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DESAFIOS EN LA
IMPLEMENTACION
La Reforma en Colombia
María-Luisa Escobar
Juan Gonzalo López
Nelcy Paredes
Teresa Tono
LOS PRINCIPALES DESAFIOS
AREAS
• Financiera (el FOSYGA y el PGN, el empleo y
la evasión, los planes de beneficios)
• Administrativa (los flujos financieros, el desfase
en la programación y ejecución –pagos- de los
recursos a nivel nacional y local, y los agentes)
• Política (consistencia con la descentralización
para manejar el cambio)
OBJETIVO PRINCIPAL Y SUS
PRINCIPALES DESAFÍOS
• Extender cobertura de aseguramiento en
el Régimen Subsidiado
– Encontrar el agente apropiado (ARS)
– Encontrar el financiamiento adecuado y
oportuno (FOSYGA, Transferencias y la
transformación de subsidios)
– Controlar la evasión y elusión
– Los planes de beneficios, la salud pública
TEMAS A TRATAR
•
•
•
•
La Salud Pública
Los fondos y flujos financieros
La oferta pública
La focalización y los planes de beneficios
Cómo y por qué todos los elementos se
conectan?
LAS PIEDRAS ANGULARES
(factores endógenos)
• El ISS
• Los hospitales públicos
• La descentralización financiera y
administrativa
DOS INSTRUMENTOS CLAVES
EL PLAN DE BENEFICIOS
• Los contenidos. Lo que está y no está y
sus implicaciones:
– La fragmentación en el Régimen
Subsidiado
– Las tutelas y recobros
DOS INSTRUMENTOS CLAVES
EL SISTEMA DE INFORMACION
• La focalización para la asignación de
subsidios.
• La lista de beneficiarios
• La actualización del plan y del premium
Los Recobros y Tutelas:
un plan más amplio para unos pocos
•
El SGSSS al reconocer los recobros en 2003 por
medicamentos no POS:
- dejó de dar UPC completa a 120,000 personas, o
- la posibilidad de dar subsidio parcial a 240,000
personas cotizando por 1 salario mínimo, o
- de proporcionar el POS completo a 14 personas
por cada persona beneficiada por recobro
CUANTO CUESTAN LOS
RECOBROS?
República de Colombia
VALOR EN MILES DE MILLONES
Ministerio de la Protección
Social
VALOR TOTAL A PAGAR CUENTAS RADICADAS + COSTOS
ADMINISTRATIVOS
Proyecto
114
120
de apo de la Demanda
100
80
70
65
60
40
43
40
25
20
0
AÑO
2.002
MEDICAMENTOS NO POS
2.003
TUTELAS
TOTAL
Por concepto de cuentas radicadas en el 2002 el FOSYGA
pagará 65 mil millones de pesos y por cuentas radicadas
en el 2003 pagará casi el doble.
Ministerio de la Protección
Social
CUAL ES EL COSTO DE OPORTUNIDAD?
República de Colombia
RECOBROS
El dinero que se pagará por recobros durante el 2002 y 2003 equivale
a afiliar a 526 mil personas al RC y a 70 mil personas al RS
Ministerio de la Protección
Social
CUAL ES EL COSTO DE OPORTUNIDAD?
República de Colombia
1200 AFILIADOS RC
2100 AFILIADOS RS
$ 388 millones
por persona (U$150K)
El total recobrado por un medicamento para un trastorno
genético equivale a brindarle el POS a 3600 personas o el
POSS a 6300 personas
Ministerio de la Protección
Social
CUAL ES EL COSTO DE OPORTUNIDAD?
República de Colombia
128 AFILIADOS RC
252 AFILIADOS RS
$ 41 millones por
persona
El total recobrado por un implante equivale a la protección
financiera de 4032 Colombianos pobres