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Psicología social de
la salud
Tema 1
Marco conceptual de la
Psicología Social de la
Salud
Actividad 1

Desde TU punto de vista qué respuestas
podemos darle a las siguientes interrogantes:






1
Qué causa la enfermedad.
Quién es responsable de la enfermedad.
Cómo debe ser tratada y por quién.
Qué relación hay entre la salud y la enfermedad.
Cómo se relacionan la mente y el cuerpo.
Cuál es el papel de la Psicología respecto de la salud.
Introducción


Hay muchas formas de concebir la salud.
Todas ellas son reductibles a uno de dos
modelos:


2
Biomédico.
Biopsicosocial.
Introducción (cont.)


Según cuál defendamos, así
entenderemos las relaciones
entre Psicología y Salud.
Por tanto, examinarlos, supone:


3
analizar los fundamentos de la
Psicología de la Salud y, por
añadidura,
las bases de las aportaciones de la
Psicología Social a este campo.
Modelo biomédico
Principios y postulados
Reduccionismo biológico

La enfermedad tiene un origen biológico.


Desequilibrios bioquímicos internos.
Agentes patógenos externos:
Bacterias.
 Virus.


5
Predisposiciones genéticas.
Dualismo cartesiano

Mente y cuerpo son dos entidades
distintas.

6
Lo biológico influye sobre lo psicológico, pero
no al revés.
 El cáncer puede causar depresión, pero el
estado de ánimo del paciente no
contribuye al origen, ni al desarrollo de
células cancerígenas.
¿Qué causa la enfermedad?


La enfermedad es un desequilibrio
involuntario de la homeostasis del
organismo.
A consecuencia de la acción individual o
conjunta de factores tales como:



7
Bacterias.
Virus.
Predisposición genética.
¿Quién es responsable de la
enfermedad?
8

Los individuos no son
responsables de la enfermedad.

Ésta es causada por cambios
químicos que escapan a su
control.

El individuo es sólo la víctima
que sufre las consecuencias.
¿Cómo debe ser tratada y por
quién?
9

El objetivo es modificar el estado físico del
organismo.

La responsabilidad recae de forma
exclusiva en la profesión médica.

Vacunaciones, cirugía, quimioterapia, etc.
¿Qué relación hay entre la salud
y la enfermedad?


Salud y enfermedad son estados
cualitativamente diferentes.
No hay continuidad entre salud y
enfermedad.
Salud
10
Enfermedad
¿Cuál es la relación entre la
mente y el cuerpo?


Funcionan de forma independiente.
La relación mente-cuerpo obedece a un
modelo dualístico.

La mente no influye en la materia física.
Mente = pensamientos, emociones.
 Cuerpo = materia física (piel, tejidos, huesos,
órganos, etc.).


11
Los cambios físicos son independientes de
los cambios de la mente.
¿Cuál es el papel de la Psicología
respecto a la enfermedad?

La enfermedad tiene consecuencias
psicológicas (psicología médica).


Lo psicológico no causa enfermedad.


12
Depresión y ansiedad a causa del diagnóstico
de una enfermedad crónica.
Depresión como resultado de un diagnóstico
de cáncer terminal,
pero no influye en la progresión o evolución
de la enfermedad.
Modelo biomédico
Éxitos y limitaciones
Éxitos

Control de las enfermedades agudas e
infecciosas.

14
Eje.: Incremento de la esperanza de vida al
nacer.
Esperanza de vida al nacer
15
Limitaciones


16
No se ajusta a los fenómenos actuales de
salud-enfermedad.
Ignora aspectos críticos del bionomio
salud-enfermedad.
No se ajusta a los fenómenos
actuales de salud-enfermedad

17
Propugna el reduccionismo biológico y, sin
embargo, en la actualidad, las
enfermedades de mayor mortalidad y
morbilidad tienen más que ver con lo que
hacemos (comportamiento y estilo de
vida) que con la acción de agentes
patógenos externos.
Fumar y riesgo de padecer
cáncer de garganta
Rzón de riesgo relativo
30
>50
25
25-49
20
15
15-24
5-14
10
5
0
1-4
0
Promedio de cigarrillos por día
Fuente: Doll and Hill (1952)
18
Tasa de muertes por 10000 personas
Ejercicio físico y mortalidad
19
70
60
50
40
Hombres
Mujeres
30
20
10
0
1 (bajo)
2
3
4
Categoría Fitness
5 (alto)
Fuente: Blair, et al.
(1989)
No se ajusta a los fenómenos
actuales de salud-enfermedad

20
Le resta responsabilidad al individuo
sobre su salud y ésta, sin embargo,
depende, en gran medida, de sus
conductas y formas de vida.
No se ajusta a los fenómenos
actuales de salud-enfermedad


21
Pone el énfasis en la curación, y en la
actualidad las enfermedades de mayor
incidencia son crónicas, y por tanto,
incurables.
El énfasis debe ponerse en la prevención
de la enfermedad y la promoción de la
salud, no sólo en su diagnóstico y
tratamiento.
Distribución de la población según tipo de
enfermedad crónica que manifiestan padecer %
25
22,1
20
15
11,3
10
5
7,2
5,7
5,5
4,3
4,1
0
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.
Encuesta nacional de salud 1993.
22
H.T.A.
Colesterol
Diabetes
I. Cardíaca
Ocfa
Ulcus gástrico
Alergia
No se ajusta a los fenómenos
actuales de salud-enfermedad

Al defender que la salud y la enfermedad son
dos cosas diferentes, define la salud como
ausencia de enfermedad, reduciéndola al
consumo de asistencia sanitaria y abogando por
un sistema de salud, cada vez más costoso,
caracterizado por ser:




23
Unisectorial.
Tecnócrata.
Asistencialista.
Despersonalizado.
Gasto total en sanidad
Miles de millones de pesetas
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
80
24
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
Modelo biopsicosocial
Principios
Actividad 1

Desde TU punto de vista qué respuestas
podemos darle a las siguientes interrogantes:






26
Qué causa la enfermedad.
Quién es responsable de la enfermedad.
Cómo debe ser tratada y por quién.
Qué relación hay entre la salud y la enfermedad.
Cómo se relacionan la mente y el cuerpo.
Cuál es el papel de la Psicología respecto de la
salud.
¿Qué causa la enfermedad?
Por la combinación de múltiples factores.
Interdependencia de sistemas y factores
físicos, psíquicos y sociales.
27
responsable de la
enfermedad?
El individuo no es una víctima
pasiva. Dado que su
comportamiento influye en su nivel
de salud, entonces él también es
responsable de ésta.
28
¿Cómo puede tratarse
la enfermedad?
La enfermedad no sólo es tratada
mediante procedimientos químicos o
físicos, sino también de carácter social y
psicológico.
29
responsable del
tratamiento?
Los individuos también son
responsables de su tratamiento,
dado que su conducta es un factor
causal.
30
¿Cuál es el papel de la
psicología?
Los factores psicológicos pueden ser
agentes causales de la enfermedad. Por
tanto, la Psicología juega un importante
papel en el tratamiento o rehabilitación de la
enfermedad, en la prevención de ésta y en
su promoción.
31
¿Qué relación existe
entre mente y cuerpo?
La mente y el cuerpo interaccionan.
32
¿Qué relación hay
entre la salud y la
enfermedad?
La salud y la enfermedad no se diferencian
cualitativamente,
sino
que
ambas
dimensiones representan los extremos de
una misma dimensión.
33
El modelo biopsicosocial como una
nueva perspectiva sobre la salud

Salutogénica.



Compromiso social y político



Para el cambio de vida.
Si el individuo está o no sano, no es un asunto
personal, sino también social.
Crear una cultura de la salud

34
El objetivo es que las personas se mantengan sanas.
La salud no es un estado sino un proceso.
Autonomía e independencia respecto al sistema
sanitario.
Modelo biomédico vs
biopsicosocial
Criterios
Biomédico
35
Biopsicosocial
Causa de la enfermedad
Unicausalidad
Reduccionismo biológico
Multicausalidad e
interacción
Responsabilidad de la
enfermedad
El médico
El contexto y la persona
afectada
Tratamiento de la
enfermedad
Terapéutica biomédica
Enfoque holista,
interdisciplinar
Salud y enfermedad
Discontinuidad
Diferencias cualitativas
Continuidad
Diferencias cuantitativas
Mente y cuerpo
Dualismo
Relación recíproca
Papel de la Psicología
Consecuencias
Correlatos
Causalidad
Sistema de salud
Asistencialista/Unisectoria Prevencionista,
lTecnificado/Costoso.
Multisectorial, humanista
El campo de la salud
Factores
biológicos
Medio
Ambiente
Estatus de salud
población
Servicios de
Salud
Ambiente
social
Estilo de vida
36
Política de
Salud
Manual de referencia

León Rubio, J.M. y Medina, S. (2002)
Psicología Social de la Salud.
Fundamentos teóricos y metodológicos.

Capítulo 1. Del modelo biomédico al modelo
biopsicosocial. La necesidad de una nueva
concepción de la salud.

37
Apartados 1.1. y 1.3
Psicología de la Salud
Modelos explicativos de
origen psicosocial
Propósito

El objeto de nuestra disciplina son
las conductas de salud que
pueden definirse como los
esfuerzos por:



39
Reducir los comportamientos
patógenos o perjudiciales para la
salud y
Fomentar las conductas
inmunógenas o protectoras de la
salud.
En este tema examinaremos las
distintas teorías acerca de por qué
llevamos a cabo o no dichos
esfuerzos.
Conductas patógenas o de riesgo para
la salud










40
No hacer ejercicio físico.
No seguir una dieta equilibrada.
Descuidar la higiene.
No disponer de tiempo par relacionarse.
Dormir pocas o muchas horas.
Fumar, beber alcohol, consumir otras drogas.
Mala planificación en las relaciones sexuales.
No afrontar los problemas cotidianos con la pareja y familia.
Malas relaciones con los compañeros, jefes, etc.
Conducción temeraria.
Comportamientos protectores
Dormir siete u ocho horas cada noche.
 Desayunar todos los días.
 Hacer tres comidas al día sin picar entre
comidas.
 Mantener el peso corporal dentro de los
límites normales.
 Practicar de forma metódica y
sistemática ejercicio físico activo.

41
Comportamientos protectores (cont.)
No beber alcohol y si se bebe hacerlo de
forma moderada.
 No fumar.
 Búsqueda de atención sanitaria.
 Adherencia a los regímenes y
tratamientos médicos.
 Comportamientos de seguridad y de
mejora del medio ambiente.

42
Estilos de vida saludables
El conjunto de esfuerzos y categorías de
conductas de salud, considerado como el
producto de las interacciones entre la
persona y su entorno.
Forma de vivir
43
El problema
Cabría esperar que la
persona preocupada por
su salud, rechazara o
evitara las conductas que
la ponen en riesgo y
llevara a cabo
comportamientos que la
protegen. Sin embargo,
con frecuencia esto no es
así ¿por qué cree usted?
44
¿Por qué es difícil mantener los
comportamientos de salud?
1.
2.
3.
45
Muchos comportamientos de salud son menos
placenteros que las conductas de riesgo
alternativas; e.g., comer chocolate en lugar de
lechuga.
La prevención requiere a menudo un cambio
duradero del comportamiento; e.g., se
requieren seis semanas de ejercicio para
comenzar a desarrollar el tono muscular.
Sus consecuencias positivas no se
experimentan de forma inmediata.
¿Por qué es difícil mantener los
comportamientos de salud?
4.
5.
6.
46
No hay evidencias de que suframos las
consecuencias negativas de las conductas de
riesgo.
La familia y los allegados pueden impedir u
obstaculizar el cambio de conducta de salud; e.g.,
fumar y beber alcohol en exceso es habitual en
ciertos grupos.
Los esfuerzos de la comunidad en pro de la salud
son obstaculizados por los economistas y los
políticos; e.g., las tabacaleras niegan la
asociación entre el fumar y el cáncer de pulmón.
¿Cuál es la solución?



47
Las conductas de salud tienen consecuencias
importantes para la vida de las personas.
Para modificar los comportamientos
relacionados con la salud
 Disminuir las conductas patógenas
 Aumentar los comportamientos inmunógenos
Es necesario saber cuáles son sus
determinantes, esto supone examinar las
teorías y modelos sobre la conducta de salud.
Qué preguntas resuelven





48
¿Por qué adoptan las personas conductas
protectoras de la salud?
¿Cómo ayudar a las personas a la adopción de
conductas de salud?
¿Por qué es difícil mantener las conductas de
salud?
¿Qué factores permiten predecir el
cumplimiento de las prescripciones de salud?
¿Cómo mejorar la adhesión al tratamiento?
Modelos de conducta de salud
Modelo de
Creencias sobre
la Salud
Teoría de la
autoeficacia
49
EXPECTATIVA-VALOR
AUTORREGULACIÓN
Teoría de la
acción
razonada y de
la conducta
planificada
Modelo de
acción a favor
de la salud
Modelos y teorías de la
expectativa-valor
Principios de las teorías expectativavalor

La opción por un curso de acción depende
de:


Probabilidad subjetiva de que dicho curso de
acción conducirá a un resultado determinado.
Valoración del resultado de la acción.

51
Suelen escogerse aquellos cursos de acción que
resultan en consecuencias positivas o evitan las
negativas.
Modelo de Creencias sobre la
salud
Rosentock y Kirscht (1979)
Percepciones
individuales
Susceptibilidad y
Gravedad
percibidas
Factores modificantes
Probabilidad
de acción
Variables demográficas
Variables psicosociales
(clase social, presión de grupo)
Beneficios percibidos
Costos percibidos
Amenaza percibida
Claves para la acción
Campañas en MCM
Consejos, Medios,
Artículos en revistas
52
Probabilidad de ejecutar
la acción de salud
Modelo de Creencias sobre la salud:
hipótesis

La probabilidad de ejecutar una acción de salud
es función de






53
Disponer de información relevante sobre la salud
Estar motivado a mantener y/o mejorar la salud
Percibir vulnerabilidad
Percibir la enfermedad como amenazante
Estar convencido de la eficacia de la intervención
Percibir pocas dificultades para ejecutar la conducta
de salud
Determinantes de la conducta de
salud

Percepción del daño o amenaza que representa
la enfermedad:



Susceptibilidad o vulnerabilidad a contraerla.
Gravedad de la misma o del daño asociado a ella.
Creencias sobre los requerimientos de la acción
preventiva o, en su caso, terapéutica.

Beneficios y barreras o costos percibidos.

54
¿es suficiente la amenaza de la enfermedad para justificar
los esfuerzos que requiere la realización del comportamiento
de salud?
Susceptibilidad percibida


55
Vulnerabilidad percibida por el sujeto (no por los
profesionales de la salud) a padecer enfermedad
 Creer que existe una alta probabilidad de padecerla
 Percibir que estadísticamente es posible padecer la
enfermedad.
 Negar la posibilidad
Si la enfermedad ya se ha diagnosticado:
 Evaluación individual sobre la exactitud del diagnostico
(rechazo al diagnóstico)
 Probabilidad de que se repita una enfermedad
 Sentimiento subjetivo de vulnerabilidad a otras
enfermedades
Gravedad percibida


Aunque exista susceptibilidad es necesario
percibir gravedad para ejecutar acciones de
salud
Incluye distintas dimensiones




56
Gravedad clínica
Efectos en el trabajo
Consecuencias familiares
Impacto sobre la apariencia, etc.
Evaluación de beneficios y costos

Evaluación de los beneficios


Evaluación de los costos



57
disminución de la vulnerabilidad y gravedad
percibidas
Temor al dolor
Efectos secundarios
Problemas físicos, psíquicos y económicos
Costos y beneficios
predicciones

Costos y beneficios percibidos


Si los costos son elevados y los beneficios
mínimos no se adoptará la conducta
Si costos y beneficios son altos se genera un
conflicto

58
Conducente a pensamientos del tipo mañana
empiezo, cuando acabe tal trabajo entonces...
Factores modificadores
 Actúan
a través de su efecto sobre
las creencias
 Relación
profesional-paciente
 Continuidad del profesional
 Contexto social del sujeto
 Edad y personalidad
 Mayores
59
y muy jóvenes menor adhesión
Pistas de acción (tipos)

Pistas de acción o eventos
desencadenantes del comportamiento:


60
Internos: síntomas físicos
Externos: consejos, MCM...
Resumen del modelo

Modelo de creencias de salud.

Siento amenazada mi salud.



Puedo hacer algo para reducir la amenaza.



61
¿Soy vulnerable?
¿Son graves las consecuencias?
Creencia de eficacia.
Creencia costo-ganancia.
Valores de salud: influidos por la edad, el
género y las finanzas.
Balance del modelo

Resultados
Modelo de alto valor predictivo si se utilizan
todas la variables integradas
 Es útil para explicar conductas preventivas
pero no de promoción de la salud

 Los
estudios desarrollados son retrospectivos y
se desconoce si la creencia se desarrolló antes
de la conducta o después
62
Modelo de creencias de salud
Beneficios
percibidos
Susceptibilidad
percibida
Alta
Baja
Amenaza
percibida
Alta
Gravedad
percibida
Alta
Baja
63
Bajo
Alto
Bajo
Probabilidad
Acción
Alta
Barreras para
la acción
Alta
Baja
Baja
Actividad (aplicación 30’)

64
Lea y resuelva el caso práctico que se le
ha facilitado, aplicando para ello los
principios del modelo de creencias de
salud.
Modelos de conducta de salud
Modelo de
Creencias sobre
la Salud
Teoría de la
autoeficacia
65
EXPECTATIVA-VALOR
AUTORREGULACIÓN
Teoría de la
acción
razonada y de
la conducta
planificada
Modelo de acción
a favor de la salud
Teoría de la acción razonada
y de la conducta planificada

Supuesto básico



Objetivo

66
Los seres humanos son racionales y hacen uso de la
información de que disponen
Consideran las implicaciones de sus acciones antes
de decidir o no llevar a cabo una conducta
Predecir intenciones de conducta a partir de
actitudes.
Actitudes. Pensamientos, sentimientos, predisposición
para llevar a cabo el comportamiento de interés. Una
creencia individual acerca de éste.
Actitudes
hacia el
comportamiento
IR
Intención de
conducta
Norma
subjetiva
67
Norma subjetivasubjetiva Actitud del grupo social hacia el
comportamiento o la condición de interés.
CONDUCTA
DE SALUD
Importancia relativa (IR)(IR) Influencia de las actitudes
hacia el comportamiento y lo que establece la norma.
Actitudes-pensamientos,
sentimientos, predisposición
Actitudes
para llevar a cabo el comportamiento de interés. Una
creencia individual acerca de éste.
Actitudes
hacia el
comportamiento
Norma subjetivasubjetiva actitud del grupo social hacia el
comportamiento o la condición de interés.
IR
Norma
subjetiva
Control
Percibido
de la
conducta
68
Intención de
conducta
CONDUCTA
DE SALUD
Importancia relativa (IR)(IR) Influencia de las actitudes
hacia el comportamiento y lo que establece la norma
subjetiva
Control percibido (autoeficacia) - Creencia en su capacidad
para ejercitar el comportamiento o controlar los eventos
que afectan a la vida del individuo.
PRINCIPALES CRITICAS



69
Concede escaso valor a las variables
emocionales
Complejidad del modelo que dificulta su
utilización
Solo puede ser utilizado para explicar
conductas conscientes y voluntarias
Actividad (aplicación 30’)

70
Lea y resuelva el caso práctico núm. 1,
aplicando para ello los principios de la
teoría de la acción razonada y de la
conducta planificada.
Modelos y teorías de la auto-regulación de las
conductas relacionadas con la salud
Tª de la auto-regulación de Bandura

Regulamos de forma continua nuestra conducta
del siguiente modo:



72
Observando los determinantes y los efectos de
nuestro comportamiento.
Juzgando nuestro comportamiento en términos de
estándares personales y circunstancias ambientales.
Determinando si nuestro comportamiento responde
de forma positiva o negativa a nuestras normas
personales.
Modelos explicativos.
Teoría del aprendizaje social

Aprendizaje observacional (factor externo)



Teoría de la autoeficacia (factor interno)


73
no es necesario que haya incentivo o refuerzo
se produce aún cuando el modelo es castigado
juicios sobre la capacidad propia y la posibilidad de ejecutar
una determinada conducta para producir el resultado
esperado o deseado
L a conducta es función de la interacción de
factores externos e internos
Supuesto de la teoría de la autoeficacia
Los procedimientos de intervención
psicológica, cualquiera que sea su
forma sirven como instrumentos para
modificar la autoeficacia que actúa
como mecanismo mediador. La
modificación de la autoeficacia, a su
vez, determina la magnitud del cambio
de comportamiento (Villamarín, 1997).
74
Determinantes de la Autoeficacia
75
Logros de ejecución
Verifican
Logros
ejecución
Informan
Evalúan
76
Experiencia vicaria (cuando)



77
incertidumbre sobre las propias
capacidades
falta de criterios para evaluar las propias
habilidades
falta de información sobre el rendimiento
Experiencia vicaria
78
Persuasión verbal
RETROALIMENTACIÓN
DESEMPEÑO
(Evaluabilidad)
CONOCIMIENTO
Y CREDIBILIDAD
79
GRADO DE DISPARIDAD
DE LA ESTIMACIÓN
(Realismo)
Estados fisiológicos
Estados
Fisiológicos
Fuentes
Percepción
activación
80
Nivel de
activación
Impacto sobre
Estado ánimo
Predisposiciones
Factores negativos




81
Falta de incentivos
Juicios erróneos
Disparidad temporal
entre autoeficacia y
acción
Evaluaciones
incorrectas del
rendimiento



Valoración errónea de
las habilidades
Objetivos indefinidos
y ambigüedad de la
ejecución
Autoconocimiento
erróneo
Autoeficacia y salud

82
Las expectativas de autoeficacia pueden influir
en la salud mediante sus efectos motivacionales
al:

Regular los intentos de abandonar los intentos
perjudiciales para la salud.

Determinar el esfuerzo y la persistencia para cumplir
los comportamientos favorecedores de la salud, autoimpuestos o prescritos por profesionales sanitarios.

Influir en la capacidad de recuperación después de
traumas físicos y enfermedades incapacitantes.
Autoeficacia y salud

Las expectativas de eficacia pueden mediar el
estrés a través de sus efectos emocionales.

Para afrontar los acontecimientos aversivos o
amenazantes, lo importante no es la predictibilidad en
sí, sino:


83
la autopercepción de que poseemos capacidades para
autocontrolar el suceso.
los esquemas cognitivos contrarios a las ideas
perturbadoras y repetitivas que se asocian a estos
(Bandura, 1987).
Autoeficacia como determinante
de las conductas de salud

84
La autoeficacia percibida es uno de
los principales factores cognitivos
que regulan la adopción de
conductas favorecedoras de la
salud y la eliminación de conductas
perjudiciales para la misma.
Balance
85

Su poder predictivo aumenta cuando es considerada
conjuntamente con otras variables.

La autoeficacia predice el inicio de un hábito
comportamiento, pero no tanto su mantenimiento.

La autoeficacia puede que esté más relacionada con los
comportamientos que suponen aprender respuestas
específicas, más que con la abstinencia (no emisión de un
comportamiento considerado de riesgo para la salud).
de
Modelo comportamental-cognitivo del
proceso recaída
Aumento
Auto-eficacia
Coping
Reducción
Probabilidad
recaída
Situación de
riesgo
Ausencia
coping
86
Reducción
Autoeficacia
Uso
sustancia
Efecto
Violación
abstinencia
Aumento
Probabilidad
recaída
Proceso de recaída
 Factores precipitantes de la recaída:
– Incapacidad para afrontar emociones negativas.
– Presiones sociales.
– Conflictos interpersonales.
Se infrautilizan las habilidades de
afrontamiento
87
Proceso de recaída (cont.)
La influencia autorreguladora puede verse reforzada o
disminuida por una recaída ocasional dependiendo del
significado atribuido a ésta:
– Las personas con autoineficacia:
•
•
•
•
Recaída = índice de ineficacia
Abandono de sus esfuerzos de afrontamiento
Pérdida de autocontrol.
Aumento de la vulnerabilidad.
– Las personas con autoeficacia
• Recaída = contratiempo pasajero.
• Restablecen el control.
88
Manual de Referencia

León Rubio, J.M. y Medina, S. (2002)
Psicología Social de la Salud.
Fundamentos teóricos y metodológicos.

Capítulo 2. Psicología social de la salud

89
Apartados 2.1., 2.2. , 2.2.1.1., 2.2.1.2., 2.2.2.1,
2.2.2.3