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Alimentación enteral y parenteral
Dr. Daniel Héctor Mautisi
Cirugía General . Hospital Carlos G. Durand
Desnutricion:
• La desnutrición es la
enfermedad provocada
por el insuficiente aporte
de combustibles (hidratos
de carbono - grasas) y
proteínas.
Tipos de desnutrición:
• Marasmo: déficit de
proteínas y energía
Kwashiorkor: sólo falta de
proteínas, aporte
energético adecuado
Kwashiorkor marásmico:
mixta
Evaluación de Desnutrición
el Índice Pronóstico Nutricional,
el Índice de Riesgo Nutricional,
el Índice de Maastricht,
el Índice Pronóstico Inflamatorio y Nutricional,
la Mini-Evaluación Nutricional
Evaluación de desnutrición
Peso Actual
Peso habitual
Peso ideal
Ph – Pa: “es la cuestión”
Evaluación Global Subjetiva
La Evaluación Global Subjetiva (EGS) descripta por Baker y
Detsky es un método clínico de evaluación nutricional, con
capacidad para predecir el riesgo nutricional, el cual se basa en la
evaluación de cambios ocurridos en el peso corporal, en la
ingesta/absorción de alimentos, en los requerimientos nutricionales
de la enfermedad actual y en la capacidad funcional del paciente
y.además, en la detección de signos de desnutrición en el exámen
físico . Este método ha demostrado capacidad para predecir
complicaciones quirúrgicas y sus resultados han sido validados en
varios grupos etiológicos (cirugía, diálisis, HIV, trasplante hepático,
etc) .
Efectos de la desnutricion:
•
•
•
•
•
la respuesta inmune,
la cicatrización de heridas,
el músculo,
el aparato digestivo,
los pulmones, etc.,
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN EN UN PACIENTE
HOSPITALIZADO.
Hipoproteinemia e hipoalbuminemia.
Tendencia a la formación de edemas.
Cicatrización difícil de las heridas.
Aumento de la incidencia de la dehiscencia de suturas.
Retarda en la consolidación del callo de fractura.
Hipotonía intestinal.
Atrofia de la mucosa intestinal.
Alteración de la eritropoyesis.
Atrofia muscular.
Ulceras de decúbito.
Oliguria con tendencia a la uremia.
Alteración de la capacidad de respuesta inmune.
Aumento de la incidencia de infecciones en el postoperatorio.
Complicaciones de la desnutricion
TABLA Nº 1: INCIDENCIA DE COMPLICACIONES INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS OCURRIDAS DURANTE LA INTERNACIÓN,
EN FUNCIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES.
Bien Nutridos
(A)
Desnutrición
Moderada (B)
Desnutrición
Severa (C)
“p”
Sepsis n (%)
7 (3,17 %)
17 (9,94 %)
10 (17,86 %)
<
0,0
01
Neumonía n (%)
14 (6,33%)
34 (20.00 %)
12 (21,43%)
<
0,0
01
Escara n (%)
6 (2,71 %)
15 (8,77 %)
7 (12,50 %)
<
0,0
02
Dehiscencia de herida
Quirúrgica n (%) #*
4 (1,81 %)
5 (2,92 %)
6 (10,71 %)
<
0,0
04
Infección urinaria n (%)
9 (4,07)
16 (9,36%)
7 (12,50%)
0,0
07
Infección relacionada al
catéter n (%)
4 (1,81%)
8 (4,68%)
3 (5,36%)
0,0
08
Infección de herida
quirúrgica n (%)
15 (6,79%)
14 (8,19%)
6 (10,71%)
0,0
88
COMPLICACIONES
Figura 1. Alteraciones intestinales y nutrición. Representación esquemática de los cambios dentro del tracto
gastrointestinal en respuesta a la enfermedad grave y los posibles lugares donde la nutrición ejerce su efecto
beneficioso. Tomado Roumbeau y Rolandelli 12 .
CUANDO ESTA INDICADO EL SOPORTE
NUTRICIONAL
• Ayuno de mas de 4 dias
•
- Albúmina < 3gr/dl.
•
- Perdida de peso >del 15%.
•
- Paciente en riesgo
nutricional.
Alimentacion enteral
•
Enteral: si tengo intestino lo uso, lo uso, lo uso.
•
Es la técnica de soporte nutricional por lo cual, se
introduce los nutrientes directamente al aparato
digestivo, cuando este es anatómicamente y
funcionalmente útil, pero existe alguna dificultad para
la normal ingestión de los alimentos por boca.
Algoritmo de decisión para el soporte nutricional enteral
Contraindicaciones de la Nutricion
enteral
• Presencia de obstrucción
intestinal e íleo paralítico.
• Perforación
gastroduodenal.
• Hemorragia digestiva
aguda.
• Lesiones abdominales que
obliguen a cirugía de
urgencia
Alimentacion enteral
Tabla 9.- Indicaciones en las vías de acceso al tracto gastrointestinal
para el soporte nutricional enteral.
1.- VÍA INTRAGÁSTRICA
De elección.- Se requiere:
oNormalidad en el vaciamiento gástrico
oInexistencia de contraindicaciones
2.- VÍA INTRAYEYUNAL
oRiesgo de aspiración pulmonar, reflujo gastroesofágico y hernia de
hiato.
oÍleo gástrico o retraso en su vaciamiento.
oFístulas gastroesofágicas.
oPancreatitis severa.
oNáuseas y vómitos.
oPostoperatorio inmediato
Gastrostomia quirurgica
Gastrostomias
Gastrostomia percutanea
Yeyunostomia
•
•
1.- Mecánicas o derivadas de la inserción y permanencia de las sondas
1.1.- Sondas nasoentéricas
–
–
–
–
–
–
–
–
Malestar nasofaríngeo
Erosiones y/o necrosis y/o abscesificación del ala de la nariz y mucosa nasal, faringea, laríngea,
esofágica, gástrica y duodenal.
Sinusitis y/o otitis
Perforación y estenosis faríngeas, laríngeas, esofágicas, traqueobronquiales, etc.
Fístula traqueoesófagica
Hemorragia digestiva alta
Malposicionamientos y retirada de la sonda
Obstrucción y anudamiento de la sonda
–
–
–
–
–
–
–
Escape intraperitoneal
Fuga de la formulación
Infección de la herida quirúrgica
Aspiración pulmonar
Perforación u obstrucción intestinal
Hemorragia
Ausencia de cicatrización de la fístula de gastrostomía o yeyunostomía
–
–
–
Obstrucción y/o taponamiento
Erosiones mucosas
Malposicionamientos de la sonda
–
–
–
–
–
–
–
–
Deshidratación hipertónica
Hiperosmolaridad
Coma hiperosmolar no cetósico
Hiper/hipoglucemia
Diselectrolitemias
Hiperhidratación
Síndrome Dumping-like
Hipercapnia
•
1.2.- Gastrostomías y yeyunostomías
•
1.3.- Todos los tubos
•
•
2.- Derivadas de la propia nutrición enteral
2.1.- Metabólicas
Complicaciones de la alimentacion enteral
Complicaciones de la alimentacion Enteral
• 2.2.- Infecciosas
–
–
–
–
–
Sinusitis y otitis
Coplonización traqueal
Neumonía por aspiración
Peritonitis y enteritis necrotizante
Contaminación de la dieta
–
–
–
–
–
–
Incremento en el resíduo gástrico
Estreñimiento
Plenitud y Distensión abdominal
Vómitos y regurgitación
Diarrea
Hipertransaminasemia,
hepatomegalia y almacenamiento de
glucógeno o degeneración grasa
hepática
• 2.3.- Gastrointestinales
Nutrición Parenteral
La nutrición parenteral consiste en el aporte de alimentos y
nutrientes al organismo por vía extradigestiva.
La nutrición parenteral es un tipo de nutrición que se administra por
vía endovenosa, para intentar mantener un adecuado estado
metabólico y un balance positivo de nitrógeno.
En la nutrición parenteral se administran soluciones de dextrosa,
agua, grasa, proteínas, electrolitos, vitaminas y oligoelementos que
aportan las calorías necesarias.
Nutrición parenteral
TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL.
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL COMPLETA: Cuando se
administran todos los principios inmediatos. Se administra por vía
central.
NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA: Cuando el aporte de
nutrientes se realiza por vía periférica.
NUTRICIÓN PARENTERAL CÍCLICA O INTERMITENTE: Cuando la
administración se interrumpe durante algunas horas por comodidad del
paciente.
NUTRICIÓN PARENTERAL SUPLEMENTARIA: Cuando se aporta como
suplemento de alguna dieta oral o enteral.
Indicaciones de A. Parenteral
•
A) INCAPACIDAD DE UTILIZAR EL TUBO DIGESTIVO:
•
Cirugía.
•
Ileo intestinal.
•
Síndromes obstructivos.
•
Traumatismo abdominal.
•
Malabsorción severa.
•
Intolerancia a la nutrición enteral.
•
Quimioterapia y radioterapia.
•
Malformación congénita.
Indicaciones de A. Parenteral
NECESIDADES DE REPOSO DEL
TUBO DIGESTIVO:
• Fístula enterocutanea.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Diarreas incoercibles.
• Pancreatitis aguda grave
Indicaciones de A. Parenteral
• OTRAS SITUACIONES:
• Grandes quemados.
• Politraumatizados.
• Sepsis.
• Fracaso renal y hepático.
Complicaciones de A. parenteral
• COMPLICACIONES DE TIPO MECANICO
•
COMPLICACIONES INFECCIOSAS
•
COMPLICACIONES METABÓLICAS
Algoritmo