Download PEEP

PEEP
Presión Positiva Espiratoria Final
Dr. José V. España Pino
2016
PEEP
JVEP
Barach y Fulton años 30
Ashbaug años 60
Historia.-
PEEP
Extrínseco
Válvulas especiales
Intrínseco
(Auto-Peep)
CPAP
JVEP
Ciclo ventilatorio mecánico
Fase Espiratoria
Paso de I a E
Espiración
Inspiración
Inicio Insp
JVEP
Ciclo ventilatorio mecánico
Fase Espiratoria
Paso de I a E
Espiración
Inspiración
PEEP
0
ZEEP
0
NEEP
Inicio Insp
JVEP
Patrones Ventilatorios con PEEP
VMA + PEEP
20
P+ 10
20
CPAP
P+ 10
VMA
Espontánea
0
20
0
T
SIMV + PEEP
P+ 10
20
P+ 10
VMC + PEEP
VMC
SIMV
0
0
JVEP
35
35
0
10
P
0
0
P
0
T
T
Presión Positiva
Espiratoria
Final
(PEEP)
JVEP
Presión Positiva
Espiratoria
Final
(PEEP)
35
35
0
0
P
0
P
0
T
T
Presión Positiva
Espiratoria
Final
(PEEP)
JVEP
Presión Positiva
Espiratoria
Final
(PEEP)
35
35
0
10
P
0
0
P
0
T
T
Presión Positiva
Espiratoria
Final
(PEEP)
JVEP
Efectos diversos del PEEP
Respiratorios
Cardiovasculares
Renales
Sistema Nervioso Central
Gastrointestinales
Misceláneos
JVEP
Efectos Respiratorios
ESQUEMA DE VENTILACION MECANICA
TRADICIONAL
>VC…>PR
Daño Pulmonar
JVEP
Efectos Respiratorios
NUEVO ESQUEMA DE VENTILACION MECANICA
PARA EL S.D.R.A.
Pulmón abierto
PEEP +
VC
JVEP
Efectos Respiratorios
PEEP
Oxígeno=100%
Reapertura de alvéolos
colapsados
CaO2=22 V%
CaO2=22
CaO2=15V%
V%
CaO2018.5 V%
PaO2=60
JVEP
Efectos Respiratorios
Diferentes relaciones V/Q
JVEP
Efectos Respiratorios
JVEP
Efectos Respiratorios
JVEP
Efectos Respiratorios
JVEP
Efectos Respiratorios
JVEP
Efectos Respiratorios
JVEP
Efectos Cardiovasculares
JVEP
Efectos Cardiovasculares
JVEP
Efectos Cardiovasculares
JVEP
Efectos Cardiovasculares
Presión Negativa
P
Disminuye las precargas del VD y VI
Aumenta la Postcarga del VD
Disminuye la Postcarga del VI
JVEP
Efectos Cardiovasculares
Presión Pleural
Balón Intra esofágico
Pre-carga del VD
PVC
12
PllVD= PVC - (- pl)
12 + 6 = 18
PllVD= PVC - (+pl)
12 - 6 = 6
Pre-carga del VI
PCP 12
Impedancia Aortica (Post carga del VI )
PAM - (- pl) 80 + 6 = 86
PAM -(+pl) 80 - 6 = 74
JVEP
Buscando el PEEP adecuado
Buena Oxigenación
por PaO2 y SaO2
<0.6
FIO2
7
> 60
PaO2
HB
SaO2
>90
CaO2
JVEP
Buscando el PEEP adecuado
VL
FC
PaO2
GC
HB
SaO2
CaO2
T.O.
Hay que lograr la mejor
Oxigenación
Con el menor compromiso
Del
Gasto Cardíaco
JVEP
Efectos Renales
Cambios Hemodinámicos
H. Antidiurética
Respuesta Endocrina
Renina-AngiotensinaAldosterona
Cambios en PaCO2 y PaO2
Dism Hormona Natriurética
Disminución
De la
Diuresis
JVEP
EFECTOS SOBRE EL SNC
PPC = PAM - PIC
PPC = PAM - PIC
PPC > 60 mmHG
PAM > 70 …………
PIC < 20 ……….
PVC
PIC
PEEP
PAM
JVEP
Mantener PPC > 60 mmHg.
JVEP
JVEP
JVEP
Asociación frecuente de trauma torácico y craneal
JVEP
JVEP
JVEP
Efectos Gastrointestinales
Disminución del GC
Movimiento hacia abajo
del diafragma
Hemorragia Digestiva
Superior
Aumento de la resistencia
al flujo biliar
Disminución del flujo
venoso esplácnico
Disminución del flujo
de la vena porta
Distención de asas
intestinales
JVEP
NUEVO ESQUEMA DE VENTILACION MECANICA
PARA EL S.D.R.A.
Maniobras de reapertura alveolar
PEEP 30-40
30-90 seg.
Limitar presión
JVEP
Maniobras de Reclutamiento Alveolar
JVEP
Maniobras de Reclutamiento Alveolar
JVEP
Retardo Espiratorio Prolongado generando Auto-PEEP
35
35
Presión
0
0
Tiempo
JVEP
Corrección del Retardo Espiratorio
35
35
Presión
0
0
Tiempo
JVEP
Como medir el auto PEEP :
Final de la espiración
Válvula
Espiratoria
JVEP
Como medir el auto PEEP :
JVEP
Propuesta para el manejo del PEEP
?
3
3
Solo aspirar con sistemas cerrados
Ojo con
hiper volemia 10 cm PEEP Inversión de la relación I:E
2:1
3:1
Auto PEEP ?
4:1
Inestabilidad
Hemodinámica
3
PEEP adecuado
PEEP
3-5 cm
JVEP
FIN DE LA PRESENTACIÓN
JVEP