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DOLOR NEUROVASCULAR
Dra. Ana Isabel Torres
DEFINICION

Cefalalgia violenta y tenaz, alguna vez
intemitente y grave que afecta
ordinariamente a uno d elos lados de la
cabeza como.
Diccionario de la Real Academia Española de la Lengua
DEFINICION

Cefalalgia:
◦ Dolor de cabeza.
◦ Cefalo cabeza
◦ Algia dolro

Jaqueca:
◦ Dolor de cabeza mas o menos duradero, que
no ataca sino a intervalos y solamente , por lo
común a un lado o parte de ella.
Diccionario de la Real; Academia Española de la Lengua
ENTONCES…
No es una enfermedad.
 Es un síndrome: conjunto de fenómenos
que caracterizan una situación
determinada.
 Puede ser un síntoma: meningitis.
 Pueder ser una características: cefalea
tensional.

Neuralgias:

Con características especiales como:
◦ Tipo de dolor.
◦ Distribución. En la zona del nervio y en su
longitud.
◦ Punto gatillo que dispara el dolor
TIPOS DE CEFALEAS

PRIMARIAS

◦ No son consecuencias
de otras
enfermedades.
◦ Ejemplos:
 Migraña: Clásica, Común,
Oftalmopléjica, etc.
 Cefalea tensional.
 Cefalea acuminada o
“Cluster”.

NEURALGIAS


Postherpéticas.
Trigémino.
SECUNDARIAS
◦ Son consecuencia de
una enfermedad.
◦ Ejemplos:
 Traumatismos
craneoencefálicos.
 Procesos vasculares.
 Infecciones (meningitis,
encefalitis)
 Tumores cerebrales.
 Asociadas a factores
metabólicos.
Por qué nos duele la cabeza?
Porque existe alguna alteración o lesión en
estructuras como:
músculos,
huesos,
arterias,
venas,
nervios.
Espasmos musculares
Debido a una contractura muscular, que
no se conoce la causa.
 Relacionado con la tensión emocional.
Por tensión sostenida.

Tracción o dilatación de arterias
intracraneales o extracraneales.
Causado por dilataciones muy mantenidas
en el tiempo o que producen un aumento
del diámetro del vaso, muy superior al
habitual o muy rápido en el tiempo.
Lo que no permite a las estructuras
adyacentes, adaptarse a la nueva situación
y hay DOLOR.
TRACCIÓN O DESPLAZAMIENTO
DE LAS VENAS INTRACRANEALES

Las venas son menos flexibles que las
arterias por lo que son fácilemte movibles
de su sitio por causas como: tumores.
COMPRESIÓN , TRACCIÓN, O INFLAMACIÓN
DE LOS NERVIOS CRANEALES O ESPINALES.
Nervios: llevan la información al cerebro y
la orden de contracción a la zona
muscular según las respuestas de la
médula espinal o el encéfalo.
 Causada por:

◦
◦
◦
◦
Contracción muscular,
golpe del nervio,
tumor,
la neuralgia.
IRRITACIÓN MENÍNGEA

La duramadre y a venas de la piamadre,
aracnoides.
AUMENTO EN LA PRESIÓN
INTRACRANEAL

Los cambios de presión pueden ser
rápidos o lentos.
Meningitis: se produce más líquido
sinovial, y se absorve muy lentamente, se
distiende rápidamente la duramadre y las
venas y arterias: DOLOR.
AUMENTO EN LA PRESIÓN
INTRACRANEAL

Tumor benigno: el crecimiento es lento, lo
que lleva el aumento de la presión
lentamente y la distensión mencionada es
lenta lo que no producirá dolor, hasta que
llege al punto en que un mínimo aumento
del tamaño del tumor produzca un gran
aumento de la presión, por la rigidez del
cráneo: DOLOR.
DIMINUCIÓN EN LA PRESIÓN
INTRACRANEAL

Diagnóstico de meningitis: cuando se
extrae el líquido cefaloraquídeo.
migrañas
Definición
Es un tipo común de dolor de cabeza que puede
ocurrir con síntomas como náuseas, vómitos o
sensibilidad a la luz.
Un aura es un grupo de síntomas, generalmente
alteraciones en la visión, que sirven de signo de
advertencia de que se va a presentar un terrible
dolor de cabeza.
Sin embargo, la mayoría de las personas no
presentan tales signos de advertencia.
Causas, incidencia y factores de riesgo
•
•
•
Hasta los años 80, los científicos creían que las
migrañas se debían a cambios en los vasos
sanguíneos dentro del cerebro.
En la actualidad, la mayoría cree que el ataque
realmente comienza en el cerebro mismo e
involucra varias vías nerviosas y químicos en
dicho órgano.
Los dolores de cabeza tienden a comenzar
entre los 10 y los 46 años de edad, pueden
darse en familias y se presentan con más
frecuencia en las mujeres que en los hombres
Causas, incidencia y factores de
riesgo
El embarazo puede reducir el número de
ataques de migrañas.
 Al menos el 60% de las mujeres con
antecedentes de migrañas tienen menos dolores
de cabeza durante los últimos dos trimestres
del embarazo.

Los ataques de migraña pueden ser
desencadenados por:
Reacciones alérgicas
• Luces brillantes, ruidos
fuertes y ciertos olores
o perfumes
• Estrés físico o
emocional
• Cambios en los
patrones de sueño
•
•
•
•
•
•
Hábito de fumar o
exposición al humo del
tabaco
Saltarse las comidas
Alcohol
Fluctuaciones de los
ciclos menstruales o el
uso de píldoras
anticonceptivas
Cefalea tensional
Síntomas
Pulsátiles, como latidos
 Usualmente son más intensas a un lado
de la cabeza
 Duran de 6 a 48 horas

Síntomas Asociados
•
•
•
•
•
Náuseas y vómitos
Sensibilidad a la luz o al sonido
Inapetencia
Fatiga
Entumecimiento, hormigueo o debilidad
Los signos de advertencia (auras) que puede
preceder a una migraña son, entre otros: ver
estrellas o líneas en zig-zag, tener visión en
túnel o punto ciego temporal.
Síntomas posteriores
Confusión mental, sentir que el
pensamiento no es claro ni agudo.
 Necesidad de dormir más.
 Dolor de cuello.

Signos y exámenes
Diagnosticada por el médico basándose
en: patrón de los síntomas
• antecedentes de migrañas en la familia
• la respuesta a algún tratamiento
El médico realiza una historia clínica
detallada para asegurarse de que el dolor
de cabeza no se deba a: tensión,
inflamación sinusal o a un trastorno
cerebral subyacente más serio.
Tratamiento
No existe una cura específica para las
jaquecas o migrañas.
 El objetivo es prevenir los síntomas
evitando o alterando los factores
desencadenantes
 Cuando se tienen síntomas de migraña, se
debe tratar de atacarlos de inmediato, ya
que posiblemente el dolor de cabeza sea
menos intenso.

Cuando aparecen los síntomas de la
migraña se deben tomar las siguientes
medidas
Descansar en una habitación silenciosa y
oscura.
 Consumir líquidos para evitar la
deshidratación (sobre todo si la persona ha
vomitado)
 Ensayar colocando un paño frío sobre la
cabeza.

Tratamiento migraña

Los analgésicos de venta libre como el
acetaminofén (paracetamol), el ibuprofeno
o la aspirina son usualmente eficaces,
especialmente cuando la migraña es leve
(sin embargo, se debe tener en cuenta que el uso
crónico de tales analgésicos puede ocasionar cefaleas de
rebote)

Si éstos no son de mucha ayuda, se debe
consultar con el médico para que éste
haga una prescripción.
Tipos de medicamentos que el
médico puede prescribir
Derivados del cornezuelo de centeno como
la dihidroergotamina o la ergotamina con
cafeína (Cafergot)
• Triptanos como sumatriptán (Imitrex),
rizatriptán (Maxalt), almotriptán (Axert),
frovatriptán (Frova) y zolmitriptán (Zomig),
los cuales se encuentran disponibles en
forma de inyecciones para auto
administrarse, tabletas y aerosoles nasales.
• Isometepteno (Midrin)
• Analgésicos más fuertes como los narcóticos
•
Expectativas (pronóstico)

Cada paciente responde de manera
diferente al tratamiento. Algunos
pacientes presentan dolores de cabeza
muy poco frecuentes que requieren poco
o ningún tratamiento, mientras que otros
requieren el uso de numerosos
medicamentos o incluso una
hospitalización ocasional.
Prevención
Evitar el cigarrillo
 Evitar el alcohol
 Hacer ejercicios regularmente
 Dormir lo suficiente todas las noches
 Aprender a relajarse y a reducir el
estrés.

Si la persona sufre de al menos tres
dolores de cabeza al mes, el médico
puede prescribir medicamentos para
ayudar a prevenir su recurrencia.
 medicamentos de prescripción :

Betabloqueantes como el propanolol (Inderal)
Antidepresivos incluyendo los tricíclicos
como la amitriptilina (Elavil) o los
inhibidores selectivos de la recaptación de
la serotonina (ISRS) como la fluoxetina
(Prozac, Sarafem), paroxetina (Paxil) o la
sertralina (Zoloft)
 Anticonvulsivantes como el ácido valproico
(Depacon, Depakene), divalproex sódico
(Depakote) o topiramato (Topamax)
 Antagonistas del calcio como el verapamilo

Alimentos y la migraña
No hay alimentos que “curan” la migraña,
pero sí los hay quela pueden provocar,
prevenir su aparición, en algunos casos,
aliarla.
 Hay quien asocia la migraña con la alergia
alimentaria por el efecto que puede
desencadenar una intolerancia alimentaria.

Alimentos y la migraña

La cefalea, señal de identidad de la
migraña, es una de las consecuencias de la
reacción inmunológica del organismo
frente a sustancias de los alimentos que
identifica como tóxicos.
Los ataques de migraña pueden ser
desencadenados por:

Alimentos que contengan tiramina (vino
rojo, queso curado, pescado ahumado, hígados de
pollo, higos, algunas legumbres), glutamato
monosódico (GMS) o nitratos (como el
tocino, los perros calientes y el salami)

Otros alimentos: el chocolate, las nueces
y la mantequilla de maní, el aguacate, el
banano, los cítricos, las cebollas, los
productos lácteos y los alimentos
fermentados o encurtidos.
Alimentos y la migraña

Pero igual que hay alimentos que la
provocan, también existen alimentos que
pueden aliviar la migraña. “Hay estudios
que defienden que los alimentos ricos en
magnesio, como el arroz integral, las
espinacas, la avena y el brécol pueden
aliviar dolores de cabeza”
Publicado por Fátima Ramírez Cerrato
~ Mernissi~
Alimentos y la migraña
Algunas frutas pueden agravar las
cefaleas (es el caso de los plátanos
maduros o el aguacate).
 Hay otra que pueden tener un efecto
analgésico, como las que presentan una
alta concentración de vitamina C o
vitamina B2.

Publicado por Fátima Ramírez Cerrato
~ Mernissi~
Alimentos y la migraña
Así, un buen zumo de naranja puede ser un
remedio efectivo. Y lo mismo puede decirse
de los frutos secos, especialmente nueces y
almendras.
 Teniendo en cuenta la asociación alergia
alimentaria – migraña, muchos pacientes
mejoran sus cefaleas con dietas de
eliminación. Entre los alimentos más alérgicos
están la leche, los huevos, el pescado, el
marisco, los frutos secos y algunas frutas
(ciruela, cereza, fresa y kiwi).

Publicado por Fátima Ramírez Cerrato
~ Mernissi~
Cefalea tensional Origen
Es un tipo de Cefalea Primaria
 Su mecanismo etiológico no se conoce bien
 No se asocia a procesos patológicos
conocidos

¿ Que es?
Es el tipo de dolor de cabeza mas frecuente
en la consulta y se deben a una tensión de
los músculos del cuello, hombros o cabeza.
 Esta tensión puede tener su origen en
el uso de posturas incorrectas, el estrés, y
el cansancio.


Existen 2 formas de presentación,
episódica y crónica, la diferenciación entre
ellas es basada, arbitrariamente, en el
número de crisis.

En la forma episódica el número es
menor a 15 por mes y en la crónica el
número es mayor pudiendo llegar a
ocurrir episodios diarios.
¿Como es el dolor?

El dolor es sordo y opresivo, raramente
pulsátil y pocas veces unilateral.

Se desencadena a menudo por una tensión
emocional.

Se acompaña frecuentemente de
sensibilidad en el cuello, pero no se asocia a
nauseas, vómitos, fotofobia (reacción a la
luz) o fonofobia (reacción a los sonidos).
Tratamiento

Tratamiento agudo, dirigido a calmar el dolor:
◦ Uso de análgesicos no opioides: paracetamol, ácido
acetil salisilico (aspirina), otros antiinflamatorios no
esteroideos (ibuprofeno, naproxeno, ketorolaco,
etc); se pueden usar con mucha precaución,
tomándolos con abundante agua.
◦ El uso de la cafeína es un gran coadyudante en el
tratamiento de las migrañas.
◦ El uso de una ambiente tranquilo, oscuro, y
silencioso ayuda a recuperarse rápidamente de
un ataque de cefalea.
◦ Así mismo el masaje a nivel de la cara posterior
del cuello y hombros, alivian la cefalea tensional
◦ El uso de otros medicamentos como ergotamina,
dihidroergotamina, sumatriptán, clorpromacina y
analgésicos opiodes, quedan exclusivamente para
uso bajo receta médica por su individualización
del tratamiento y sus potenciales efectos
adversos.
Migraña
Localización
Unilateral o bilateral
Tipo de dolor
Pulsátil
Frecuencia
Intermitente
Cefalea tensional
Bilateral
Opresivo
Intermitente o continua
Cambio en el aspecto Físico
Sí
No
Fotofobia
Sí
No
Fonofobia
Sí
No
Náuseas/vómitos
Sí
Intensidad
++/+++
Aura
Posible
Antecedentes Familiares de Migraña Sí
No
+/++
Ausente
No
Se evita…

Para la Cefalea Tensional: evitar posturas
incorrectas, hacer toda actividad recreativa
destinada a desaparecer el estrés.
Cefaleas y cervicalgia

Son cefaleas frecuentes, producidas por
contracción involuntaria muscular,
inducidas por el estrés de los músculos
del cuello, hombros y cuero cabelludo,
que ejercen presión sobre las
articulaciones vertebrales y terminaciones
nerviosas, estimulando la sensibilidad
dolorosa en estructuras externas al
cráneo.
Cefaleas y cervicalgia

En el agravamiento del dolor de cabeza,
con los movimientos de cuello y las
anomalías del movimiento cervical
(insuficiente y excesivo), observamos
espasmos o nódulos musculares, con
puntos desencadenantes, que al ser
presionados reproducen la cefalea.
Cefaleas y cervicalgia
A menudo, el dolor crónico, se
asocia con:
 · Dolor de cuello, hombros, brazos,
omóplatos
· Mareos, vértigo (de origen central)
· Inestabilidad o sensación de falta de
equilibrio.

Cefaleas y cervicalgia
· Sensación de embotamiento o confusión
· Bruxismo o apretar los dientes en forma
excesiva
· Sensación de tirantez en la base del
cráneo
· Depresión
· Visión borrosa
Cefaleas y cervicalgia
· Náuseas y/o vómitos
· Alteraciones en el buen ritmo
respiratorio
· Baja productividad laboral
· Alteraciones de la memoria
· Trastornos en el sueño
· Estrés físico y mental
Cefalea en racimo
La cefalea en racimos , dolor facial asogénico o cefalea de
Horton ( cluster headache o clúster)
•Es
un dolor de cabeza extremadamente intenso.
•Se presenta en ataques.
•Es debilitante.
•No pulsátil.
•Que tiende a repetirse en la misma zona de la cabeza o
de la cara en cada ocasión.
•También se describe como "cefalea suicida", refiriéndose
al dolor y desesperación del paciente, que termina en
suicidio.
•Se considera que este dolor es uno de los más intensos
que puede sufrir el ser humano sin perder la conciencia.
Síntomas
Dolores punzantes detrás y sobre un ojo o en la sien.
También se puede presentar lagrimeo del ojo.
Congestión asociada con la fosa nasal
Cambios en la pupila
Goteo ocular.
Se caracteriza por ataques de dolor extraordinariamente
severo, constante, taladrante, de carácter uniforme.
Va acompañado por fenómenos ipsilaterales de disfunción
autonómica, como un ojo enrojecido, lagrimeo, miosis,
edema de párpado, rinorrea, obstrucción nasal o
hiperhidrosis de un solo lado del rostro.
No existe aura y el dolor alcanza el acmé en unos pocos
minutos.
Epidemiologia


Mientras las migrañas son más diagnosticadas
en mujeres, la cefalea en racimo es más
común en la población masculina, con una
proporción de 4:1 a 7:1. Ocurre
principalmente entre los 20 y 50 años.
La latitud ocupa un rol importante en la
ocurrencia de cefalea por racimo, siendo más
común en zonas alejadas del ecuador. Se cree
que esta mayor prevalencia en estas regiones
sería por mayor variación de la duración del
día.
Clínicamente
Pueden acompañarse de fotofobia o fonofobia y
náuseas, contrario a las migrañas, no cursan con
alteraciones ópticas (aura).
 Al contrario que en otras cefaleas, el ataque de cefalea
en racimos suele acompañarse de agitación.
 Es una enfermedad altamente incapacitante, pues
impide al enfermo hacer cualquier actividad durante el
ataque (que dura entre media hora y tres horas) y deja
secuelas tales como agotamiento y depresión (hay un
alto índice de suicidios entre quienes la padecen).
 No suele estar reconocida como causa de invalidez.

Clínicamente
Los ataques generalmente se presentan por la noche
pero pueden presentarse durante el día. El paciente se
despierta por el dolor, en algunos casos hasta varias
veces, por lo que su descanso nocturno se ve
seriamente comprometido al punto de tener miedo a
quedarse dormido.
 El dolor es máximo en el ojo o en su entorno, pero en
la quinta parte de los casos predomina en la región
maxilar.
 Algunos pacientes se tornan agresivos durante el
ataque, rechazan a su familia e incluso algunos intentan
el suicidio por la intensidad del dolor. Puede durar
varias semanas o meses.

Tratamiento


Los tratamientos se dividen en abortivos que
alivian un ataque individual y preventivos, que
intentan combatir un ciclo completo.
Entre los abortivos se puede mencionar al
oxígeno puro a un ritmo de diez-doce litros
por minuto, las ergotaminas y los triptanos
(sumatriptán y zolmitriptán). Estos últimos
registran la mayor tasa de eficacia aunque su
alto precio y sus efectos vasoconstrictores
son factores limitativo de su prescripción.
Tratamiento
Se ha descrito el uso de prednisona un
corticoide como preventivo.
 En tratamiento de urgencia, al enfermo se le
hace inhalar oxígeno, lo que suele tener un
efecto también analgésico.

Diagnóstico:
1 – SABER Y RECONOCER que pueden producir
cefalea.
2- ESTABLECER una adecuada relación temporal entre
el proceso causal sospechado y la cefalea en estudio.
Hay que tener siempre presente todas aquellas causas
de cefalea secundaria potencialmente graves.
Conviene recordar que los problemas de la refracción
ocular (miopía, hipermetropía, astigmatismo) y la
sinusitis crónica no producen cefalea.
OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS
Duran menos de una hora.
 En grupos.
 No tienen lesiones asociadas en el
cerebro ni el cráneo.
 Responden al tratamiento con
indometacina.

OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS
Cefalea
punzante idiopática:
Asociado con personas que ya tienen
migraña.
Localizado en el ojo. También en la nuca.
Desencadenada por el ejercicio, con los
cambios posturales o con los cambios de
luminosidad.
OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS
Cefalea por el frío.
 Localizada en la frente.
 Luego de comer alimentos fríos.
 Son muy intensas.

OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

Cefalea por el frío externo:
◦ Exposición a bajas temperturas.
◦ Localizada en toda la cabeza.
◦ Durante el tiempo de exposición.
OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

Cefalea relacionada con la actividad
sexual:
◦ Mientras se lleva a cabo el coito.
◦ Más frecuente en hombres de edades entre
15 a 50 años.
Tipos de cefaleas con actividad
sexual
TIPOS DE CEFALEAS
TIPO I
TIPO II
TIPO III
Localización
Cabeza-cuello
Fronto-occipital
Holocranealfrontal
Carácter
Progresivo
Súbito
Postural
Fase
Excitación
Orgasmo
Postcoito
Tipo
Sordo
Explosivo
Constrictivo
Duración
Horas
Minutos
Horas-días
Frecuencia
25 por 100
70 por 100
5 por 100
Mecanismo
Contracción
muscular
Vasodilatación
Desgarros durales
OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS

Cefalea hípnica:
◦ Difuso.
◦ Acompañado de nauseas, vómitos.
◦ Duración de 30 minutos a 1 hora.
◦ Realcionada con el reloj biológico.
Bibliografía:

López, M.; Dolor de Cabeza. Edimat
Libros S.A. Madrid, España.