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Sociedad Chilena de Salud Mental
Tamizaje en Bipolaridad
Aplicaciones clínicas
Dr. Paul Vöhringer C.
Clínica Psiquiátrica Universitaria
Hospital Clínico Universidad de Chile
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Sociedad Chilena de Salud Mental
“ El Hombre es la medida de todas las
cosas: para las que son, medida de su
ser; para los que no son, medida de su
no ser”
Protágoras (Abdera 485- 411 AC)
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Sociedad Chilena de Salud Mental
Instrumentos para Mejorar la
Pesquisa del Trastorno Bipolar
1.
2.
3.
Cuestionario de Trastorno del Ánimo (MDQ)1
Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Bipolar
Índice de Bipolaridad (BI) 3
2
1 Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875
2 Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 2006
3 Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17
3
Sociedad Chilena de Salud Mental
Cuestionario Trastorno del
Ánimo (MDQ)
1. Criterios de elevación del ánimo DSM-IV TR
2. Simultaneidad de síntomas anímicos
3. A lo menos consecuencias moderadas
4. Historia familiar de bipolaridad
5. Sospecha previa de bipolaridad
Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875
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Sociedad Chilena de Salud Mental
Cuestionario de Trastornos del Ánimo
Cuestionario breve de lápiz y papel, de autoreporte y que
consta de tres preguntas.
La primera de ellas presenta 13 items dicotómicos e
indaga sobre síntomas y comportamientos asociados a
síndrome maniaco e hipomaniaco. La segunda pregunta
indaga si tales síntomas fueron experimentados en el
mismo período de tiempo; y la tercera, respecto de la
gravedad de los problemas causados por tal
sintomatología.
El tamizaje es positivo si son respondidas de manera
afirmativa de 7 a 13 de los 13 ítems de la primera
pregunta, si se señala la ocurrencia de los síntomas en un
mismo período de tiempo y que causa problemas de
moderados a serios.
Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875
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Sociedad Chilena de Salud Mental
MDQ (validado en Chile)
1.¿Le sucedió alguna vez que por un cierto período de tiempo
usted comenzó a sentirse o actuar diferente de cómo era, y…
...se sintió bien o con el ánimo tan elevado, o tan “hiperactivo “, que
algunos pensaron que usted no era la misma persona de siempre; o
estuvo tan animado o “hiperactivo”, que se metió en problemas o en
dificultades ?
... estaba tan irritable, que le gritaba a la gente; o iniciaba peleas o
discusiones?
... se sentía mucho más seguro de sí mismo que otras veces?
... dormía mucho menos que de costumbre, pero notaba que no
sentía falta de sueño?
... hablaba mucho más, o mucho más rápido que de costumbre?
... le pasaban las ideas muy rápidamente por la cabeza o no podía
pensar lentamente?
... se distraía muy fácilmente por las cosas que sucedían a su
alrededor, al punto de que necesitaba hacer un gran esfuerzo en
concentrarse o en continuar lo que estaba haciendo?
... tenía más energía que de costumbre?
... estaba mucho más activo o hacía muchas más cosas que de
costumbre?
... era socialmente mucho más activo y comunicativo, al punto de que
–por ejemplo– telefoneaba a amistades en medio de la noche?
... se interesaba en el sexo más que de costumbre?
... hacía cosas que no eran comunes en usted, o que la gente podía
haber considerado excesivas, tontas o arriesgadas?
... el gastar dinero le causó problemas a usted o su familia?
SÍ
NO
□
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□
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□
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□
□
□
□
2. Si usted marcó sí más de una vez, ¿ocurrieron varias de esas
situaciones todas juntas en un mismo período de tiempo?
3. ¿Cuántas dificultades le causaron cualquiera de las situaciones
mencionadas (por ejemplo, no poder trabajar, problemas familiares,
de dinero o legales; enfrascarse en discusiones o peleas)? Por favor
marque sólo una de las siguientes respuestas.
□
□
❑
❑
□ Ningún problema
□ Problema menor
□Problema moderado
□Problema serio
4. ¿Alguno de sus familiares directos (es decir, hijos, hermanos, padres,
abuelos, tíos) padeció alguna vez de un trastorno maníaco-depresivo
o bipolar?
5. ¿Le ha dicho alguna vez un profesional médico que usted padece de un trastorno
maníaco-depresivo o bipolar?
❑
❑
Este Cuestionario ha sido diseñado exclusivamente como medio de evaluación y no deberá
utilizarse como instrumento de diagnóstico.
Reprinted with permission from Dr. Robert M. A. Hirschfeld.
Validado en Chile por Vóhringer-Cabrera 2007
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Sociedad Chilena de Salud Mental
Estudio de Validación de MDQ en Clínica de
Trastorno del Ánimo I. Psiquiátrico de Stgo.(1)
Resultados Preliminares
• Muestra de 202 pacientes consultantes a CTA (Abril
2006- Noviembre 2007)
• Pacientes fueron evaluados con el módulo del ánimo de
SCID I por miembro del equipo en forma ciega
• Análisis Estadístico con Programa Estadístico SPSS
13.0
• Consistencia Interna: 0.82 coeficiente Alfa de Cronbach
(Test pesquiza la condición buscada)
1.Vöhringer P.; Cabrera J.; Alvear K.; Medina S.; Riumallo P.; Espinoza,C..; Hurtado M.; Alexandrovich K;7Leiva F
Resultadps Preliminares en prensa
Sociedad Chilena de Salud Mental
Criterios Espectro Bipolar Ghaemi
CRITERIOS TRASTORNO DEL ESPECTRO BIPOLAR
SI
NO
A. Presenta a lo menos un episodio depresivo mayor


B. Presenta episodios hipomaníacos o maníacos no espontáneos (2rios)






C. Presenta uno de los siguientes criterios, más al menos dos criteros D, o
Ambos de los siguientes más un ítem del criterio D:
1. Historia de bipolaridad en familiar de primer grado
2. Manía o hipomanía inducida por antidepresivos
D. Si no hay ítems del criterio C presentes, Son necesarios seis de los siguientes nueve
Criterios:
1. Personalidad hipertímica ( forma basal, estado no depresivo)
2. Episodios depresivos mayores recurrentes (> 3)
3. Episodios depresivos mayores breves (promedio, < 3 meses)
4. Síntomas depresivos atípicos (DSM-IV-TR)
5. Episodios depresivos mayores psicóticos
6. Edad temprana aparición de episodio depresivo mayor (<25)
7. Depresión post-parto
8. Falta de eficacia de antidepresivos (respuesta aguda pero no
en mantención)
9. Falta de respuesta a 3 o más intentos con antidepresivos


















Tomado de: Ghaemi SN, Ko JY, Goodwin FK: “The biplar Spectrum and the antidepressant View
of the World”. Journal of Psychiatric Practice 7:287-297, 2001.
Sería positivo para Trastorno del espectro bipolar:
A + B + (C1 +C2) + 1 ítem D ó
A + B + C1 o C2 + 2 ítems D ó
A + B + 6 ítems D
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Sociedad Chilena de Salud Mental
Indice de Bipolaridad (IB):
DSM-IV-TR y Otros Validadores
I.
Fenomenología del episodio (DSM-IV TR)
-Manía; hipomanía; ciclotimia
II. Edad de inicio (No DSM-IV TR)
-Especialmente 15-19 años.
III. Evolución (No DSM)
-Recurrencia y remisión; comorbilidad
IV. Efectos del tratamiento (No DSM)
-Estabilizadores del ánimo-efectivos
-Antidepresivos-inefectivos, efectos adversos
V. Historia Familiar (No DSM)
-Bipolar, unipolar recurrente
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Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17
Sociedad Chilena de Salud Mental
Esquema de Puntuación de
Validadores de Bipolaridad
Puntaje
Calidad de la evidencia
20
Muy Convincente de Tr. Bipolar
15
Convincente de Tr. Bipolar
10
Rasgo conocido asociado a Tr. Bipolar
5
Rasgo sugerente de Tr. Bipolar
2
Posible relación al Tr. Bipolar
0
Sin evidencia
Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17
10
Sociedad Chilena de Salud Mental
Validador I:
Características del Episodio
Puntaje
Fenomenología
20
Manía/Eufórica/Grandiosa/Expansiva
15
Manía Mixta/Disfórica/Irritable
10
Hipomanía/Ciclotimia/Manía inducida por AD
5
Hipomanía inducida por AD
Síntomas hipomaníacos
Episodio/DepresivoMayor/Psicótico/Atípico/Posparto
2
Cualquier Episodio Depresivo Mayor típico recurrente
0
Sin evidencia
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Sociedad Chilena de Salud Mental
Validador II: Edad de Inicio
(Primer Episodio Afectivo/Sindrome
Puntaje
Edad de Inicio (años)
20
15-19
15
<15 o 20-30
10
30-45
5
>45
0
Ningún Episodio o Síndrome
Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17
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Sociedad Chilena de Salud Mental
Validador III: Curso
Puntaje
Curso: Características Asociadas
20
Manías con recuperación
15
Manía con Recuperación Parcial/Hipomanía
con recuperación
10
Psicosis Afectiva/Abuso de Sustancias
Impulsividad con consecuencias legales
5
Hipomanías con recuperación parcial/3EDM
Trastorno Límite, Ansiedad, Alimentación
Hipertimia, Múltiples Títulos, Trabajos,
Profesiones
2
0
Ninguna de las anteriores
Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17
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Sociedad Chilena de Salud Mental
Validador IV:
Respuesta al Tratamiento
Puntaje Medicamento
Efecto*
20
Estabilizador
Remisión Rápida( <4 Semanas)
15
Estabilizador
Remisión al cabo de 12 semanas
Recaída Maníaca/Mixta al sus. tto
10
Estabilizador
Antidepresivo
Respuesta Parcial a 1 o 2 est
Síntomas Disfóricos/Mixtos/Ciclos
Rápidos
5
Antidepresivo
Resistencia al Tto. con 3 o más AD
Viraje a Manía o Hipomanía ret. AD
2
Antidepresivo
Respuesta rápida < 1 semana
0
-
Ninguna de las anteriores o no Tto.
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Sociedad Chilena de Salud Mental
Validador V: Historia Familiar
Puntaje
Familiar
Trastorno Documentado
(y sospecha)
20
Primer grado
Bipolar
15
Segundo grado
Primer grado
Bipolar
TDM Recurrente+Sospecha de Bipolar
10
Primer grado
Cualquier Pariente
Trastorno Esquizoafectivo/TDM Rec.
TDM REC.+ Sospecha Bipolaridad
5
Primer grado
Cualquier Pariente
Abuso de Sustancias
Sospecha de Bipolaridad
2
Primer grado
Primer grado
Trastorno de Ansiedad, Alimentación,
(Sospecha TDM Recurrente)
0
-
Ninguna de las Anteriores
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Sociedad Chilena de Salud Mental
100
Esquema Categorial - Dimensional
de los Trastornos del Ánimo
Trastorno Bipolar tipo I
Trastorno Bipolar tipo II
Trastorno Bipolar no Especificado
Trastorno Depresivo Mayor tipo II
(Altamente recurrente, subgrupo resistente a
antidepresivos)
Trastorno Depresivo Mayor tipo I
0
(Minimamente recurrente, subgrupo respuesta positiva
a antidepresivos)
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Sociedad Chilena de Salud Mental
Casos Clínicos
•
•
•
•
•
•
•
•
Pamela
23 años
Antecedentes sociodemográficos
Antecedentes Familiares
Antecedentes Clínicos Episodios
Tratamiento
Evolución
Tamizaje
17
Sociedad Chilena de Salud Mental
Casos Clínicos
•
•
•
•
•
•
•
•
Fernando
46 años
Antecedentes sociodemográficos
Antecedentes Familiares
Antecedentes Clínicos Episodios
Tratamiento
Evolución
Tamizaje
18
Sociedad Chilena de Salud Mental
Casos Clínicos
•
•
•
•
•
•
•
•
Rodrigo
44 años
Antecedentes sociodemográficos
Antecedentes Familiares
Antecedentes Clínicos Episodios
Tratamiento
Evolución
Tamizaje
19
Sociedad Chilena de Salud Mental
Casos Clínicos
•
•
•
•
•
•
•
•
Pamela II
32 años
Antecedentes sociodemográficos
Antecedentes Familiares
Antecedentes Clínicos Episodios
Tratamiento
Evolución
Tamizaje
20
Sociedad Chilena de Salud Mental
Casos Clínicos
•
•
•
•
•
•
•
•
Marta
63 años
Antecedentes sociodemográficos
Antecedentes Familiares
Antecedentes Clínicos Episodios
Tratamiento
Evolución
Tamizaje
21
Sociedad Chilena de Salud Mental
Casos Clínicos
•
•
•
•
•
•
•
•
Maria Isabel
60 años
Antecedentes sociodemográficos
Antecedentes Familiares
Antecedentes Clínicos Episodios
Tratamiento
Evolución
Tamizaje
22
Sociedad Chilena de Salud Mental
Casos Clínicos
•
•
•
•
•
•
•
•
Maria Jose
28 años
Antecedentes sociodemográficos
Antecedentes Familiares
Antecedentes Clínicos Episodios
Tratamiento
Evolución
Tamizaje
23
Sociedad Chilena de Salud Mental
Casos Clínicos
•
•
•
•
•
•
•
•
Rodrigo II
36 años
Antecedentes sociodemográficos
Antecedentes Familiares
Antecedentes Clínicos Episodios
Tratamiento
Evolución
Tamizaje
24
Sociedad Chilena de Salud Mental
Casos Clínicos
•
•
•
•
•
•
•
•
Jimena
28 años
Antecedentes sociodemográficos
Antecedentes Familiares
Antecedentes Clínicos Episodios
Tratamiento
Evolución
Tamizaje
25
Sociedad Chilena de Salud Mental
Casos Clínicos
•
•
•
•
•
•
•
•
Carolina
29 años
Antecedentes sociodemográficos
Antecedentes Familiares
Antecedentes Clínicos Episodios
Tratamiento
Evolución
Tamizaje
26