Download papel del tcmd en el diagnóstico de la patología de oído

PAPEL DEL TCMD
EN EL
DIAGNÓSTICO DE
LA PATOLOGÍA DE
OÍDO
Itsaso Barral Juez, Sandra Baleato González,
Alejandra Pereiro Carbajo, Laura Ortiz Terán,
María Costas Álvarez, Pablo Gómez Martínez
Complexo hospitalario de Pontevedra
OBJETIVOS
Describir la anatomía
del oído en el TCMD,
en los diferentes
planos anatómicos.
Identificar los hallazgos
radiológicos de la
patología de esta región.
INTRODUCCIÓN
La complicada anatomía del oído (compuesta por
múltiples estructuras de pequeño tamaño en un
espacio reducido) hace difícil el diagnóstico por
imagen de su patología.
Gracias al TCMD y a su capacidad de realizar
reconstrucciones multiplanares y 3D podemos
reconocerla más fácilmente, lo que mejora la
evaluación de la patología siendo de gran ayuda
en la planificación quirúrgica.
ANATOMÍA OÍDO
OÍDO EXTERNO:
pabellón auricular y conducto
auditivo externo (CAE).
OÍDO MEDIO: membrana
timpánica, cadena osicular
(martillo, yunque y estribo),
caja timpánica y trompa de
Eustaquio.
OÍDO INTERNO:
conductos semicirculares,
cóclea, vestíbulo.
OÍDO MEDIO
Sección coronal oblicua CAE y oído medio
Cadena de huesecillos
Pared lateral cavidad timpánica
OÍDO INTERNO
 ÓSEO:



cóclea (órgano auditivo)
conductos semicirculares
vestíbulo (órgano equilibrio)
 MEMBRANOSO:

laberinto membranoso.
Contiene la perilinfa.
Anatomía TCMD
Plano coronal
Plano axial
c
e
v
y
m
v. ventana oval
e. epitímpano
y. yunque
c. cabeza martillo
m. mastoides
Anatomía TCMD
Plano coronal
Plano coronal
c. cabeza martillo
y. yunque
v. Ventana oval
co
y
cae
s
v
y. yunque
v. Ventana oval
c. co. coclea
s. scutum
Anatomía TCMD
Plano axial
Plano coronal
Canal del nervio facial
Papel del TCMD en la patología de oído
El TCMD permite la reconstrucción en cualquier plano
(gracias a la adquisición de datos volumétricos), pudiendo
así ver con más detalle la anatomía del oído, lo que
aumenta la precisión diagnóstica.
cs
co
Plano axial sobre el que se realiza una
reconstrucción para mejor
visualización de oído interno
Imagen reconstruida.
cs: conductos semicirculares
co: coclea
Papel del TCMD en la patología de oído
Las reconstrucciones multiplanares permiten una
mejor visualización de la cadena de huesecillos y
sus relaciones.
y
+
*
Plano axial ortogonal sobre el que
realizamos una reconstrucción coronal
centrada en el yunque.
Imagen reconstruida en la que vemos el cuerpo
del yunque (y), parte de la articulación
incudoestapedial (*)y la ventana oval (+).
Papel del TCMD en la patología de oído
Presentamos diferentes casos de patología :



de oído medio
oído externo
signos indirectos de patología de oído interno
Protocolo de adquisición en TCMD 64 DETECTORES GE (excepto la
ausencia congénita de oído medio y externo y la luxación de la cadena de huesecillos)





140kv,
250mA,
pitch 0.562,
tiempo de rotación 1 seg, grosor corte 0.6 mm.
matriz 512x512
Papel del TCMD en la patología de oído
Ausencia congénita de oído externo y medio
Ausencia total de pabellón auricular, oído medio, celdillas mastoideas y
articulación temporomandibular del lado derecho. Oído interno rudimentario.
PATOLOGÍA CONGÉNITA
Atresia CAE
Atresia completa
del CAE derecho
en planos axial y
coronal.
OD
OI
Patología congénita
OD
OI: Atresia completa de CAE.
Ausencia de scutum.
Cadena de huesecillos sin alteraciones.
OI
Atresia CAE
Puede afectar a la porción ósea y/o
membranosa del CAE.
Asociada en algunos casos a malformaciones
del oído medio, la más frecuente la fusión del
martillo y yunque.
Bilateral 29% casos.
Patología traumática : Fractura longitudinal de peñasco
Patología traumática:
Fracturas de peñasco
LONGITUDINALES:




70-90%, siguen el eje del peñasco.
Traumatismo sobre la escama del
temporal
Hipoacusia de transmisión y
traumatismos timpánicos.
Buen pronóstico una vez resuelta la
fase aguda.
TRANSVERSALES:





10-30%,
Perpendiculares al eje.
Traumatismo occipital.
Hipoacusias neurosensoriales y
afectación del nervio facial.
Mal pronóstico cuando existe
hipoacusia neurosensorial desde el
inicio.
Patología traumática :Luxación cadena de huesecillos
a y b. Plano axial de TC monocorte.
Fractura de mastoides derecha y
morfología alterada de la cadena de
huesecillos debida a luxación de los
mismos.
a.
b.
c. Anatomía normal
oído medio
plano axial,
visualizándose parte
de martillo y yunque
c.
Luxación cadena huesecillos
Secundaria a traumatismo, cirugía, cuerpos extraños
que perforan la membrana timpánica.
Muy frecuente su asociación con fractura del hueso
temporal.
El YUNQUE es el huesecillo que se luxa con más
frecuencia (desplazamiento posterosuperoexterno
generalmente).
La luxación del martillo es rara (debido a su firme
inserción a la membrana timpánica).
Patología infecciosa
 MASTOIDITIS:
- Aguda  infección
bacteriana (otitis media aguda)
- Crónica  disfunción de la
trompa de eustaquio
a
El TCMD es importante en la
valoración de las posibles
complicaciones.
Hallazgos TCMD: ocupación de
celdillas mastoideas, erosión o
disminución de grosor de pared
de las celdillas.
b
a y b ocupación de celdillas mastoideas bilateral
Patología adquirida: Exóstosis CAE
Paciente varón de 54 años, buceador, presenta
hipoacusia de transmisión
Engrosamiento y esclerosis de la cortical ósea de ambos conductos auditivos
externos que producen una importante estenosis de los mismos.
EXÓSTOSIS CAE (“Surfer´s ear”)
Neoformaciones óseas benignas, generalmente bilaterales y con
base de implantación ancha.
Asintomática.
Cuando la estenosis es más
severa pueden presentar taponamiento por
acumulación de cera, otitis externa e
hipoacusia de transmisión.
Imagen otoscopia
Muy frecuente entre los practicantes de deportes acuáticos.
Hipótesis etiopatogénica: la irritación por agua fría del CAE produce
una activación osteoblástica que desembocaría en la formación de
hueso en exceso (exóstosis).
Patología congénita/adquirida
COLESTEATOMA
Ocupación de la cavidad del oído medio derecho y antro mastoideo por material
densidad tejidos blandos. Amplia erosión de la cavidad mastoidea, con ausencia de
cadena de huesecillos y scutum.
COLESTEATOMA
Quiste epidermoide con
acumulación de detritus
epiteliales. Localizado en
oído medio, puede ser
congénito o adquirido.
Imagen otoscopia
ADQUIRIDO: etiología incierta. Puede ser
secundario a infecciones de repetición,
retracciones, perforaciones del tímpano.
Crecimiento lento, va erosionando
estructuras del oído medio y mastoides.
CONGÉNITO: originado a
partir de restos epiteliales
del hueso temporal.
Patología neoplásica
Mujer de 59 años, intervenida de colesteatoma oído izquierdo. Presenta
cuadro de paresia de pares bajos (hipogloso y glosofaríngeo izquierdos).
Masa a nivel de peñasco izquierdo que produce importante
destrucción ósea  CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS en
cavidad timpánica y mastoidea.
Patología oído interno
NEURINOMA del VIII
El TCMD es la técnica indicada para la valoración del oído medio y su
utilidad es más limitada en el oído interno, pero podemos ver signos
indirectos de patología en esta localización, como por ejemplo la erosión
ósea producida por el neurinoma del VIII par.
a. TC cerebral plano axial con ventana
ósea: erosión ósea en peñasco derecho.
b. TC con contraste: neurinoma
en ángulo pontocerebeloso
derecho.
CONCLUSIONES
El TCMD en el diagnóstico de la patología de oído:
Permite el reformateo de los datos obtenidos en TC en imágenes
multiplanares y tridimensionales.
Representa incluso la anatomía milimétrica de la cadena osicular.
Permite detectar malformaciones congénitas, neoplasias, patología
infecciosa/inflamatoria, lesiones traumáticas, patología adquirida.
Optimiza la planificación de la cirugía.