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CASO CLINICO
Dra. Margarita Montero
Dr. Mauricio Castellanos
UNOP
Sep 20, 2007
Caso Clínico
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Nombre:
Fecha de nacimiento:
Fecha de consulta:
Edad al Dx:
Procedencia:
R. E. C. J.
20 de junio 2003
25 de agosto 2006
3 años
El Quiche, Guatemala
 Motivo de consulta: opacidad en ambos ojos de 3
meses de evolución, además ceguera progresiva de
ambos ojos.
Evaluada en Hospital Rodolfo Robles de Guatemala
donde la diagnosticaron Retinoblastoma bilateral
estadio Vb y la refieren a UNOP.
Caso Clínico
 Antecedentes:
 Padres sanos
 2 hermanos .
 Examen físico:
 OD
 OI
leve protrución .
pupila midriática sin reacción a la luz, se visualiza
masa en cámara ocular.
 MO normal.
 LCR normal.
Imágenes de Ingreso
 TAC craneal: normal.
 TAC de orbitas:
Hipertrofia de glándulas lagrimales, calcificaciones
en ambos ojos.
OD masa retrolateral vascularizada,
calcificaciones delante del ecuador, vitreitis.
OI hemovitreo.
TAC Craneal
TAC de Orbitas
Seguimiento
 Al momento de la consulta padres son evaluados por
medicina integral y deciden tratamiento paliativo, no
aceptan tratamiento quirúrgico (enucleación).
 Se le da QT paliativa : Vincristina, Etoposido y
Carboplatino por 4 ciclos.
 Enero 2007 abandonan tratamiento.
Seguimiento
 Regresan el 18 de junio 2007, 6 meses después del
abandono.
 Padres son evaluados por medicina integral y aceptan
tratamiento curativo, por lo que se re-estatifica.
 MO Y LRC normal.
 Evaluación por oftalmología:
 OD thisis bulbis, OI buftalmos.
 Edema parpebral superior e inferior secundario a glaucoma,
celulitis orbitaria izquierda.
 Ret-cam:
Ojo derecho thisis bulbis
Ojo izquierdo buftalmos
Seguimiento
 TAC craneal normal.
 TAC masas de tejidos blandos asociado a a
calcificaciones en ambos globos oculares, globo
ocular derecho con perdida de la turgencia.
 Diagnostico:
 Retinoblastoma bilateral estadio V b.
 Celulitis orbitaria izquierda.
 Se dan 3 ciclos de quimio con vcr, etoposido y
carboplatino.
Imágenes julio 2007
Imágenes julio 2007
Caso Clínico
Estadificación:
RE: V b bilateral
Estadio Global : I
Estadio ocular - Clasificación Internacional:
Grupo E
IRSS: Estadio I
Seguimiento
 Se realiza enucleación bilateral. 3 sep 2007.
 Patología: retinoblastoma bilateral que infiltra en forma
difusa la coroides en ambos ojos sin infiltración a la
lamina cribrosa ni a borde quirúrgico del nervio óptico.
 Condición actual estable.
 Plan: 3 ciclos mas de quimioterapia.
 Pendiente evaluación de hermanos.