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¿Cómo construir un programa
en prevención de salud para
adolescentes?
Dra. Cecilia Breinbauer
Pan American Health Organization 2003
1
Youth, Choices and Changes
Jóvenes, oportunidades y cambios
Una nueva herramienta para diseñadores de
programas:
Como escoger un marco teórico que permita diseñar
programas efectivos de promoción y prevención de salud
para adolescentes
Como considerar los deseos, necesidades, género, cultura y etapas del desarrollo del
adolescente para aumentar la efectividad y diseñar programas respetuosos de la voluntad de
los adolescentes, sus familias y comunidades
Unidad de Salud del Niño y el Adolescente
Salud de la Familia y la Comunidad
Organización Panamericana de la Salud
Pan American Health Organization 2003
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Diseñar programas efectivos
• para promover entre adolescentes
estilos de vida saludables
 El retraso del inicio de la actividad sexual
 La adopción de conductas sexuales protegidas




Expresión de rabia y resolución de conflictos en forma no violenta
Consumo de alcohol mesurado y responsable
Rechazo al consumo de tabaco y drogas
Actividad física y alimentación sana
Pan American Health Organization 2003
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La realidad en nuestra región
• Aprox. 50% de los adolescentes menores de 17 años en la
región son sexualmente activos
• La edad promedio de inicio de la actividad sexual es de
– 15-16 años (mujeres)
– 14-15 años (hombres)
• Coerción sexual en 62% de mujeres que inician actividad
sexual antes de los 15 años
• 70% de los adolescentes conoce alguna forma de protección
sexual
• 4-10% de los adolescentes usa algún modo de protección en
forma regular
• 40-50% de los adolescentes en el Caribe no tiene acceso a
métodos de protección para su primera actividad sexual
Pan American Health Organization 2003
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Nuestro Desafío
• Como lograr que los adolescentes decidan,
puedan y logren postergar el inicio de la
actividad sexual y adoptar conductas sexuales
protectoras una vez que deciden iniciar
actividad sexual, mientras son bombardeados
por mensajes sociales que promueven sexo
fácil, rápido, desvinculado, y precoz
Pan American Health Organization 2003
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Conocimiento versus
conducta
La entrega de información
NO ES SUFICIENTE
para lograr que los jóvenes adopten conductas
saludables y cambien conductas de riesgo
Pan American Health Organization 2003
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La evidencia
• Modelo de Déficit de Información
– La entrega de información no es suficiente para
la adopción, mantenimiento y/o cambio de
conductas.
• Modelo de Educación Afectiva
– No aumenta significativamente la
efectividad de los programas
• Modelo de las Influencias Sociales
– Cuales son los factores que influyen en las
conductas de salud de los adolescentes?
– Como lograr un cambio de conducta en los
adolescentes?
Pan American Health Organization 2003
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Pan American Health Organization 2003
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Características comunes a programas efectivos de
educación sexual y prevención de VIH en adolescentes
1. Orientados a reducir conductas sexuales de riesgo
2. Basados en un marco teórico con demostrada efectividad en lograr cambios
de conducta
3. Entregan y refuerzan mensajes claros en torno a abstinencia y/o uso de
condones
4. Entregan información correcta sobre los riesgos y sobre los métodos de
protección
5. Incluyen actividades que abordan las presiones sociales que influyen sobre
las conductas sexuales
6. Proveen ejemplos y practica de destrezas de comunicación, negociación y
rechazo
7. Actividades que personalizan la información
8. Objetivos conductuales, métodos de instrucción y materiales adecuados a la
edad, experiencia sexual y cultura de los estudiantes
9. A lo largo del tiempo
10. Entrenan profesores o lideres que creen en el programa
Pan American Health Organization 2003
Douglas Kirby (Emerging Answers,2001)
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Pan American Health Organization 2003
10
DISEÑO
Que
conductas
promover
Que
conductas
cambiar
IMPLEMENTACION
Como promover
dichas conductas
EVALUACION
Que conductas
medir
Como cambiar
dichas conductas
Pan American Health Organization 2003
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Pan American Health Organization 2003
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Cambio de conducta y
salud del adolescente
• “Los programas que tienen mayor probabilidad de
ser exitosos son aquellos que estan basados en un
claro entendimiento de las conductas específicas de
salud y su contexto ambiental, donde un claro marco
conceptual teórico guia el diseño, implementacion y
monitoreo del programa”.
Glanz, Rimer & Marcus Lewis,
Health Behavior and Health Education.
Theory, Research and Practice (2002)
Pan American Health Organization 2003
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Pan American Health Organization 2003
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Evidencia de efectividad en estudios
longitudinales
 Intervenciones aisladas, focalizadas en cambio de
conductas de adolescentes a nivel individual no son
suficientemente efectivas a largo plazo
 Lo más efectivo:
Una amplia gama de
intervenciones, a distintos
niveles, por un tiempo suficiente y
de acuerdo a las necesidades de
los países
Pan American Health Organization 2003
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Teorías y cambio de conductas en
adolescentes
PERSPECTIVA ECOLOGICA:
Adolescente inserto en un complejo sistema de
influencias que van moldeando y determinando sus
conductas que favorecen o afectan su salud
1 Teorías que promueven cambio a nivel
INDIVIDUAL
2 Teorías que promueven cambio a nivel
INTERPERSONAL
3 Teorías que promueven cambio a nivel
COMUNITARIO
4. Teorías que promueven cambios a nivel de
POLITICAS Y LEGISLACIONES
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A. M
A. T
A.T.
Pre-A
Diferencias de género
Diferencias individuales
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Pre-Interventions
Individual level
theories
Individual
Needs and Wants of
Adolescents of different
ages, genders, and
cultures
Interpersonal level
Theories
Interpersonal
Needs and Wants of
adolescents, parents,
teachers, peers
Community level
Theories
Community
Needs and Wants of
Adolescents, parents
and other community
actors
Policy level
Theories
Policy Needs and
Wants of adolescents,
parents, and policy
makers
Clusters of Individual
Health-Promoting
developmental capacities
and
Health-Compromising
Determinants and
Behaviors
Clusters of
Interpersonal
Health-Promoting and
Health-Compromising
Determinants and
Behaviors
Clusters of Community
Health-Promoting and
Health-Compromising
Determinants and
Behaviors
Clusters of
Health-Promoting and
Health-Compromising
Regulations
& Policies
Post-Interventions
Individual
level
interventions
Change
More Clusters of
Interpersonal
Health-promoting
determinants and
behaviors
Interpersonal
level
interventions
Change
Community
level
Interventions
Policy
level
Interventions
More Clusters of
Developmentally
recommended
Health-promoting
Capacities,
Determinants,
and Behaviors
More Clusters of
Community
health-Promoting
Determinants
and Behaviors
More Clusters of
health-Promoting
Regulations
& Policies
Pre-Adolescent
Boys & Girls’
Health Promoting
Lifestyles
Early Adolescent
Boys & Girls’
Health Promoting
Lifestyles
Middle Adolescent
Boys & Girls’
Health Promoting
Lifestyles
Late Adolescent
Boys & Girls’
Health Promoting
Lifestyles
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¿Por dónde comenzar?
Pan American Health Organization 2003
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Ayudando a los jóvenes a cambiar sus
actitudes y conductas sexuales a nivel
individual
• Modelo de creencias en salud
• Modelo de etapas de cambio
• Teoría de la acción razonada y la conducta
planificada
• Teoría de colocación de metas
• Teoría de autorregulación
• Teoría de búsqueda de sensaciones
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Modelo de Creencias en Salud
Health Belief Model
Constructos Teóricos:
•
•
•
•
•
•
Percepción de Susceptibilidad
Percepción de Severidad
Percepción de Beneficios
Percepción de Barreras
Señales para la Acción
Auto-eficacia
Cambio de conducta ocurre si el individuo teme las
consecuencias de su conducta, el cambio de conducta le trae
beneficios a un costo aceptable, y cree que pueden vencer las
barreras al cambio de conducta
Pan American Health Organization 2003
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Modelo de Creencias en Salud
Aplicabilidad en adolescentes
 “Abstente o protegete porque te puedes infectar con HIV
al tener sexo”
 Es la teoría mas usada para diseñar mensajes para promover el retraso del
inicio de actividad sexual o el uso de protección al tener actividad sexual
 Teoría desarrollada para promover cambios de conducta de salud en población
adulta
 Mensajes amenazantes tienen cierta efectividad en adolescentes tempranos
pero su efectividad decrece a medida que el adolescente crece
 Mensajes que exacerban la severidad de la enfermedad son mas efectivos que
aquellos que describen el riesgo de adquirir la enfermedad en adolescentes
 Barreras percibidas respecto a ser capaces de protegerse son predictoras de
adoptar conductas protectoras
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Modelo de Creencias en Salud
aplicabilidad en adolescentes
 Auto-eficacia es un predictor de la habilidad de negociar o
insistir en el uso de preservativos
 Auto-eficacia y barreras percibidas son predictores de el
grado de involucramiento de los padres en la educación
sexual de sus hijos
 Aumento de la comunicación padres-hijos en torno a
sexualidad no necesariamente conlleva un aumento de
conductas protectoras en los adolescentes si esta
comunicación esta solamente basada en la entrega de
información
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Modelo de Etapas de Cambio
Transtheoretical Model and Stages of Change
“ Cuando piensas empezar a usar preservativos
para protegerte?”
Etapas de cambio:
•
•
•
•
•
Pre-contemplación: sin intenciones de cambio
Contemplación:
intento de cambio en próximos 6 meses
Preparación:
intento de tomar de acciones en el próximo mes
Acción:
cambios en estilo de vida en últimos 6 meses
Mantención:
evita recaída (6 meses-5 años)
Adaptar mensajes a las etapas en que se encuentra
la mayoría de la población
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Modelo de Etapas de Cambio
Etapas de Cambio
Pre-contemplación
Procesos de cambio
Crear conciencia, testimonios
Contemplación
Apoyo, planificación
Preparación
Acción
Mantención
Colocación de metas,
resolver barreras
Refuerzos positivos,
estrategia para tentaciones
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Modelo de Etapas de Cambio
Aplicabilidad en adolescentes
 Teoría que fácilmente permite diseñar estrategias de
cambio y evaluar intervenciones
 Fortalece desarrollo del adolescente al desarrollar
estrategias para organizarse en el tiempo y metas
 No considera alternativas de opción de parte del
adolescente
 Poco usada para promover conductas sexuales protegidas,
y restringido su aplicación a la promoción de uso de
preservativos
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Teoría de la Acción Razonada
y la Conducta Planificada
Theory of Reasoned Action and Planned Behavior
“Qué piensas de los preservativos?
Deberías usarlos? Es fácil llegar a usarlos?”
Constructos Teóricos:
• Actitudes
– Creencias conductuales: respecto a los resultados de la conducta
– Evaluación: Valoración de dichos resultados
• Norma subjetiva
– Creencias normativas: respecto a lo que los otros piensan
respecto a la conducta
– Motivación por satisfacer
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Teoría de la Acción Razonada
y la Conducta Planificada
Creencias conductuales
Evaluación
Creencias Normativas
Actitud
Motivación por satisfacer
Norma
Subjetiva
Creencia respecto de
presencia de factores
fuera de control
Percepción
de Control
Percepción del poder
de los recursos o
barreras
Intención
Conducta
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Teoría de la Acción Razonada y
de la Conducta Planificada
Aplicabilidad en adolescentes
 Muy usada para diseñar programas que busquen cambiar
actitudes y conductas en torno al uso de condones
 Instrumentos para medir actitudes y norma subjetiva respecto al
uso de condones
 Las actitudes frente al uso de condón varían de acuerdo a la
edad y experiencia sexual
 Norma subjetiva: alta influencia de los padres
 Percepción del control de la conducta baja (dificultades en
obtener preservativos, negociar su uso y usarlos)
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Teoría de Colocación de Metas
Goal Setting Theory
Cuales son tus metas u objetivos respecto a tu actividad sexual?
Cuales son tus planes para lograr esos objetivos?
• Toma en consideración elección de metas “personales” por
parte del individuo/ adolescente
• “Facilitar metas personales en vez de forzar conductas debiera
ser el principio guia en motivar individuos a cambiar sus
conductas”
(Gebhardt & Maes, 2001)
• Metas debieran ser especificas, observables y medibles
• Metas deben ser definidas en términos de conductas
especificas
• Metas deben constituir un desafío pero ser alcanzables
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Teoría de Colocación de Metas
Aplicabilidad en Adolescentes
 Fortalece el desarrollo del adolescente al ayudarlo a
organizarse respecto al futuro y diseñar un plan de acción para
cumplir sus metas, en el contexto de construcción de identidad
y de un “ yo ideal”
 Contribuye a construir un “sentido de proposito en la vida”
 Canaliza competitividad en torno a auto –superacion
 Promoción de distintas conductas protectoras en torno a
relaciones sexuales de acuerdo a objetivos de los adolescentes
 Metas a corto plazo en madres adolescentes para evitar
segundo embarazo
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Teoría de Autorregulación
Self-Regulation Theory
Que piensas de tus conductas sexuales? Como
puedes controlar y expresar tus impulsos sexuales?
•
Basado en la capacidad de auto corregir conductas
– identificación de conducta especifica
– colocar objetivos conductuales alcanzables
– evaluar la respuesta
– intentar corrección de conducta o refuerzo positivo si se logra
objetivo conductual
•
•
•
Proceso cíclico y de permanente monitoreo
Monitoreo de conducta a través de claves externas e internas
Requiere desarrollo de auto-control, memoria de trabajo, lenguaje
interno, sistema de refuerzo motivacional afectivo
Pan American Health Organization 2003
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Teoría de Autorregulación
Aplicabilidad en adolescentes
 Contribuye a fortalecer el desarrollo de los adolescentes al
propiciar habilidades de auto-control, monitoreo de conducta y
corrección
 Evidencia de asociación de pobre auto-control y bajo uso de
condones en relaciones sexuales en adolescentes
 Mayor dificultad de auto-regulación y autocontrol en
adolescentes varones
 Potencial aplicabilidad en promover mejor regulación y
autocontrol de la excitación sexual en adolescentes varones
tempranos y disminuir tasas de coerción sexual
Pan American Health Organization 2003
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Teoría de Alta Búsqueda de Sensaciones
High Sensation Seeking Theory
 Te gustan las sensaciones intensas? Tu grado de
actividad sexual esta relacionado a la necesidad
de búsqueda de relaciones intensas?
 Busqueda de novedad naturalmente aumenta durante la
adolescencia (9-14 años), con un peak entre los 15-16 años y
una gradual declinación hacia fines de la adolescencia (20
años)
 Intervenciones serán mas efectivas si son novedosas y con
altas sensaciones
 Importancia de aprender a satisfacer necesidades de
sensaciones intensas por canales saludables
 Importancia de aprender a tolerar emoción de aburrimiento o
falta de emociones
Pan American Health Organization 2003
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¿Cual teoría escoger?
• Modelo de creencias en salud
• Modelo de etapas de cambio
• Teoría de la acción razonada
y la conducta planificada
• Teoría de colocación de
metas
• Teoría de autorregulación
• Teoría de búsqueda de
sensaciones
Pan American Health Organization 2003
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Ayudando a los jóvenes y las personas que
interactúan diariamente con ellos, a cambiar sus
actitudes y conductas sexuales (nivel
interpersonal)
• Teoría Socio- cognitiva / aprendizaje social
• Teoría de Redes y Apoyo Social
• Modelo efectivo de crianza / ajuste bajo stress
económico y pobreza
• Teoría de resiliencia
• Teoría de stress y mecanismos de adaptación /
respuesta
Pan American Health Organization 2003
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Teoría Socio-Cognitiva
Social Cognitive Theory
 “Quién te entrega buenos ejemplos de cómo
protegerte de infectarte con VIH? Sabes cómo
colocarte un condón?”
•
•
•
•
•
•
Aprendizaje por la observación (MODELOS) (TV)
refuerzos vicarios
expectativas de la conducta
incentivos a la conducta
AUTO - EFICACIA
Capacidad de desarrollar la conducta (DESTREZAS)
Pan American Health Organization 2003
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Teoría Socio-Cognitiva
Aplicabilidad en adolescentes
• Auto-eficacia como indicador de estilos de vida saludables
• Auto-eficacia y salud sexual/reproductiva
– Adolescentes varones que perciben pocas barreras y alta
eficacia en torno al uso de preservativos usan tres veces
mas preservativos que quienes carecen de estas
características
• Operacionalización de los constructos poco clara en muchos
estudios (Pender, 1998), limitada a “influencia sociales y
desarrollo de destrezas en situaciones laboratorio”
Pan American Health Organization 2003
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Teoría de Redes y Apoyo Social
Social Networks and Social Support
 “A quién recurres si necesitas ayuda para obtener
preservativos?” De quién recibes apoyo si tienes
dudas o problemas relacionados con tu sexualidad?
• Apoyo Social
– emocional, instrumental, información, evaluación
• redes sociales
apoyo social
– mejorar redes existentes
– desarrollo de nuevas redes (mentores, pares, grupos de
autoayuda)
– mejorar redes con la incorporación de ayudantes naturales
– mejorar redes en solución de problemas de la comunidad
Pan American Health Organization 2003
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Teoría de Redes y Apoyo Social
Aplicabilidad en adolescentes
 Asociación entre apoyo de padres, amigos, y redes
sociales con adopción de conductas saludables
Pan American Health Organization 2003
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Modelo efectivo de crianza
Adaptación juvenil bajo stress económico y pobreza
Authoritative Parenting Model
Family Process linking Economic Stress and Adolescent Adjustment
 “Sabes claramente que tipo de conducta sexual tus padres
esperan de ti? Te colocan límites? Te acojen cuando tienes
problemas? Puedes discutir con ellos y seguir teniendo
buenas relaciones? Escuchan y consideran tus puntos de
vista?”
•
Estilos de Crianza
 autoritario
 desinvolucrado
 permisivo
 empático y efectivo
• involucrado, acorde al desarrollo, estimula el pensamiento critico,
desarrollo de independencia e individualidad, limites y expectativas
claras, acoge.
Pan American Health Organization 2003
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Modelo efectivo de crianza
Adaptación juvenil bajo stress económico y pobreza
Aplicabilidad en adolescentes
 Clara asociación entre estilo de crianza y conductas de riesgo
 Crianza efectiva ligada a mayor auto-control, resolución de
conflictos y resistencia de presión de pares
 Adolescentes mujeres que viven con sus madres y se sienten
apoyadas por ellas son mas capaces de negociar uso de
preservativos, sufren menos abuso sexual, y reportan menos
actividad sexual con parejas no permanentes
 Programa mas efectivo en prevenir consumo de alcohol,
drogas y violencia en adolescentes (“Strengthening Families”)
incluye en su marco teorico elementos de estas teorias
Pan American Health Organization 2003
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Teoría de Resiliencia
 “Cuales son los factores que te han protegido
frente a la adversidad y han contribuido a que no
te infectes con VIH?”
 Identificación de factores protectores
 Promover fortalezas
Pan American Health Organization 2003
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Teoría de Resiliencia
Aplicabilidad en adolescentes
• Search Institute: Fortalezas del desarrollo (Developmental Assets)
 40 factores protectores
 20 Factores “externos” (experiencias positivas de la comunidad)
 Empoderamiento
 Apoyo de la comunidad
 Límites y expectativas
 Uso constructivo del tiempo libre
 20 Factores “internos”
 Compromiso con el aprendizaje
 Valores positivos
 Competencias sociales
 Identidad positiva
 Clara asociación entre el número de fortalezas del desarrollo y conductas
de riesgo
Pan American Health Organization 2003
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Teoría de Estrés y Mecanismos de
Adaptación/Respuesta
Theories of Stress and Coping
 Que situaciones de intimidad sexual te ponen
nervioso/a? Que haces cuando estas nervioso/a o
tienes un problema? Como enfrentas la situación?





Enfrentamiento del problema
Evitación del problema
Predominio evitativo con baja aproximación
Estrategias cognitivas
Estrategias emocionales
Pan American Health Organization 2003
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Teoría de Estrés y Mecanismos de
Adaptación/Respuesta
Theories of Stress and Coping
Evaluación primaria
•percepción de
susceptibilidad
•percepción de severidad
Stressor
Evaluación secundaria
•percepción de control
sobre resultado
•percepción de control
sobre emociones
•auto-eficacia
Mecanismos
de Adaptación
•manejo del problema
•regulación emocional
Adaptación
•Estilo de adaptación
•Apoyo social
Pan American Health Organization 2003
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Teoría de Estrés y Mecanismos de
Adaptación/Respuesta
Aplicabilidad en adolescentes
 Evidencia de aumento de stress cotidiano en paso de preadolescencia a adolescencia temprana (mujeres)
 Aumento de ansiedad en adolescencia temprana y media en
torno a interacciones de mayor intimidad sexual
 Fortalece desarrollo del adolescente al propiciar mecanismos
saludables de adaptación
 asociación entre mecanismos de evitación del stress/
resolución del problema con conductas de riesgo y
mecanismos de enfrentamiento del stress/problema y
conductas saludables en adolescentes mujeres (16 años)
Pan American Health Organization 2003
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¿Cual teoría escoger?
•
•
•
•
•
Teoría Socio- cognitiva /
aprendizaje social
Teoría de Redes y Apoyo
Social
Modelo efectivo de crianza /
ajuste bajo stress económico
y pobreza
Teoría de resiliencia
Teoría de stress y
mecanismos de adaptación /
respuesta
Pan American Health Organization 2003
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Ayudando a los jóvenes y sus comunidades a
cambiar actitudes y conductas sexuales
(nivel comunitario)
• Organización comunitaria
• Teoría de difusión de innovaciones
• Teorías de cambio organizacional
Pan American Health Organization 2003
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Organización comunitaria
 “Que crees que puedes hacer tu para ayudar a tu
comunidad a que exista menos personas viviendo
con VIH?”
• Proceso en que la Comunidad identifica problemas, moviliza
recursos, desarrolla e implementa estrategias para lograr los
objetivos planteados colectivamente
– empoderamiento
– competencia de la comunidad
– participación
– selección del problema
– abogacía en los medios
Pan American Health Organization 2003
50
Organización comunitaria
Aplicabilidad en adolescencia
• Empoderamiento de jóvenes altamente efectivo en lucha pare
disminuir el consumo de tabaco entre adolescentes (Legacy,
2000)
• Algunas experiencias en África empoderando jóvenes para
identificar servicios de salud amigables con los jóvenes (salud
reproductiva) y en desarrollo de campanas de comunicación
• Empoderamiento acorde a etapas del desarrollo no ha sido
considerado en el área de sexualidad
Pan American Health Organization 2003
51
Teoría de difusión de innovaciones
 “Como llevar a escala programas con demostrada
efectividad a nivel local?”
• Como difundir en comunidades nuevas ideas y prácticas
– ventajes relativas
– compatibilidad
– complejidad
– posibilidad de prueba
– resultados visibles
– tiempo de implementación
– Costo
• Diseminación (información), adopción (ventajas),
implementación (destrezas), continuación (resultados positivos)
Pan American Health Organization 2003
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Teoría de difusión de innovaciones
Aplicabilidad en adolescencia
 De gran ayuda para identificar fallas en la implementación de
programas de educación sexual en las escuelas:
 Solo 50% del profesorado recibe el currículo, 25% lo analiza,
y 5-10% lo usa
 Intención de profesorado de entregar educación sexual esta
influido por la opinión de los estudiantes, colegas y director
de la escuela, auto-eficacia, propios valores sexuales,
presencia de una política/legislación que obliga entregar el
currículo
 La implementación se ve negativamente afectada por falta de
tiempo, sesiones muy breves, baja prioridad de parte de
directores, escasa habilidad de usar técnicas de juego de
roles, ausencia y rotación de profesores
 Adolescentes se sienten menos confortables hablando de
sexo con profesores que con profesionales de la salud
Pan American Health Organization 2003
53
Teoría de cambio organizacional
 “Que te gustaría cambiar de tu escuela, o en
organizaciones de tu comunidad?”
• Etapas de cambio
– Definición de problema, conciencia
• identificación, búsqueda de soluciones
– Iniciación de etapa de adopción/acción
• política o directiva
• recursos asignados
– Implementación del cambio
• reacciones y cambio de roles
– Institucionalización del cambio
• parte de la rutina
Pan American Health Organization 2003
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Teoría de cambio organizacional
Aplicabilidad en adolescencia
 Alta asociación entre vínculo positivo con la
escuela (“school connectedness”) y menor tasa de
conductas de riesgo, incluido embarazo de
adolescentes
Pan American Health Organization 2003
55
Promoviendo el desarrollo de políticas que protejan y
apoyen a los adolescentes a retrasar el inicio de la
actividad sexual y a adoptar conductas sexuales
protectoras
 “Que políticas/legislaciones protectoras existen?”
 “Que políticas/legislaciones faltan?”
 “Que políticas/legislaciones es necesario cambiar?”
 Políticas tienen un rol crucial en abordar determinantes sociales y
ambientales para apoyar cambios a nivel individual, interpersonal y
comunitario
 Políticas bien implementadas pueden ayudar a facilitar la adopción
de conductas saludables y dificultar la adopción de conductas
nocivas para la salud
Pan American Health Organization 2003
56
Políticas que protejan y apoyen a los adolescentes a
retrasar el inicio de la actividad sexual y a adoptar
conductas sexuales protectoras
•
•
•
•
•
Derecho a buscar y recibir información y aprender destrezas para
protegerse
Derecho a la confidencialidad en los servicios de salud sexual de
acuerdo a etapas del desarrollo de la adolescencia
Protección de coerción y abuso sexual
Disponibilidad de preservativos y anticonceptivos
Regulación del rol de los medios de comunicación
– Imágenes de contenido sexual que conlleven conductas protectoras y
ausencia de conductas violentas
– Educación en análisis critico frente a los mensajes de los medios de
comunicación de masas a adolescentes, padres y profesores
– Uso de medios de comunicación para campanas educativas
– Sistema de calificación de programas claro para padres
– Propaganda de preservativos y anticonceptivos
Pan American Health Organization 2003
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BCC - Behavior Change Communication
Mensajes de promoción de conductas saludables usando
diferentes medios de comunicación.
•Personalizados
•Atractivo a nivel emocional
•Incluyen roles o modelos positivos a imitar
•Inmersos en las normas y expectativas culturales
Pan American Health Organization 2003
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Aplicabilidad en adolescencia
 Educación-entretención (teleseries / telenovelas locales)
 LoveLife
 Decisión informada
 Responsabilidad compartida
 Sexualidad sana
 Costo U$ 3.33 per. cápita (12-17 años) (Sud África)
Pan American Health Organization 2003
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Teorías en el contexto de
Pan American Health Organization 2003
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Etapas de la adolescencia
Cambios biológicos, cognitivos y sociales
•
•
•
•
•
•
Pre-adolescencia: 9-12 años (M) y 10-13 años (H)
Adolescencia Temprana: 12-14 años (M) y 13-15 años (H)
Adolescencia Media: 14-16 años (M) y 15-17 años (H)
Adolescencia Tardía: 16-18 años (M) y 17-18 años (H)
Joven: 18-21 años
Adulto Joven: 21-24 años
Pan American Health Organization 2003
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Etapas de la
Adolescencia y edades
promedio
Pre-Adolescencia
9-12 años (Mujeres)
10-13 años (Hombres)
Adolescencia temprana
12-14 años (Mujeres)
13-15 años (Hombres)
Cambios físicos
Cambios corporales
asociados a la pubertad
Cambios cognitivos
Cambio de pensamiento
egocéntrico a socio céntrico
Mayor uso de pensamiento
lógico concreto
Aparición de
Menstruaciones o
Eyaculaciones
Mayor uso de pensamiento
abstracto (formal operaciones
formales) y menos pensamiento
concreto
Cuerpo continua
creciendo y cambiando
Completo desarrollo de
pensamiento abstracto y
funciones meta-cognitivas
Cuerpo completa
desarrollo físico
Completo desarrollo del
lóbulo frontal
Aumento de habilidades de
resolución de problemas y mejor
control de impulsos
Cambios Socioemocionales
Aumenta la necesidad por
tener un “mejor amigo/a”
del mismo sexo
Mayor independencia
Menor supervisión parental
Interés en sexo opuesto
Subgrupos sociales
autonomía conductual
Intimidad con sexo opuesto
Grupos sociales mixtos
Mayor
Adolescencia media
14-16 años (Mujeres)
15-17 años (Hombres
Disminuye
Adolescencia tardía
16-18 años (Mujeres)
17-18 años (Hombres)
Jóvenes




18-21 años
Adultos jóvenes
21-24 años
importancia de
pares
Aumentan relaciones mas
íntimas
Intereses en planes futuros
Algunas responsabilidades
y privilegios legales
Aun dependiente
económicamente
Todos los privilegios y
responsabilidades legales
Algunos aun dependientes
económicamente
Pan American Health Organization 2003
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Deseos/gustos en las
distintas etapas y género
•
•
•
•
•
•
•
•
Interacción social
televisión y películas
humor
revistas, libros
música
formas de divertirse
alimentación
deportes/actividad física
Pan American Health Organization 2003
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Tareas del desarrollo pre-adolescencia

Ser capaz de leer claves verbales y no verbales que sugieren intenciones sexuales
inapropiadas de parte de otros
•
Ser capaz de anticiparse, reaccionar y protegerse de insinuaciones o presiones de tipo sexual
•
Ser capaz de identificar a un adulto de confianza con quien compartir preguntas y experiencias
respecto al desarrollo de la sexualidad
•
Conocer claramente los valores y expectativas de los padres respecto a conductas apropiadas
para interactuar con el sexo opuesto
•
Desarrollar habilidades de comprensión y análisis critico de los mensajes de contenido sexual
transmitido por los medios de comunicación
•
Tener la convicción de que hombres y mujeres tienen los mismos derechos y
responsabilidades
•
Decidir explorar su sexualidad y demostración de afecto solamente a través de conductas
como tomarse las manos y besarse
•
Tener una firme convicción personal en contra de iniciar relaciones sexuales a esta edad
•
Desarrollar valores firmes respecto a la importancia de respetar la confianza otorgada por un
amigo/a al adoptar conductas de lealtad con el o ella
•
Demostrar respeto y aceptación por hombres y mujeres que manifiestan intereses
distintos a los tradicionalmente esperados para su sexo
Pan American Health Organization 2003
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Tareas del desarrollo pre-adolescente hombre
•
Fortalecer sus habilidades de escuchar las necesidades y deseos de las preadolescentes mujeres
•
Poner en practica habilidades de dialogar y ser asertivos con pre-adolescentes
mujeres sin usar violencia física, verbal y/o emocional no descalificaciones
•
Ser capaz de identificar a un adulto hombre de confianza con quien poder analizar
críticamente los roles y conductas masculinas esperados por la sociedad
•
Fortalecer sus habilidades de control de impulsos respecto a conductas que
involucran búsqueda de sensaciones, expresión de rabia, resolución de conflictos e
impulsos descontrolados por comida
•
Ser capaz de analizar y juzgar versiones tradicionales de masculinidad y el impacto
de estas en promover posibles conductas de riesgo a la salud y convivencia
•
Desarrollar habilidades de comprensión y análisis critico de los mensajes asociando
violencia y agresión sexual con masculinidad, transmitidos por los medios de
comunicación
Pan American Health Organization 2003
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Tareas del desarrollo pre-adolescente mujer
•
Ser capaz de rápidamente identificar contextos sociales y conductas no verbales
que las pueda exponer a experiencias de coerción sexual
•
Fortalecer sus habilidades para ser asertivas en expresar sus necesidades y
deseos sin recurrir a agresión interpersonal
•
Desarrollar mecanismos de reacción frente al stress orientados a confrontar y
resolver problemas con posibles de solucionar y estrategias de evitación frente a
problemas imposibles de solucionar
•
Ser capaz de identificar una mujer adulto de confianza con quien poder analizar
críticamente roles y conductas femeninas tradicionalmente esperadas por la
sociedad
•
Ser capaz de analizar y juzgar versiones tradicionales de feminidad y el impacto
de estas en reprimir el desarrollo de sus propios deseos y necesidades
•
Desarrollar habilidades de comprensión y análisis critico de los mensajes
asociando belleza, imagen corporal y feminidad, transmitidos por los medios de
comunicación
•
Ser capaz de identificar y practicar deportes o actividades físicas como una
estrategia para mejorar su imagen corporal, asertividad y disminuir el stress
Pan American Health Organization 2003
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Diferencias de género y hábitos alimenticios
Pan American Health Organization 2003
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Pre-Interventions
Individual level
theories
Individual
Needs and Wants of
Adolescents of different
ages, genders, and
cultures
Interpersonal level
Theories
Interpersonal
Needs and Wants of
adolescents, parents,
teachers, peers
Community level
Theories
Community
Needs and Wants of
Adolescents, parents
and other community
actors
Policy level
Theories
Policy Needs and
Wants of adolescents,
parents, and policy
makers
Clusters of Individual
Health-Promoting
developmental capacities
and
Health-Compromising
Determinants and
Behaviors
Clusters of
Interpersonal
Health-Promoting and
Health-Compromising
Determinants and
Behaviors
Clusters of Community
Health-Promoting and
Health-Compromising
Determinants and
Behaviors
Clusters of
Health-Promoting and
Health-Compromising
Regulations
& Policies
Post-Interventions
Individual
level
interventions
Change
More Clusters of
Interpersonal
Health-promoting
determinants and
behaviors
Interpersonal
level
interventions
Change
Community
level
Interventions
Policy
level
Interventions
More Clusters of
Developmentally
recommended
Health-promoting
Capacities,
Determinants,
and Behaviors
More Clusters of
Community
health-Promoting
Determinants
and Behaviors
More Clusters of
health-Promoting
Regulations
& Policies
Pre-Adolescent
Boys & Girls’
Health Promoting
Lifestyles
Early Adolescent
Boys & Girls’
Health Promoting
Lifestyles
Middle Adolescent
Boys & Girls’
Health Promoting
Lifestyles
Late Adolescent
Boys & Girls’
Health Promoting
Lifestyles
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