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USO RACIONAL DE
ANTIBIÓTICOS
DIA MUNDIAL DE LA SALUD
7 DE ABRIL 2011 – UNAN-Managua
Dr. Armando J. Matute PhD
Internista Infectologo
Dpto. Medicina Interna/HEODRA
UNAN – León
Uso racional de antibióticos/OMS







medicamento correcto
indicación apropiada
costo
dosis apropiadas, administración, duración
no contraindicacions
Correcta dispensación, incluyendo apropiada
información para los pacientes
adherencia del paciente al tratamiento
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
Uso racional de antibióticos

OMS: estima que
aproximadamente el
50% de los
antibióticos son
administrados
innecesariamente.
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
Linder JA Antibiotics for treatments of acute respiratory tract infections; decreasing
benefit, increasing risk, and the irrelevance of antimicrobial resistance. CID 2008
Uso racional de antibióticos

Utilización juiciosa y ajustada a
criterios clínicos aceptados y
respaldados científicamente,
principio general para todo tipo
de fármacos.
Uso racional de antibióticos

En los cinco primeros
años de vida se
produce la mayor
exposición
innecesaria a
antibióticos de toda la
población general.
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
Uso racional de antibióticos

Clínica.
Laboratorio.
 Radiología.
SITIO o LOCALIZACIÓN
 SNC
 Vías urinarias
 Vías respiratorias
 Sin foco infeccioso evidente

Prescripción excesiva
Un estudio en México revela que 60 a 80% de las EDAs e IRAs
reciben antibiótico en servicios de salud primarios públicos y
privados.


Cuando solo estaba justificado su
uso en 10 a 15%.
También se revela que cuando esta
justificado su uso el tipo, la dosis y
la duración tendieron a ser
incorrectos.
Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibióticos en México. Salud Publica de México.
Revisión del problema y políticas. Vol. 50: S4. 2008
Antecedentes
Uso inadecuado de antibióticos:

Afecta la salud de los individuos

Afecta la economía de las familias y los
servicios de salud

Contribuye al desarrollo de resistencia
bacteriana
Problema global de salud pública
Relevancia en la calidad de atención
Situación en México

25 millones IRAS / año servicios de salud

>70% de los pacientes con IRAS reciben AB en
servicios públicos y privados de salud

Prescripción justificada, pero dosis / duración
del tratamiento inadecuada 55-60%

Profilaxis quirúrgica con AB, 37% inadecuada
INEGI 2005; 2. Pelaez et al. Salud Publica Mex 2003 (45); Reyes et al. J Clin Epidemiol 1997 (50); 3.
García Rubí et al. Rev Invest Clin 1991(43); 4. Mendez et al. Enf Infecc y Microbiol 2005 (25)
Profilaxis Prequirurgica, Leon, Nicaragua
J. van Disseldorp, E.J.M.H. Slingenberg, A. Matute, Aplication of guidelines on
preoperative antibiotic prophylaxis in Leòn, Nicaragua. The Netherland Journal of
Medicine, December 2006, Vol. 64, No. 11. pag. 411 – 416.
Relevancia en la calidad de atención
Antibióticos en México

2do lugar ventas en farmacias privadas, 50% IRAS

40% sin prescripción médica
Porcentaje
Antibióticos como % del mercado anual de
medicamentos
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Estados
Unidos
Reino
Unido
España
MEXICO
Brasil
Argentina
IMSHEALTH 2005
Wirtz, Dreser, et al. Patrones de prescripción médica y de auto-prescripción de
antibióticos en Morelos, 2006. XII Encuentro Nacional de Investigadores. 2007
Figure 2 Percentage of most frequently diagnosed infections according to
the ICD-10 classification (N = 799).
Enfermedades
Diarreicas
Enfermedades
Genitourinario
2027 visitaron la emergencia
(6 semanas)
Medicina Interna y Pediatria
732 pacientes con infeccion (36%)
Enfermedades
Sistema Respiratorio
C. den Engelsen a, C. van der Werf a, A.J. Matute. Infectious diseases and the uses of
antibiotics in the outpatients at the emergency department of the university hospital of
Leon, Nicaragua. International Journal of Infectious Diseases (2009) 13, 349—354.
Frequency of prescribed antibiotics for
urinary tract infections (N = 137).
Resistance rates (in%) for antimicrobial agents tested
against E.coli, Klebsiella spp. and Enterobacter spp.
Agentes
antimicrobianos
Amoxicilina
Amoxicilina/Ac. Clavulánico
Cefuroxime
Ceftriaxone
Gentamicina
Amikacina
Ciprofloxacina
TMP-SMX
Nitrofurantoína
Piperacilina
Piperacilina/Tazobactam
Meropemen
E.coli
(n=35)
74
34
20
00
11
00
29
63
00
66
03
00
Resistencia (%)
Klebsiella spp Enterobacter spp
(n=13)
(n=7)
100
15
00
00
00
00
00
18
NE
15
00
00
100
86
86
29
29
14
14
57
14
57
43
00
A.J. Matute, E. Hak, C.A.M. Schurink, A. McArthur. Resistance of uropathogens in symptomatic
urinary tract infections in León Nicaragua. International Journal of Antimicrobial Agents 23
(2004) 506–509
GUIA TERAPÉUTICA DE LAS
INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO EN ADULTOS, MUJERES,
EMBARAZADAS
Y NIÑOS
Octubre 2004
Comparación estudio 2008 vs 2003
A. J. Matute et. al. Increasing resistance in community-acquired urinary tract infections in
Latin America, five years after the implementation of national therapeutic guidelines .
International Journal of Infectious Diseases 14 (2010) e770–e774
OMS: Estrategias clave sobre uso
adecuado de medicamentos
Políticas sobre el uso de antibióticos
¿Existe una estrategia nacional sobre antibióticos
que se refleje en las políticas farmacéuticas y de
salud del país?.
Políticas sobre uso racional de
antibióticos: retos
1.




Documentar los alcances del problema:
Patrones de prescripción de antibióticos
(sectores público y privado)
Patrones de resistencia bacteriana
(comunitario y hospitalario)
RAM y fallas terapéuticas
Impacto económico (familiar
y servicios de salud)
Goossens H., Lancet 2005
Políticas sobre uso racional de
antibióticos: retos
2. Discutir recomendaciones internacionales,
experiencias nacionales e instrumentar
políticas relevantes.
 Guías terapéuticas nacionales, tomando en
cuenta resistencia y RAM.
 Vincular con cuadro básico educación médica
pre / postgrado
 Regulación venta AB en farmacias con receta
 Campaña de educativa al público
Políticas sobre uso racional de
antibióticos: retos
3. Tomar en cuenta aspectos políticos:
 Involucrar al sector salud, servicios públicos y
privados, industria, profesionales de salud,
pacientes y público en general.
 Sensibilizar a los medios de
comunicación
 Introducir en la agenda el uso racional de
antibioticos
NO ES POSIBLE MEJORAR
SIN CAMBIAR
NO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO
SE CONTROLA
NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE
NO SE MIDE
NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE
DEFINE
No todo lo que hacemos lo hacemos tan
bien como creemos
La Pregunta imprescindible
Necesita realmente el paciente un
antibiótico? Es decir hay evidencias
clínicas y de laboratorio de infeccion
bacteriana?
Estrategias educativas
Propósito: Informar o persuadir

Entrenamiento a proveedores





Materiales impresos




Educación universitaria
Educación médica continuada e.g. seminarios, workshops
Lograr persuadir cara a cara e.g. eventos académicos
Supervisión clínica y consultas
Literatura clínica y revistas
Formularios y manules terapéuticos
Persuadir con material escrito
Acercamientos en auidovisuales



Posters
Multimedia
Radio, television
Hallazgos estudio Profilaxis,
HEODRA, Leon.

68% recibieron profilaxis indicada

69% recibieron AB discordante según protocolo

20% recibieron AB discordante con la dosis

78% discordante con la duracion y tiempo de
inicio
J. van Disseldorp, E.J.M.H. Slingenberg, A. Matute, Aplication of guidelines on
preoperative antibiotic prophylaxis in Leòn, Nicaragua. The Netherland Journal of
Medicine, December 2006, Vol. 64, No. 11. pag. 411 – 416.