Download influenza - OPS/OMS | Colombia

INFLUENZA
Otavio Oliva
Asesor Regional de Enfermedades Virales
Organización Panamericana de la Salud
text
Pan American
Health
Virus de la Influenza Humana
• Tipos virales “A,” “B,” y “C”
• Tipo C
– Asociado con casos esporádicos
– Casos de poca gravedad
– Antigénicamente estable
• Tipo B
– Asociado con epidemias
• Tipo A
– text
Asociado con epidemias y pandemias
– Único con subdivisiones de acuerdo con HA y NA.
• H3N2
• H1N1
2
Pan American
Health
El Virus de la Influenza A
 Subtipo depende de las glicoproteínas de
HA
superficie:
• Hemaglutininas (HA) -16
• Neuraminidasas (NA) - 9
Subtipos humanos circulantes:
textH1N1, H3N2, H1N2
NA
3
Pan American
Health
Influenza A: Aspectos Ecológicos
• Infecta a varias especies animales
– Aves
– Mamíferos
• Equinos
• Porcinos
• Humanos
• Aves silvestres
– Principales reservorios
– Infectadas por todos los 16 subtipos virales “A”
text– Pueden transmitir el virus a aves domésticas y a otros animales
• Humanos
– Normalmente se infectan solamente con las cepas humanas
4
Pan American
Health
Influenza A: Cambios Antigénicos
• Cambios del tipo “drift” pueden ocurrir con la HA e NA
– Están asociados con las epidemias estaciónales
– Aparecimiento frecuente de nuevas cepas en respuesta a selección
provocada por inmunidad colectiva
– Los virus de Influenza A cambian mas frecuentemente que los virus B
• Cambios del tipo “shift” ocurren tanto
en la HA como en la NA
– Están asociadas con PANDEMIAS
– Origina el aparecimiento de un nuevo virus
text
de la influenza A presentando una nueva
HA o HA & NA.
– Población sin ninguna inmunidad
5
Pan American
Health
Mecanismos de “Shift” Antigénico
del virus de la Influenza A
16 HAs
9 NAs
Cepa
Animal
Virus
Humano
text
Source: CDC e OMS
Virus
Reasociado
6
Pan American
Health
Mecanismos genéticos relacionados con
el surgimiento de pandemias: Shift
• Reasociaciones genéticas
• Mutaciones adaptativas de un virus aviario
– Pandemia de 1918
text
7
Pan American
Health
Terminología
• Influenza Estacional
• Influenza Aviar
– En aves selváticas migratorias
– Infección de aves domesticas
• Estado de enzootia (Asia, África???)
• Influenza Pandémica
text
8
Pan American
Health
Influenza Estacional
•
•
•
•
•
Cepas Circulantes A (H1) y A (H3)
Vacunación contra la influenza primera línea de defensa
Propagación por secreciones respiratorias (microgotas)
Período de incubación 1-4 días (promedio 2 días)
Periodo infeccioso empieza el día antes de la aparición de síntomas
hasta aproximadamente 5 días después del comienzo de enfermedad
• Enfermedad generalmente dura de 3-7 días
(tos y malestar general durante >2 semanas)
• Para EE.UU.:
text
– tasa de ataque es de 5-20%
– 200,000 hospitalizaciones
– 36,000 defunciones
http://www.placer.ca.gov/hhs/hhs-sub/com-diseases/flu-fact-sheet.htm
9
Pan American
Health
Prevención y control de la Influenza
Vacunación
• Grupo técnico de asesoría de la OPS en inmunización
Profiláctica de enfermedades (TAG – 2004) recomendó su
utilización en grupos de riesgo
• Vacunación anual con influenza se está
introduciendo gradualmente en la Región
• Se recomiendan estudios en carga de
enfermedad e impacto económico de
epidemias anuales que apoyen la política
prioritaria de vacunación con influenza
text
• Cantidades limitadas de la vacuna pandémica
10
Pan American
Health
Prevención y control de la Influenza
Antivirales
Dos clases de antivirales para prevenir o tratar las
infecciones de influenza:
• Inhibidores del canal iónico M2 (cyclic amines)
– amantadina y rimantadina;
• Inhibidores de la Neuraminidasa
–textoseltamivir and zanamivir.
11
Pan American
Health
Requerimientos para que surga una
variante de influenza epidemica
• Falta total de inmunidad en la población
mundial
• Capaz de causar enfermedad en humanos
• Transmisión
eficaz del virus
persona a
persona
text
http://www.rivm.nl/infectieziektenbulletin/bul1211/scenario.html
12
Pan American
Health
Datos Historicos en Pandemias de Influenza
3 Epidemicity*
H1
2
H2
H1
1
10
20
30 años
10
10
1953
1963
H3 (ducks)
38 años?
0 text
1883
1893
1903
1913
1923
1933
1943
1: epidemias, 2: probable pandemia, 3: pandemia
Potter, C.W: Textbook of Influenza by Nichols, Webster, Hay, Blackwell Science 1998
1973
1983
1993
2006
2003
13
Pan American
Health
Pandemias de Influenza en el Siglo XX
Credit: US National Museum of Health and
Medicine
1918:
text“Spanish Flu”
A(H1N1)
40-100 millones de
muertes
1957: “Asian Flu”
A(H2N2)
1-4 millones de
muertes
1968: “Hong Kong Flu”
A(H3N2)
1-4 millones
muertes
de
14
Pan American
Health
Impacto económico de ciertas
enfermedades infecciosas
$50 mm
SARS,
Ch, HK, SGP, Can
$30-50 mil millones
Costo estimado
$40 mm
Fiebre aftosa, Reino
Unido
$25-30 mil millones
$30 mm
$20 mm
$10 mm
text
gripe aviar, Asia
$8-12 mil millones
EEB, RU
$10-13 mil millones
Fiebre aftosa, Taiwán
$5-8 mil millones
EEB, Jap
$1,5 mm
influenza aviar,
$500 m
Nipah, mayo
HPAI, Italia
Peste porcina, Nl, $2-3 mm $350-400 millones $400 millones
1990 91 92 93
94 95 96
97 98
EEB, EE.UU.
$3-5 mm
NLEEB, Can
$1,5 mm
99 00 01 02
03
04 05 2006
Fuente: Bio Economic Research Associates
Pan American
Health
Impacto en la capacidad hospitalaria por semana en LAC
brote de 8 semanas; tasa de ataque de 25%; escenario 1968
Semana
1
2
3
4
Admisiones
Hospitalarias
Semanales
88,408
147,346
221,020
279,958
% de capacidad
Hospitalaria
Necesaria
26%
43%
65%
82%
84%
70%
53%
34%
98%
209%
321%
423%
458%
446%
354%
245%
344%
730%
1122%
1482%
1604%
1560% 1240% 856%
% de capacidad de
UCI necesaria
text
% uso de
Respiradores
5
6
7
8
279,958 221,020 147,346 88,408
16
Pan American
Health
Infección Humana
con
Influenza A H5N1
text
Pan American
Health
H5N1 Cronología
•
•
•
•
1996 – Altamente patogénico H5N1 aislado en un ganso de granja en Guangdong, China
1997 – Primera infección en humanos con H5N1 (18 casos, 6 muertes) en Hong Kong.
Mediados 2003 – H5N1 empieza a causar brotes en Asia (no detectados y no reportados)
Finales 2003 - Principios 2004 – Korea, Vietnam, Japón, Tailandia, Cambodia, Lao PDR,
Indonesia y China comunican detección de H5N1 en aves de corral
Feb-Mar 2004 – Primeros casos humanos en Vietnam y Tailandia
Feb 2005 – Cambodia comunica su primer caso humano
Jul 2005 – Indonesia comunica su primer caso humano
Jul - Ago 2005 – Rusia, Kazakhstan y Mongolia comunican H5N1 en aves de corral
•
•
•
•
• Oct 2005 – Reconstrucción de la pandemia letal de 1918, concluye que fue exclusivamente
aviaria y encontró algunas semejanzas con H5N1.
Oct 2005 – H5N1 confirmado en aves de corral en Turkia, Romania y Croacia
text
Noviembre 2005 – Flamenco migrante con test positivo en Kwait
•
•
• Enero 2006 – Casos humanos confirmados en Turkia e Irak
• Febrero 2006 – Brotes en aves de corral en Nigeria e Iraq. Aves salvajes positivas en
Azerbaijan, Bulgaria, Grecia, Italia, Slovenia, Iran, Austria y Alemania
18
Pan American
Health
Características H5N1
• Virus de la influenza aviaria generalmente no infectan humanos, no
obstante se han comunicado varios casos de H5N1 desde 1997
• Patos domésticos pueden actuar como reservorios, excretando
grandes cantidades del virus altamente patogénico y solo mostrar
mínimos signos de enfermedad o ninguno.
• H5N1 se ha convertido progresivamente en más letal para los
mamíferos y puede matar a las aves acuáticas, consideradas hasta
ahora como reservorio natural libre de enfermedad.
• Existen
reportajes que indican infección H5N1 atípica en Tailandia
text
(desde Marzo 04) y Vietnam (desde Feb 04), presentando fiebre y
diarrea sin síntomas respiratorios.
→ Espectro clínico de la enfermedad pede ser mayor de lo que previamente se pensó.
19
Pan American
Health
Acumulado de Casos Humanos Confirmados de
Influenza H5N1 Notificados a OMS*
12 Abril, 2006
Países
Casos
Muertes
Mortalidad
Azerbaiján
8
5
63%
Camboya
6
6
100%
China
16
11
69%
Egypt
4
2
50%
Indonesia
31
23
74%
Irak
2
2
100%
Tailandia
24
14
58%
text
Turquía
12
4
33%
Vietnam
93
42
45%
Total
194
109
56%
*Se refiere a casos confirmados por laboratorio
20
Pan American
Health
text
21
Pan American
Health
text
22
Pan American
Health
text
Source: FAO
Pan American
Health
Fases de la pandemia de la OMS
• Período interpandémicos
– Fase 1. Ningún subtipo nuevo
de gripe en las personas.
Riesgo bajo de infección por
virus circulante de gripe
animal
– Fase 2. Ningún subtipo nuevo
de gripe en las personas.
Nuevo virus circulante de
gripe animal representa riesgo
text para las personas
•Período de alerta pandémica
– Fase 3. Infección humana con el
nuevo subtipo pero sin
transmisión entre las personas
– Fase 4. Acumulaciones
pequeñas con transmisión
limitada entre las personas.
– Fase 5. Acumulaciones mayores
pero transmisión entre las
personas aún localizada
• Período pandémico
- Fase 6. Pandemia: transmisión incrementada
y sostenida en la población general
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Pan American
Health
Escenarios Posibles
• Humanos - Viajeros
– Persona expuesta a aves de corral enfermas en áreas afectadas
en el periodo pre-pandémico
– Pandemia
• Aves
– Del exterior
• Aves Migratorias
Pollo
• Importación ilegal
(traspatio o criaderos)
Personas
text
– Locales
• Cepas de IA de alta patogenicidad circulantes en la región
• Cepas IA de baja de patogenicidad circulantes en la región
25
Pan American
Health
Lo que no sabemos sobre la próxima
pandemia
• La probabilidad de que ocurra una pandemia
• Cuando va ocurrir
• Donde va empezar
• Cual será la cepa pandémica
– H5N1 la más probable
• Cual será el grado de patogenicidad de la nueva cepa
pandémica
text
– Igual a la de la gripe Española
– Más severa que la gripe Española
– Igual a la de las gripes Asiática y de Hong Kong
26
Pan American
Health
Lo que sabemos ………
• Que en la historia de la humanidad nunca tuvimos tantas
oportunidades de generar una cepa pandémica
• Que el virus ya ha tornado de enzootico en Asia y que
hay posibilidad de que lo mismo ocurra en África y
Europa aumentando la oportunidad de infección humana
y el riesgo de generar una cepa pandémica
• Que la probabilidad de que ocurra una pandemia no es
textcero
• Que tenemos que estar preparado como si la pandemia
fuera a ocurrir en los próximos días
27
Pan American
Health
Evaluación del Riesgo
• El riesgo de una pandemia es grande y el riesgo continuará
• La evolución de la amenaza no se puede predecir
• Una pandemia producirá considerable enfermedad, muertes e
impactara en los sistemas de salud, social y económico
• Presentación de niveles de enfermedad y muertes sin precedentes.
• Viajes aéreos pueden incrementar la diseminación viral y disminuir el
tiempo disponible necesario para preparar las intervenciones.
• Los sistemas de salud pueden sobresaturarse rápidamente, la
economía comprometerse y el orden social alterarse.
• Ventana
de oportunidad para la intervención
text
– Fortalecimiento de los sistemas de salud publica a nivel tanto a nivel
nacional como internacional para asumir temas epidemiológicos
28
Pan American
Health
El objetivo del taller
text
29
Pan American
Health
Preparación Pandemica
• Se necesita desarrollar urgentemente los Planes Nacionales de
Preparación para la Pandemia de Influenza.
– Disposición obligatoria encomendada por las resoluciones de los Consejos
directivos en la 56 World Health Assembly y la 44 del Pan American Health
Organization
• Guías
– Plan de Preparación Global de Influenza de la OMS (en español)
– Lista de Verificación del Plan de Preparación para la Influenza Pandémica de la
textOMS (en español)
• Considerar la peor situación posible
– No vacunas ni antivirales
30
Pan American
Health
Componentes de los Planes Nacionales de
Preparación Para Una Pandemia de
Influenza
1. Preparación para una
emergencia
2. Vigilancia
3. Investigación de casos
y tratamiento
text
4. Prevención de la
diseminación de la
enfermedad en la
comunidad
5. Manejo de los servicios
esenciales
31
Pan American
Health
Task Force on Epidemic
Alert & Response
• Inter-programmatic and multidisciplinary Task Force on
Epidemic Alert and Response
• Advise, Enable, Coordinate, and Monitor:
– PAHO activities for to influenza pandemic preparedness and response
– Implementation of the International Health Regulations in the Region
• Responsible for drafting the PAHO Strategic and
Operational Plan for responding to pandemic influenza
text
33
Pan American
Health
Strategic & Operational Plan for
Responding to Pandemic Influenza
Objectives:
• To direct PAHO Technical Cooperation activities to prepare
the Region for an influenza pandemic
• To assist countries in their Development of National
influenza pandemic preparedness plans
• To assist countries in the supporting actions that need to be
carried out in parallel to drafting plans to have capacity to
text
detect and respond
34
Pan American
Health
Governance,
policy &
partnerships
Disease
Prevention &
Control
Sustainable
Dev’t
&
Environmental
Health
Family &
Community
Health
Emergency
Preparedness &
Disaster Relief
Tech &
Health Services
Delivery
PAHO
Strategic &
Operational Plan
Procurement
Info.
knowledge &
managmnt
PWRs &
CAREC
text
Legal
Affairs
Public
Info
Strategic
Health
Dev’t
35
Pan American
Health
Technical Cooperation
Development of NIPPPs
• Assessments of National plans with WHO checklist (CA)
• PWR-level Task Forces to promote and accelerate the
development of national plans
• Introduction of modeling tools (FluAid, FluSurge, Flu
Workloss) for planning purposes to assessment surge
capacity / health services requirements to respond to a
pandemic (CDC)
• Sub-regional exercise to train multi-disciplinary national
teams (USAID):
text
–
Develop self-assessments of their national plans
– Develop action plans to fill identified gaps
36
Pan American
Health
Technical Cooperation
Early Warning Systems
• Shift in influenza surveillance paradigm to comply with the newly adopted
International Health Regulations
• Hands-on training on viral isolation and immunofluorscence
• Assessments of national laboratories by Regional experts
• Expansion Global Influenza Network:
– Designation of additional NICs (PAR, ELS)
– Re-activation of non-reporting centers (ECU, HON)
• Pilot interventions to support PAR and COR for the development &
operationalization of National Plans down to local level
• Development of tool to assess countries’ capacity to detect and
text
respond
to an influenza pandemic or any epidemiologic emergency
37
Pan American
Health
Technical Cooperation
Vaccines and Antivirals
• Estimate of Regional demand in progress
• Meeting with international vaccine producers and potential regional
producers to promote technology transfer in November, 2005
• Contact with Roche over possible mechanisms to supply Tamiflu to
the Region (October-November, 2005)
–
–
Assessment of Regional production capacity
Brazil negotiating with Roche – PAHO’s cooperation
• Immunizations unit promoting seasonal influenza vaccine.
–
Seasonal vaccination is taking place in 15 countries targeting high risk
populations
text
– Low global production capacity is a major stumbling block in the
introduction of vaccine
38
Pan American
Health
Since PAHO’s 46th Directing Council
• “International Partnership on Avian and Pandemic Influenza” in US
Department of State, October, 2005
•
•
•
•
“Global Pandemic Influenza Readiness” in Ottawa, Canada
Meeting of Andean Ministers of Health
Videoconference of Central American Ministers of Health, October, 2005
Meeting in Geneva to work towards a global consensus to control the virus in
domestic animals and prepare for a potential human influenza pandemic.
November 2005
• Presidential Summit (Summit of the Americas) yielded a plan of action which
tasks PAHO with supporting countries in finalizing their plans by June 2006
text
(November, 2005)
• Launching of Brazil’s NIPPP, Rio de Janeiro, November, 2005
• “Hemispheric Conference on Surveillance and Prevention of Avian Influenza”
Brasilia, November, 2005
39
Pan American
Health
Challenges
• Public Health Infrastructure: Strengthening of core
capacities within the framework of the recently adopted
International Health Regulations (IHR-2005)
• Financial mechanisms and instruments (incentives,
compensation, contingency plans and emergency response)
• Inter-agency coordination (Shared Agenda)
• Political commitment in view of competing priorities
• text
Guidelines and emergency plans for UN/IO staff.
40
Pan American
Health
Final Remarks
• Develop a specific scenario for the Americas,
based on:
– Preparedness for influenza pandemic beyond H5N1
– Strengthen response and containment in animal
health sector
– Strengthen public health response in the framework
text
of the INH requirements.
41
Pan American
Health
Gracias
text
42
Pan American
Health