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Aspectos legales de las
Technologicias de informacion para
servicios de
E-Salud
Seminar ETSI/CENETEC
Ministry of health of Mexico
Tuxtla Chiapas
Mayo – 18-19-2006
Hélène Faure-Poitout
Ancienne conseiller technique Ministère de la santé français
Conseiller à l’Institut National du Cancer
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Plan de la presentacion
Que es la telemedecina en Francia
Los aspectos juridicos
Les aspectos de presupuesto
El punto de vista Europeo
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La telemedicina :
una innovación al servicio de la organización
1/ La telemedicina reduce o suprime las necesidades
de desplazamiento (tiempo y espacio) relacionadas con
la dispersión geográfica de los actores.
Permite relacionar a los profesionales y dar
acceso a los pacientes a expertos sin tener que
alejarse de su lugar de vida.
Favorece una nueva forma de práctica médica
cooperativa en tiempo real o diferido (siempre y
cuando el paciente haya dado su acuerdo).
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OBJETIVOS E INTERESES
Mejorar la organización de la atención
médica
Facilitar el acceso a servicios médicos
de calidad
Disminuir el aislamiento de los
profesionales de la salud y de los
pacientes
Participar en la enseñanza de la
medicina
Contribuir a racionalizar los gastos de
salud pública
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Contexto, oportunidades
Medicina
Expectativas de la
población
La
telemedicina
Transparencia
Especialización
Responsabilización global
Prácticas
Y el trabajo en red?
Demographia
medical
Sociedad
Una excelente oportunidad!
•especialistas
Social
•paramedicales
Envejecimiento
« Buen » sistema de salud:
eficiencia, equidad, control de los costos
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FRENOS
FRENOS PSICO-SOCIOLÓGICOS
La modificación de las relaciones entre los médicos
la no participación del paciente
FRENOS INDUSTRIALES
Debido a las redes de telecomunicaciones
El costo de las communicaciones
FRENOS ORGANIZACIONALES
La
La
La
La
concentración de las competencias Y de los equipos
jerarquización de las entidades
organización del trabajo
formación de los médicos
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FRENOS INSTITUCIONALES Y JURÍDICOS
 No hay nomenclatura de los actos
 Los problemas asociados a la
responsabilidad médica
FRENOS FINANCIEROS
Los Financiamientos son par
equipamientos
Actualmente es muy difícil financiar los
gastos de funcionamiento
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El observatorio de las redes
de telesalud
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Observatorio de redes de telesalud
Mapas
regionales
describiendo
las
aplicaciones
de telesalud
www.sante.gouv.fr
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Fin 2005,existen 426 applicaciones
Visioconferencia punto a punto y multipunto
Teléetransmisiones de imagenes radiologicas, de signales,
de fotos numericas
Datos medicales que se parten en el cuadro de las redes
« ciudad-hospital » ”
(urgencias,perinatalite,cancerologia)
nombre d'applications recensées
450
400
350
300
250
200
150
398
426
308
168
100
50
0
1998
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2000
Tuxtla
2003
2005
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El numero de las estructuras
medicas participando
aux applications de sa a las
aplicaciones de salud esta
aumentando cada dia mas
nombre d'établissements
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1056
1177
810
260
1998
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2000
2003
2005
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Es sobretodo en el ano 2004………
Antes de esto un verdadero precursor - hay que
mentionar el estudio del consejo economico y
social en 2002
Y despues el ano el mas importante….
Estudio del Oficio Parlementario sobre la
Evaluacion de de las Posibilidades
Scientificas y Tecnicas (OPECST)en 2004
Ley del 13 de agosto 2004 sobre el seguro
social
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Ley n° 2004-810 del 13 agosto
2004 relativa al seguro social
La « telemedecina » es verdadedaremente
reconocida
Un cuadro juridico renovado
Los 3 principales articulos de la
ley
Articulo 32: « acto medical »
Articulo 33: « integra los SROS »
Articulo 67: « entra en las misiones
regionales de salud »
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SROS 3 Y TELEMEDECINA
Articulo 33 de la ley del 13 de agosto 2004
« los esquemas regionales de organisacion sanitaria
integran la telemedecina. Cada esquema define los
modos operacionales para responder a las exigencias
de Salud publica y del acceso a los tratamientos »
Se reconoce la telemedecina como una herramienta
permetiendo una mejor organisacion de la medecina y
Un equalidad de acceso para todos cualquier sea el
Sitio donde se encuentre el paciente
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Verdadera herramienta de organisacion de
los tratamientos, respectando los derechos
de los pacientes y la déontologia y la
telemedecina
Consolida las redes de emergencias de
proximidad
favorisa la organisacion graduada de las
plataformas tecnicas en los territorios de salud
permite el recurso a los tratamientos de
especialidad al nivel regional y interregional
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TELEMEDECINA Y DEMOGRAFIA MEDICAL
Estudio Berland
Favorisa la instalacion y la presencia de medecos
en zonas rurales aisladas
Ser una respuesta a la practica de una medecina de
primer recurso de cualidad
Resolver los problemas de demografia medical
Responder a la demanda de la populacion
Mantener la competencia medical gracias al uso de
la visioconferencia
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Estudio del Conseil National de l ’Ordre des
Médecins Juillet 2005
12 articulos del codigo de deontologia contribuyen a la
definicion del ejercicio de la telemedecina
6 criterios obligatorios para la practicar
1 -
Necesidad de la telemedecina dictada por el estado
de salud del paciente: circunstancias de tiempo:
urgencia o de lugar : aislamiento medical
2 -
Cualidad
3 -
Acuerdo del paciente: carta de informacion firmada
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4 - Secreto profesional
5 - Responsabilidad
el experto es responsables de las informaciones que
transmite, el medecin que efectua es responsable de
la utilisacion que hace de los datos
6 -
Valorisacion de los actos de telem.: Nomenclatura
sin duda pero impacto del CNOM
Necesidad de un contracto de ejercicio
respectandos estos 6 puntos
somitido para opinion al consejo departemental del
orden
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Hoy…….. En Francia
 El cuadro legislativo y las finanzas posibles
en el presupuesto nacional de redes de
telesalud (art. 67)
 No hay codificacion de los actos medicales
de telemedecina
 No remuneracion por los actos en medecina
liberal pero se toma en cuenta para los
hospitales en relacion con la nueva tarificacion
T2a para la teletransmision de imagenes y las
sesiones de visioconferencia
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Sintesis de algunos paises europeos del
Québec* ministerio de la salud France
Suède
Norvège
Finlande
Quebec
Netherlands
Royaume uni
Allemagne
Autriche
Italie
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Aspectos de legislacion
No legislacion
specifica en muchos
casos
pero cambios legislativos recientes
en Quebec, Norway y Sweden
Existe una legislacion muy completa en
Finlandia para lo manear de telesalud
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Organizacion (1/2)
Sistema de clasificacion de
los pacientes:
No existen adataciones pana tener cuenta
de la telemedecina
Pero esta situacion est cambiando en UK
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Organizacion (2/2)
Existen pocas estructuras dedicadas:
«Carelink» en Sweden (coordinacion
estructurada en asociacion)
«Stakes» en Finlandia (Centros for excelencia
en IT par la salud, Ministerio de la Salud)
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Finanzas (1/2)
Prosupuesto para investir en e-salud:
En general local o regional base, con un
Ayudo adicional del Estado
Basado en programas estrategicos
limitados en el tiempo
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Finanzas (2/2)
Pago de la proceduras de e-salud :
En la mayoria de los paises no existe una
aproximacion especifica
Excepto en Quebec (solo par las proceduras
performed en ambulatorio , y aun embryologico)
Y en Norway (solo par las proceduras que implican
un hospital, el sistema es muy espicifico I con
detailes)
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Condiciones del desarrollo de la telesalud




No privilegiar la herramienta a expensas de las relaciones
humanas
Integrar la telesalud a los esquemas de organización,
como soporte a las acciones de redes regionales e infraregionales
Integrar los nuevos derechos de los pacientes
Reconocer y valorar el tiempo utilizado
Pour la mise en place de la télémédecine, l ’étude des
besoins et la méthode sont plus importants que la
technologie
L ’évaluation de cette nouvelle forme de pratique
médicale coopérative est fondamentale pour la
poursuite ou l’arrêt de projets expérimentaux
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