Download FISIOLOGIA DE LA SANGRE

SANGRE

GENERALIDES
La sangre es un tejido de naturaleza muy
compleja.
Está formada por una fase líquida,
denominada plasma, que forma parte de los
compartimentos extracelulares, y por
células.
El plasma representa el 55-57 % del
volumen sanguíneo y el resto corresponde a
las células.
COMPOSICIÓN DE LA SANGRE

Células (45 %):
Hematíes. Los más numerosos, de 4 a 5
millones/mm3 de sangre.
Leucocitos. Granulocitos (neutróficos, eosinófilos y
basó filos) y agranulocitos (linfocitos y monocitos).
Plaquetas.

Plasma (55 %):
Agua. Constituye el 90 % del volumen plasmático,
y en ella se transportan en disolución las sustancias
hidrosolubles.

Electrólitos. Cationes: sodio, potasio, calcio,
magnesio; aniones: cloro, bicarbonato, sulfato y
proteínas.

Proteínas plasmáticas (de 62 a 80 g/ litro):
albúmina, globulina, fibrinógeno, etc
Composición de la sangre
1.-PORCIÓN LÍQUIDA: Plasma: 55% de la sangre total
5% del peso corporal total.
Solución acuosa de:
•Proteínas
•Factores de la coagulación
•Electrolitos
•Moléculas orgánicas pequeñas
•Sustancias nitrogenadas no proteicas
•Vitaminas hidrosolubles y liposolubles
•Hormonas
•Oligoelementos .
HEMATOCRITO
VALORES NORMALES:
VARONES: 45%
100 %
MUJERES: 43%
Composición de la sangre
PROTEINAS PLASMATICAS: 6.6 a 8.7 G/dl: más de 100 c.
•SINTESIS:
•HIGADO:Principal sitio de síntesis.Albúminas y globulinas
•LINFOCITOS B (Cél. Plasmáticas): Inmunoglobulinas
•LOS MACROFAGOS: Proteínas del sistema del
complemento, Interleukinas
•CEL. INTESTINALES: Apoproteínas
•CEL. ENDOTELIALES: Factor Von Willebrand
•DISTRIBUCION: Medio intravascular
Líquido intersticial-Canales linfáticos-sangre
•DEGRADACION:
TIEMPO DE VIDA MEDIA:
•Albúminas:
•Inmunoglobulinas G:
•Haptoglobina y fibrinógeno:
•Factor VIII:
•Factor VII:
19 días
21 días
04 días
12 horas
05 horas
PRINCIPALES PROTEINAS DEL PLASMA:
•LAS ALBUMINAS: Presión coloidoosmótica
Transportadora de aminoácidos, la bilirru50-60% del total
de las proteínas
bina indirecta.
Transportador secundario para Tiroxina,
cortisol, HEM.
•PROTEINAS TRANSPORTADORAS:
•APOLIPOPROTEINAS: Transporta triglicéridos, fosfolípidos, colesterol.
•TRANSFERRINA: Transporta el hierro
•HAPTOGLOBINA: Transporta la Hb plasmática
•HEMOPEXINA; Transporta el HEM
•CERULOPLASMINA: transporta el Cu
2.-ELEMENTOS CELULARES O FORMES DE LA
SANGRE:
•HEMATIES O ERITROCITOS
•PLAQUETAS O TROMBOCITOS
•LEUCOCITOS:
•GRANULOCITOS:
•NEUTROFILOS
•EOSINOFILOS
•BASOFILOS
•AGRANULOCITOS:
•MONOCITOS
•LINFOCITOS
COLORANTES DERIVADOS DEL
ROMANOWSKY:
GIEMSA
WRIGHT
(Eosina y azul de metileno)
Composición
de la sangre
GRANULOCITOS
LINFOCITO
MONOCITO
HEMATIES
FUNCIONES DE LA SANGRE







FUNCION RESPIRATORIA O TRANSPORTADORA DE
GASES
FUNCION NUTRITIVA
FUNCION EXCRETORA
REGULACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL
REGULACION DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASICO
HEMOSTASIA
PROTECCION DEL ORGANISMO
 Mecanismos celulares
 Mecanismos humorales
FUNCIONES DE LA SANGRE
Las funciones fundamentales de la sangre son:
transportar oxígeno y sustancias nutritivas a los
tejidos y llevar sustancias tóxicas o de desecho
hasta los órganos excretores (fig. 20).

Transporte. La sangre puede transportar, en
disolución y en suspensión, muchas sustancias
hasta otras células, gracias a su capacidad de
circular por todo el organismo impulsada por el
corazón. Así, por ejemplo, los hematíes captan el
dióxido de carbono de las células y lo llevan hasta
los órganos adecuados para su excreción y
eliminación.
Además, la sangre participa en el transporte de
sustancias implicadas en la digestión, etc.
Entre otras funciones de la sangre, destacan:

Regulación del volumen del compartimento
líquido intersticial. El intercambio pasivo de
agua y solutos entre el plasma y el líquido tisular
depende en buena parte de la composición de la
sangre.

Regulación del pH. En la sangre existen unos
amortiguadores que mantienen el equilibrio ácidobase del organismo.

Regulación de la temperatura corporal. El
agua del plasma absorbe mucho calor de la
actividad metabólica, y la sangre lleva el
excedente a los órganos apropiados para su
eliminación

Protección contra la infección. La sangre

Protección contra la pérdida de sangre.
contiene sustancias, conocidas con el nombre de
anticuerpos, que pueden neutralizar las sustancias
químicas extrañas y los agentes patógenos que
entran en el organismo.
Cuando existe una hemorragia por lesión de los
vasos sanguíneos, se produce el fenómeno de la
coagulación, que evita la pérdida de sangre.
COMPOSICIÓN Y
FUNCIONES DE LA SANGRE





El volumen de sangre de los adultos se correlaciona
con la masa corporal (libre de grasa) y representa
en las mujeres 3,61 y en los hombres 4,51.
Entre las funciones de la sangre destacan entre
otras el transporte de numerosas sustancias (02,
CO2, nutrientes, productos del metabolismo,
vitaminas, electrólitos, etc.),
El
transporte
de
calor
(calentamiento,
enfriamiento).
La transmisión de señales (hormona).
El amortiguamiento y defensa frente a las
sustancias extrañas y microorganismos.




Entre los leucocitos, los granulocitos neutrófilos se
encargan de la defensa inmunitaria inespecífica y
los monocitos y linfocitos de las reacciones
inmunitarias específicas.
Las plaquetas (o trombocitos) intervienen de forma
decisiva en la coagulación de la sangre.
La relación entre el volumen de células sanguíneas
y todo el volumen sanguíneo se denomina
hematocrito (Htco).
En el plasma sanguíneo se encuentran disueltos
electrólitos, nutrientes, productos de desecho
metabólico, vitaminas y gases, así como proteínas.




Entre las funciones de las proteínas plasmáticas
destacan la defensa inmunitaria humoral.(Se verá
mas adelante)
El mantenimiento de la presión oncótica, que
determina que el volumen sanguíneo se mantenga
constante, y del transporte de sustancias
hidrosolubles y de su protección frente a la
destrucción en la sangre y de su excreción renal
(hemo).
La unión a las proteínas de moléculas pequeñas
disminuye su actividad osmótica.
Por último, numerosas proteínas plasmáticas
intervienen en la coagulación sanguínea y la
fibrinólisis. En la sangre coagulada se consume el
fibrinógeno del plasma, por lo que se compone de
suero.
ELEMENTOS CELULARES:
FUNCIONES
Para que la sangre pueda realizar estas funciones,
precisa de los elementos llamados figurados:

Hematíes. Son las células rojas de la sangre: son
muy numerosos y se encargan de transportar el
oxígeno y el dióxido de carbono. Se forman en la
médula ósea y tienen una vida de tres o cuatro
meses en el torrente circulatorio. Cuando
envejecen son destruidos principalmente en el
bazo. Para poder realizar sus funciones, los
glóbulos rojos poseen, entre otros elementos, la
hemoglobina, sustancia que transporta el oxígeno
y el dióxido de carbono.

Leucocitos. Se forman en la médula ósea, igual
que los hematíes, y algunos en los ganglios
linfáticos. Existen diferentes tipos: granulocitos
(neutrófilos, eosinófilos y basófilos), con función
fagocítica y bactericida; y agranulocitos (linfocitos
y monocitos), que también utilizan unos
mecanismos fagocíticos y producen anticuerpos
responsables de la respuesta inmunitaria. Así
pues, los glóbulos blancos protegen y ayudan a la
cicatrización de las heridas, entre otras funciones.
La producción de glóbulos blancos aumenta ante
estímulos de infección e inflamación.

Plaquetas. También se forman en la médula
ósea, y son elementos indispensables, junto a
otros factores, para la coagulación sanguínea.

Formación de las células sanguíneas: Los
tejidos hematopoyéticos, en los adultos la médula
ósea roja (huesos planos) y en el feto el bazo y el
hígado, contienen células madre pluripotenciales,
que bajo la acción de los factores de crecimiento
hematopoyéticos se diferencian hacia la serie
mieloide, eritroide y linfoide. Estas células madre se
reproducen por sí mismas, lo que garantiza su
mantenimiento.
HEMATOPOYESIS
•Proceso de formación de los elementos formes
•Recambio celular constante
•La produccion de un tipo celular puede aumentar por
estímulos adecuados:
•La hipoxia, aumenta la produccion de eritrocitos
•La infección, la produccion de leucocitos
•La hemorragia, la producción de plaquetas
•FASES DE LA HEMATOPOYESIS.
•PERIODO MESOBLASTICO: EN EL SACO VITELINO
•PERIDO HEPATICO
•PERIODO OSEO
•PERIODO MESOBLASTICO: SACO VITELINO
•En el embrión de 16 a 19 días
•Islotes hemangiógenos de Wolf Pander
•Es intravascular
•Casi todas las cél. Formadas son eritrocitos
•Los eritrocitos se ceracterizan por:
•Tener núcleo
•Son megaloblásticos: VGM: 180 fL
•Sintetizan hemoglobina embrionarias:
Gower I, Gower II, Portland.
•Tiempo de vida media corta
•PERIODO HEPATICO:
•Embrión de 5 semanas
•Principal órgano hematopoyético del 3er. Al 6to. Mes
de vida intrauterina.
•Es extravascular
•Eritrocitos anucleados y macrocíticos
•Tiempo de vida media algo mayor
•Sintetizan Hb F
•PERIODO OSEO O MEDULAR
•Feto de 4 a 5 meses
•A partir del 6to. Mes es el principal órgano
hematopoyético;
•Es extravascular
•Son anucleados y normocíticos
•Tiempo de vida media mucho mayor
HEMATOPOYESIS
CFU-L
Linfocitos
BFU-E
Células blástica
indiferenciadas
(Stem cell)
CFU-S
Cel.totipotentes
Cél.no encomendadas
CFU-Meg
Plaquetas
CFU-C
Monocitos
Neutrofilos
Eosinofilos
Basofilos
Cél de linaje restringido
Cél encomendadas
MEDULA OSEA
Eritrocitos
Células adultas
SANGRE PERIF.
CITOQUINAS Y FACTORES DE
CRECIMIENTO

FACTORES QUE PROMUEVEN LA
PROLIFERACION DE CELULAS G1
–IL-6, IL-11, IL-12, G-CSF
–IL-3
–LIF
–SF
CELULAS BLASTICAS
MULTIPOTENCIALES
CITOQUINAS Y FACTORES DE
CRECIMIENTO

FACTORES NO ESPECIFICOS DE
LINAJE DE ACCION INTERMEDIA
 IL-3
 GM-CSF
 IL-4
Cél. Progenitoras de linaje restringido
(Cél.encomendadas o programadas)
CITOQUINAS Y FACTORES DE
CRECIMIENTO

FACTORES ESPECIFICOS DE LINAJE DE
ACCION TARDIA
Trombopoyetina Eritropoyetina
CSF
Trombopoyesis
Eritropoyesis
M-CSF
Il-5
G-
Monpoyesis Eosinopóyesis Granulopoy.
INHIBIDORES DE LA HEMATOPOYESIS






FACTOR DE NECROSIS TUMORAL (TNF):Producido por los
macrófagos
– Inhibe a las BFU-E y CFU-E
PROTEINA INFLAMATORIA DE MACROFAGOS 1 (Mip-1) O
INHIBIDOR DE STEM CELL (SCI)
– Inhibe la proliferación de Stem-cell
– Inhibe a las CFU-S.
INTERFERON GAMMA (INF-): Producido por linfocitos activados
– Inhibe a las CFU-E
FACTOR DE CRECIMIENTO TRANSFORMANTE (TGF-): Origen: Cél
del estroma de la M.O.
– Inhibe la proliferación de CFU-S
TETRAPEPTIDO Ac SDKP
– Inhibe a las cél. Progenitoras primitivas, excepto la linea
leucocitaria.
LACTOFERRINA E ISOFERRITINA ACIDA

La deficiencia de O2 (permanencia en altura o
hemólisis), aumenta la producción de eritropoyetina
y el recuento eritrocitario en la sangre, con la
consiguiente
elevación
del
porcentaje
de
reticulecitos (= eritrocitos jóvenes).
La vida de los eritrocitos dura unos 120 días. En la
pulpa esplénica, los eritrocitos suelen salir de las
arteriolas para atravesar los estrechos poros de los
senos (B), a cuyo nivel se destruyen los más viejos.

Los restos de los eritrocitos rotos son fagocitados y
destruidos por los macrófagos del bazo, hígado y
médula ósea. El grupo hemo liberado en la
hemólisis se convierte en bilirrubina y el Fe liberado
se vuelve a utilizar.
Sangre completa: Valores



Volumen de sangre (Hto) (kg de peso corporal)
Hombres 0,047 kg + 1,53;
Mujeres 0,047' kg + 0,86
Hto: Hombres 0,40-0,54; (40-54%)
0,47 (37-47%)
mujeres; 0,37-
Eritrocitos: Hombres 4,6-5,9 millón/mm3.
Mujeres 4,2-5,4 millón/mm3
Hemoglobina: Hombres 140-180
mujeres 120-160 o 12 – 16g/dl.
o
14-18
g/dl;
Sangre completa: Valores




HCM: Hemoglobina corpuscular media; adultos: 27-31 pg,
(picogramos)
VCM: volumen corpuscular media) Adultos: 87-97 fl (fentrolitros)
CHCM: concnetración de hemoblogina corpuscular media. Adultos:
32-36 g/dl)
Leucocitos: (109sangre = 103/ul
sangre):
3-11 (de los que 63%
granulocitos, 31% linfocitos, 6% monocitos)

Plaquetas: (109/sangre = 103/ul

Proteínas plasmáticas (g/L suero): 66-85
albúmina)
sangre)
: Hombres 170-360;
mujeres 180-400
(de las que 55-64%
INMUNIDAD
DEFINICION:
“ES UNA REACCION A SUBSTANCIAS EXTRAÑAS:
MICROBIOS, MACROMOLECULAS: PROTEINAS, POLISACARIDOS . SIN IMPLICAR UNA CONSECUENCIA FISIO LOGICA O PATOLOGICA DE TAL REACCION.
SISTEMA INMUNE:
“Son las células y moléculas responsables de la inmunidad. Sus respuestas colectivas y coordinadas a la introducción de
sustancias extrañas se llama RESPUESTA INMUNE
INMUNIDAD ADQUIRIDA O ESPECIFICA:
• Son inducidos o estimulados por la exposición a
sustancias extrañas
• Son exquisitamente específicas para distinguir las macro
- moléculas
• Aumenta en magnitud y capacidad defensiva en cada
ex posición sucesiva a la macromolécula particular.
• Las sustancias que inducen la inmunidad específica se
llaman antígenos.
• Por convención: La Inmunología es el estudio de la
inmunidad específica y “respuestas inmunes” se refieren a
las respuestas que son específicas para diferentes
antígenos inductores.
CARACTERISTICAS DE LAS RESPUESTAS INMUNES



ESPECIFICIDAD: Las porciones del antígeno que son específicamente reconocidas se llaman determinates o epitopes.
DIVERSIDAD: Puede distinguir por lo menos 109 determinantes
antigénicos diferentes.
MEMORIA:
– Proliferación de linfocitos estimulados por antígenos.
– Células memoria: Linfocitos estimulados sobreviven por períodos
prolongados.

AUTORREGULACION:
– Eliminación del antígeno
– Los linfocitos cumplida su misión se vuelven quiescentes, se transforman en células memoria o se diferencian en células terminales.
– Mecanismos de retroalimentación negativos

DISCRIMINACION DE LO PROPIO Y NO PROPIO: Tolerancia
Contacto con el antígeno en estado de inmadurez funcional.
CLASES DE RESPUESTAS INMUNES
ESPÉCIFICAS

INMUNIDAD HUMORAL: Moléculas en la
sangre: Reconocen y eliminan a los
antígenos: LOS ANTICUERPOS

INMUNIDAD
CELULAR:
Respuestas
mediadas por células: LINFOCITOS
Mecanismos de formación de sistema inmune
CLASES DE INMUNIDAD ESPECIFICA
ACTIVA
PASIVA
ORIGEN
Propio organismo
Otro organismo
EFICACIA
Alta
Moderada
METODO
Enfermedad adquirida
Transferencia materna
Inmunización: VAC-TOX
Inyección (“Sueros”)
5 - 14 días
Inmediata a la inyección
DURACION
Larga (años)
Corta (días - semanas )
REACTIVACION
Fácil (Refuerzo)
Peligrosa ( Anafilaxia )
USO
Profiláctico
Profiláctico
TIEMPO DE
DESARROLLO
Terapeútico
INMUNIDAD ADQUIRIDA
ANTIGENO
RESPUESTA ESPECIFICA
NATURAL
NATURALMENTE ADQUIRIDA
ACTIVA
ARTICICIAL
VACUNA: INMUNIDAD PERMAMENTE
TOXOIDE: Difteria- tëtanos
HUMORAL
Ig G
NATURAL
MADRE
Ig A, M, G
PASIVA
ARTICICIAL
Administrando:
SUERO HIPERINMUNE
-GLOBULINA
SUERO ORDINARIO
•Células sensibilizadas por antígenos específicos
CELULAR
•células liberan mediadores específicos
•Protagonista: Linfocito T
FETO
R. N.
INMUNIDAD NATURAL Y ADQUIRIDA
NATURAL
ADQUIRIDA
Barreras físico-
Piel y membranas muco-
Sistemas inmunes de piel y mucosas:
químicas
sas
Anticuerpos en las secreciones mucosas
Moléculas
Complemento
Anticuerpos
Fagocitos: Neutrófilos y
Linfocitos
circulantes
Células
macrófagos. Cél. NK
Mediadores so-
Citoquinas derivadas
Citoquinas derivadas de los linfocitos:
lubles activos
de los macrófagos:  y 
-interferon
sobre otras cé-
interferones, factor de
lulas
necrosis tumoral
USO
Profiláctico
Profiláctico
Terapeútico
CELULAS DEL SISTEMA INMUNE
En la respuesta inmunitaria intervienen muchas células de estirpes diferentes:
• Los linfocitos B y T expresan receptores para antígenos específicos, asi
como otras moléculas de superficie ( marcadores ) que son
importantes para la ejecución de sus funciones.
• Las células presentadoras de antígenos: Son necesarios para que las
células T respondan frente a los antígenos. Los linfocitos B pueden
reconocer antígenos nativos sin necesidad de que sean procesados
y presentados por otras células.
• Existen subpoblaciones de linfocitos: Colaboradores , supresores,
cito- tóxicos.
• Cuando los linfocitos se activan aparecen nuevas moléculas
receptoras.
• En la sangre circulan células fagocíticas con marcadores de
superficie específicos ( monocitos y granulocitos ), que también están
presentes en los tejidos (Por ejm.: células de Kupffer del hígado)
CELULAS DEL SISTEMA INMUNE
• Los linfocitos circulan en la sangre y la linfa. Se encuentran en:
• ORGANOS LINFOIDES: Colecciones anatómicamente definidas:
Organización anatómica de las cél. dentro de los órganos que son
sitios óptimos para el crecimiento y diferenciación de los linfocitos
inducidos por antígenos
• Células dispersas en casi todos los órganos. Excepción: S.N.C.
• Hay un intercambio continuo entre sangre-linfa-tejidos. Capacidad
de los linfocitos para migrar e intercambiar entre la circulación y los
tejidos: Migran a los sitios de exposición del antígeno y son
retenidos en estos sitios.
• El sistema inmune puede responder a un gran número de
antígenos.
• Sólo un pequeño número de linfocitos responden específicamente
LINFOCITOS
• Son responsables de la especificidad de las respuestas inmunes
• Son las únicas cél. Con capacidad de reconocer y distinguir
diferentes determinantes antigénicos.
• Diámetro: 6 - 10 m
• Gran núcleo
• Heterocromatina densa
• Citoplasma: Escaso, contiene pocas mitocondrias, ribosomas y
lisozimas
• Origen: Médula ósea
• Inmaduros: No producen receptores de superficie para los
antígenos. No responden a los antígenos.
• A medida que maduran expresan receptores antigénicos y
responden a la estimulación antigénica y se desarrollan en
diferentes clases funcionales
LINFOCITOS
•MEDULA OSEA
LINFOCITOS B
•TIMO
LINFOCITOS T
PRODUCCION DIARIA:
LINFOCITOS PEQUEÑOS:
• Diámetro : 6 m
• Sin gránulos azurófilos
• Gran núcleo, escaso citoplasma
LINFOCITOS GRANDES:
• Granulares : Diámetro : 10 m.
• Algunos gránulos azurófilos
• Muchas mitocondrias
1,000´000,000
CITOCINAS
PRESENTACION DE
ANTIGENOS
B
TH
CITOCINAS
Tc
LGG
CITOTOXICIDAD
ACTIVACION
CPA
PRODUCCION DE
ANTICUERPOS
ORGANISMOS INTRA
CELULARES EN LOS
MACROFAGOS
CEL. INFECTADAS POR
VIRUS Y ALGUNAS CELAS TUMORALES
FUNCIONES DE LOS LINFOCITOS
LINFOCITOS T
• Maduran en el timo
• No producen anticuerpos
• Sus receptores para los antígenos son moléculas de la membrana
celular. Responden a antígenos asociados a una superficie y no a
antígenos solubles”.
• En respuesta a la estimulación antigénica:
• Las cél. T helper secretan citocina, cuyas función es promover la
proliferación y diferenciación de las cél. T, cél. B y macrófagos.
Reclutan y activan a los leucocitos inflamatorios
• Los linfocitos citotóxicos: Lisan a las cél. Que producen
antigenos extraños.
• Los linfocitos T supresores: Inhiben la respuesta inmune.
• Los linfocitos T reconocen sólo péptidos ( Antíg. Sólo proteicos)
LINFOCITOS T
• RECEPTORES DE INTERLEUKINA-1: La Il-1 y el antígeno activan
a los linfocitos T.
• RECEPTORES DE INTERLEUKINA-2: La Il-2 es sintetizada por el
TH 1 : Tiene función endocrina y autocrina.
• En células no estimuladas: 200 receptores
• En células activadas: 4,000 - 12,000
HORMONAS TIMICAS:(Péptidos reguladores): Más de 20 proteínas
• Timosinas: Estimula la concentración de CD2
• Timulina: Inhibe desarrollo de células Ts
• Timopoyetina II: Induce síntesis de proteínas de superficie
• Factor humoral tímico
• Factor de reemplazo tímico
CLASES DE LINFOCITOS T
CELULAS T CITOTOXICAS: CD 8 +
•Son activados por el antígeno ofrecido con proteinas Clase I del
CMH.
•Requieren Il-2 proveniente de cél. TH1 para su proliferación,
después que se pusieron en contacto con el antígeno
•Ayuda la unión de CD2 con AFL-3
• CELULA BLANCO:
• Cél. del huesped que expresan un nuevo antígeno de superficie
como resultado de una infección intracelular (virus, bacterias,
hongos y ciertos parásitos).
•Células tumorales
•Células transplantadas
• MECANISMO: Descargan proteínas y granzimas similares a los de las
cél. LGG. También pueden secretar linfotoxinas, perforinas.
•Linfotoxina (factor de necrosis de cél. Tumorales beta (FNT-). Estructura y actividad similar al FNT-.
LINFOCITOS B
• Son los únicos capaces de producir anticuerpos.
• Los receptores antigénicos son anticuerpos unidos a la membrana
Ig M e Ig D.
• La unión de los antígenos con estos anticuerpos inician la
activación de las células B.
• Constituyen el 5-15% de los linfocitos circulantes
• Poseen antígenos MHC de clase II:
HLA-DP
HLA-DQ
HLA-DR
LINFOCITOS B

Receptores para C3b ( CRI, CD 35) y C3d (CRII, CD21)

Receptores para Fc de Ig G exógenos (FcRII, CD 32)

Marcadores principales: CD19, CD20, CD22



Pueden reconocer antígenos proteicos y no proteicos:
Péptidos, proteínas, ácidos nucleicos, polisacáridos, lípidos,
sust. quími. pequeñas
Los antic. Producidos por las cél B sólo reaccionan con la
proteína nativa (si fueron inmunizadas por ésta).
Las cél. B y los antic. Secretados se unen a antíg. Solubles en
los líquidos corporales o a antíg. De la superficie celular
MADURACION DE LOS LINFOCITOS B
CEL. EN PROLIFERACION
CEL. PRE-B
CEL. B
INMADURA
IgM

CEL. B
MADURA
IgD
IgM
SWITCHING
CELULAS
PLASMATICAS
DJ
VC
MEDULA O. S.PERIF. Y
TEJ. LINFOIDE
Il-7 (Cél. Estromales)
MEDULA OSEA
( B. DE F. )
INDEPENDIENTE DEL ANTIGENO
LAS IgD Y LA IgM: Sus regiones
V tienen la misma especificidad
L. ACTIVADOS
DEPENDIENTE DEL ANTIGENO
CELULAS NK O NULAS
• Lisan cél. Tumorales o infectadas por virus sin la previa
estimulación antigénica.
• Se encuentran en la sangre y el tejido linfoide, especialmente en
el bazo.
• Se originan en la médula ósea.
• No es inducido por el antígeno.
• Forman parte de la inmunidad natural.
• Pueden lisar cél. Normales infectadas por algunos virus pero no
otros y no lisan células no infectadas.
• Pueden lisar ciertas cél. Tumorales (de origen
hematopoyético).No sufren maduración en el timo. Puede
incrementarse en animales que carecen de timo
CELULAS NK O NULAS
• No necesitan el contacto previo para su capacidad citolítica.
• Pueden adquirir especificidad adicional cubriendo a las cél.
Blanco con moléculas de IgG que puede ser reconocido por Fc
CD 16.
• Matan a su blanco por mecanismo similar a las CTls:
• Exocitosis de gránulos y
• Secreción de toxina celular.
• Los gránulos contienen: Perforina, citotoxina, serina-esterasas y
proteoglicanos.
• Cél- LAK (Lynphokine activated killer cell): NK activados por IL-2,
aumen- tan capacidad citolítica: Matan cél. Tumorales y
normales y aveces cél. Epiteliales.
CELULAS ACCESORIAS
• Capacidad de procesar antíg. Endocitados
• Dos importantes funciones en la activación de L CD4:
•Presentar el antígeno (Procesamiento antigénico)
• Antígeno Proteico
• Las APCs más importantes
•Macrófagos y cél del sistema fagocítico-mononuclear:
• Fagocitan activamente grandes partículas: Organismos
infecciosos: Bacterias, parásitos.
• Son cél. Efectoras para la destrucción de estos
microorganismos
CELULAS ACCESORIAS
• Linfocitos B: Eficientes presentadores de antígenos cuando la
concentración de antígeno es baja (sus receptores: Ig, fijan con alta
afinidad).
El complejo Ig + Antíg. Es endocitado.
• Células dendríticas (Bazo y ganglios linfáticos)
• Forma irregular, no fagocíticas
• Provienen de la médula ósea
• Inducen respuesta de cél. T a moléculas MHC.
• Células de Langerhans:
• Provienen de la Médula Osea (CD1)
• Pueden migrar desde la piel a los ganglios linfáticos.
• Células endoteliales venulares:
• Importante en las reacciones inmunes mediadas por células
SISTEMA HEMOSTÁSICO


Coagulación
Fibrinolisis
SISTEMA HEMOSTÁSICO

Plaquetas : Elementos celulares que se
adhieren al área lesionada y forman el tapón
hemostásico inicial.

Factores de coagulación : proteínas que a
través de las vías de la coagulación forman
fibrina.

Inhibidores de factores activados: factores de
la coagulación que ayudan a localizar el coágulo
en el área lesionada e impiden una propagación
anormal.
SISTEMA HEMOSTÁSICO

Factores fibrinolíticos : enzimas que disuelven el
coágulo después que el área lesionada ha sido
sellada y reparada.

Células endoteliales : en estado alterado liberan
sustancias para promover la coagulación, activar
los inhibidores y activar la fibrinolisis.
SISTEMA HEMOSTÁSICO
Endotelio vascular

•
•
•
Actúa como barrera entre la circulación y el tejido a irrigar.
Compuesto aproximadamente por 1 a 6 x 1013 células.
Participa además en la regulación del flujo sanguíneo
liberando sustancias vasodilatadoras
( óxido nitroso,
prostaciclina) o vasoconstrictoras ( endotelina y factor
activador de plaquetas)
En el transporte de la mayoría de sustancias nutritivas.
SISTEMA HEMOSTÁSICO
La capacidad hemostásica depende del equilibrio
• Síntesis de las proteínas de coagulación y la
fibrinolisis.
• Presencia de megacariocitos formadores de
plaquetas.
• Contínuo recambio : degradación y activación de
estas proteínas en la periferia.
• Eliminación de los productos finales de la
coagulación y fibrinolisis por el R.E.S.
• Presencia y funcionamiento de los inhibidores
fisiológicos de la coagulación y la fibrinolisis.
PATOLOGÍA DE LA HEMOSTASIA
DEFICIENCIA EN LA FORMACIÓN DEL
COÁGULO
HEMORRAGIA

Disminución en la formación

Incremento de la fibrinolisis
PATOLOGÍA DE LA HEMOSTASIA
EXCESO EN LA FORMACIÓN DEL
COÁGULO
TROMBOSIS

Disminución de los anticoagulantes
naturales

Disminución de la actividad del sistema
fibrinolítico
HEMOSTASIA : COAGULACIÓN


Primaria
: Plaquetas
Secundaria : Factores de la coagulación
PRUEBAS DE EVALUACIÓN
PLAQUETARIA






Tiempo de Sangría
Retracción del coágulo
Recuento de plaquetas
Adherencia plaquetaria
Agregación plaquetaria
Estudio de Médula Ósea
FACTORES DE LA COAGULACIÓN







Factor I
Factor II
Factor III
Factor IV
Factor V
Factor VII
Factor VIII
Fibrinógeno
Protrombina
Tromboplastina tisular
Calcio
Proacelerina
Proconvertina
F.antihemofílico A
FACTORES DE LA COAGULACIÓN








Factor IX
Factor X
Factor XI
Factor antihemofílico B
Factor Stuart
Antecedente romboplastínico
del plasma
Factor XII
Factor Hageman
Factor XIII
Factor estabilizante de la
fibrina
Factor Fletcher
Precalicreína
Factor Fitzgeral
Cininógeno de alto peso
molecular
Factor von Willebrand
FACTORES DE LA COAGULACIÓN
1. Factores de contacto
Factor XII
Factor XI
Factor Fletcher
Factor Fitzgerald
2.- Factores Vitamina K dependientes
Factor II
Factor VII
Factor IX
Factor X
3.- Factores dependientes de la trombina
Factor VIII
Factor V
Factor XIII
ADHERENDIA PLAQUETARIA-ACTIVACION PLAQUETARIA
METAMORFOSIS VISCOSA-LIBERACION-AGREGACION
Colágeno
Endotelio
Plaquetas
Receptor GPIIb-IIIa
Glicoproteína
GPIb
ADP
Sust.proSEROTINA
TROMBOXANO A2 agrenates
Plaqueta activada
Proteína Von
Willebrand
Colageno
ADHERENCIA PLAQUETARA
METAMORFOSIS VISCOSA
ADP TxA2
SEROTONINA
LIBERACION
Cada plaqueta agregada se activa
TAPON PLAQUETARIO: HEMOSTASIA PRIMARIA
ENFERMEDADES HEMORRÁGICAS
POR ALTERACIÓN DE LOS FACTORES
DE COAGULACIÓN
CONGÉNITAS

Hemofilia

Enfermedad de von Willebrand
Deficiencias de otros factores de coagulación
Disfibrinogenemias
Hiperfibrinolisis



ENFERMEDADES HEMORRÁGICAS
POR ALTERACIÓN DE LOS FACTORES
DE COAGULACIÓN
ADQUIRIDAS
 Hepatopatías
 Síndrome de mala absorción
 Enfermedades inmunes
 Drogas
fármacos
inhibidores
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA
EVALUAR ALTERACIONES DE
FACTORES DE COAGULACIÓN

Tiempo de protrombina

Tiempo de tromboplastina parcial activado
Tiempo de trombina
Dosaje de fibrinógeno
Dosaje de factores de coagulación
Evaluación del Factor XIII
Evaluación del Sistema Fibrinolítico





PRUEBAS DE COAGULACIÓN
Tener en cuenta lo siguiente :
 Punción vascular con mínimo trauma.
 Anticoagulante a usar : citrato de sodio al 3.8 %´.
 Relación sangre / anticoagulante 9 : 1
 Mescla de sangre con anticoagulante sin agitación
brusca.
 Procesar la muestra al mas breve lapso posible.
 Correlacionar los resultados con la terapia recibida.
 Corregir la relación sangre / anticoagulante con el
hematocrito.
ANTICOAGULANTES NATURALES





Antitrombina III
Proteína C
Proteína S
Cofactor II de la heparina
Inhibidor de la coagulación extrínseca
ANTICOAGULANTES





Heparina: Anticoagulación rapida, producido
por los mastocitos.
Dicumarol: inhibe los factores dependientes
de la vitamina K. Es usado en tromboflebitis.
C1 inhibidor (citrato u oxalato, elimina el Ca.
Alfa 1 antitripsina
Inhibidor de la proteína C activa
GRUPOS SANGUINEOS
Tipos de grupos sanguíneos según el sistema ABO y del factor Rh.
Estudiante Garcilasino :
Que la sangre te nutra de
conocimientos durante tu
formación profesional..