
4.5
3.9
3.4
3.2
3.1
2.7
2
1
0
A
B
C
D
E
F
G
H
I
Médicos
J
K
L
M
N
O
P
Variaciones de Costo
por Médico = Resultados (ajustado a riesgo)
2500
2233
1913
2000
Costo
Promedio
por Caso 1500
(U$S)
2140 2156
1500
1549 1568
1618
1697
1662
1598
1543
1552 1556
1269
1164
1000
500
0
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
Médicos
K
L
M
N
O
P
Variación entre 6 Médicos tratando
Insuficiencia Cardíaca
300% de Diferencia en Estadías
Variaciones en Resultados Adversos entre distintos
Hospitales
Relación Médicos / Afiliados
Especialidad
Promedio
HMOs
SMG
Cápita
“cubierta”
Clínica Médica
1: 2500
1: 646
875,000
Pediatría
1 : 6600
1: 568
2,626,800
Obst / Ginecol.
1 : 10500
1 : 508
5,336,100
Cirugía General
1 : 13300
1: 1839
1,635,900
Relación Médicos / Afiliados
Promedio
HMOs
SMG
Cápita
“cubierta”
Urología
1: 52600
1: 2937
4,050,200
ORL
1 : 38400
1: 1950
4,454,400
Dermatología
1 : 38400
1 : 1593
5,990,400
Oftalmología
1 : 35700
1: 1469
5,497,800
Especialidad
Cantidad de prestadores
Especialidad
SMG
Cálculo según
HMO
Clínica Médica
350
91
Pediatría
398
34
Obst / Ginecol.
445*
Cirugía General
* Ginecólogos : 407 - Obstetras : 38
123
22
17
Cantidad de prestadores
SMG
Cálculo según
HMO
Urología
77
5
ORL
116
6
Dermatología
142
6
Oftalmología
154
7
Especialidad
Incremento de los costos de la salud
• 1972 U$S387 per capita
• 1992 U$S3.098 per capita
• 2007 U$S7.000 per cápita
–
–
–
–
–
–
–
–
Aumento de las coberturas
Aumento de la demanda
Incentivos para la utilización por parte de médicos y pacientes.
Falta de conciencia respecto de precios
Tolerancia a la ineficiencia
Nuevas tecnologías
Envejecimiento de la población
Inflación de los medicamentos
Tres enfermedades crónicas con enorme impacto
sobre la mortalidad
Cáncer
21%
Otros
30%
ACV
8%
Enf. Cardiovasculares
41%
Utilización de Recursos y Discapacidad
60
50
50
% Atribuible 40
a Enf. Cardiovasculares,
30
Cáncer y
ACV
40
20
20
10
0
Consultas
Estadías
Hospitalarias
Días en Reposo
Internaciones por Enfermedades Cardiovasculares
800,000
798,838
Nº de
Admisiones por 600,000
Categoría de
Enfermedad
505,656
400,000
186,802
200,000
21,330
0
Insuficiencia
Cardíaca
ACV
H.T.A.
Enfermedad
Reumática
Prevalencia de I.C. Por Edad
1976 - 80 y 1988 - 91
Prevalencia de IC según edad
14
12
10
8
mujeres/mil
hombres/mil
6
4
2
0
45-54
55-64
65-74
75-84
Proyección de la Prevalencia de IC
6
5
4
3
millones
2
1
0
1990
2010
2030
Insuficiencia Cardíaca Congestiva
El Cáncer del Corazón
Que discutimos?
• El costo por procedimiento
• El costo por día de internación
• El costo por acto medico
Que deberíamos discutir?
• La indicación del procedimiento
• La indicación de la internación
• La necesidad del acto medico
• Resultados
• Calidad
El cambio de paradigma
• Que discutimos
• Que debería discutirse
– El costo por día de
internación
– El costo por
procedimiento
– La indicación de estar
internado
– La real indicación del
procedimiento
– El costo por acto
medico
– La real indicación del
acto medico
Calidad y resultados
Rol del análisis en el planeamiento de la salud
Pacientes
Estadística
poblacional
Análisis
demográfico
Proyecciones de
la población
Estadísticas de la
salud
Servicios
prestados a
pacientes
Análisis
epidemiológicos
Análisis perfil de
enfermedades
Datos de
incidencia y
prevalencia
Perfiles de
servicios por
paciente por
enfermedad
Inputs
Análisis del
trabajo en estudio
Inputs actual vs
standard de
servicio por
paciente
Población
proyectada
Perfiles de
servicios por
paciente por
enfermedad
Inputs actual
vs standard de
servicio por
paciente
Datos de
incidencia y
prevalencia
Pacientes
esperados
Servicios a
proveer
Inputs requeridos
Precios
Costos
esperados
Presupuesto
operativo
Análisis
flexible del
presupuesto
Análisis
varianza
Modelo básico del componente de los costos
Enfermedades
C=P´RUm
Pacientes
esperados
m
U
Servicios
Perfiles de
servicios por
paciente por
enfermedad
Servicios a
proveer
R
Recursos
P
$
Inputs actual
vs standard de
servicio por
paciente
Precios
Inputs requeridos
por enfermedad
Costos
esperados
por servicio
Costos
esperados
por
enfermedad
Inputs requeridos
totales
Costos
esperados
totales
Presupuesto operativo
Análisis
varianza
Análisis
flexible del
presupuesto