Download Alteraciones Sicosociales Paciente en ICU

Alteraciones Sicosociales en
el paciente de la Unidad de
Cuidado Intensivo
Gloribell Ortiz Rios RN,
MSN
glory@uprm.edu
Gloribell Oritiz, RN, MSN
1
Introducción


El paciente de cuidado crítico tiene que
lidiar con una variedad de estresores.
La respuesta a estos estresores
depende de diferencias individuales
tales como: edad, género, apoyo social,
trasfondo cultural, diagnóstico médico y
el pronóstico.
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2
Introducción

Existen otros factores que juegan un
papel importante en la respuesta del
paciente en situaciones de estrés y
enfermedad. Estos son: la auto
percepción, la relación con otras
personas, los valores espirituales y la
auto competencia en los roles sociales.
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3
¿ Qué comprende el auto concepto?





Actitud propia del paciente
Percepción de las habilidades
personales
Imagen corporal
Identidad
Sentido general del valor
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Subcomponentes del auto-concepto
humano
Autoestima
Imagen corporal
Ejecución de roles
Identidad personal
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¿ Qué causa disturbios en el auto
concepto?

Estresores causados por:
•
•
•
Enfermedad física
Trauma
Procedimientos quirúrgicos
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Estresores en el escenario de
cuidado crítico





Amenaza de muerte
Amenaza de supervivencia, con
problemas residuales significativos
relacionados a la enfermedad o daño
Dolor o incomodidad
Pérdida de patrones de sueño
Aburrimiento y visitas leves
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Estresores en el escenario de
cuidado crítico





Pérdida de autonomía en aspectos de
su vida y el funcionamiento diario
Pérdida de control de su ambiente
Separación de familiares y amigos
Pérdida de la dignidad
Pérdida de la habilidad para expresarse
verbalmente si esta entubado
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Factores que afectan la respuesta del
paciente a estresores



Depende de la percepción que tenga el
paciente de la intensidad del estresor
Duración del estresor
Efecto acumulativo de estresores
simultáneos
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Factores que afectan la respuesta del
paciente a estresores



Secuencia del estresor
Experiencias previas del individuo a ese
estresor y la efectividad de lidiar con él
Cantidad de apoyo social
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Alteraciones sicosociales en el
paciente en ICU






Disturbios en la imagen corporal
Disturbios en la auto estima
Disturbios o alteraciones de roles
Sentido de ineficiencia o impotencia
La desesperanza
Disturbios en la espiritualidad
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Disturbios en la imagen corporal


Es un cuadro mental que el individuo
tiene de su cuerpo y su funcionamiento.
Incluye percepciones pasadas y
presentes. Actitudes y sentimientos en
relación a la apariencia, salud y
habilidad para desenvolverse.
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Disturbios en la imagen corporal


Surgen cuando la persona no logra
percibir o adaptarse a los cambios.
Se manifiestan con coraje, frustraciones,
depresión y sentido de incapacidad.
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Disturbios en la imagen corporal


Rehúsa participar del cuidado y puede
exhibir conducta de auto destrucción.
Se queja mucho o no hace preguntas
permitiendo que otros tomen decisiones
por él.
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Disturbios en la auto estima

Factores que afectan el desarrollo de la
auto estima:
• Aceptación y amor recibido durante la niñez
• Sucesos pasados y posición social
• Reacciones pasadas hacia situaciones que
•
considera humillante
Compromiso con valores y aspiraciones
propias
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Disturbios en la auto estima

Factores que contribuyen a bajar la auto
estima en personas adultas:
• Pérdida de autonomía
• Disminución en la función sensorial
• Pérdida del trabajo
• Muerte de seres queridos
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Inefectividad en la ejecución del rol


Los roles son un grupo de patrones de
conductas socialmente esperados que el
individuo alcanza a través de la vida.
Cambios drásticos y rápidos que
acompañan las enfermedades críticas
pueden interferir seriamente con la
relación de los roles, expectaciones o la
habilidad para ejecutarlos.
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Inefectividad en la ejecución del rol



Roles primarios: estan relacionados con
la edad,el género y las etapas de
desarrollo
Roles secundarios: son los que
involucran los miembros de la familia
Roles terciarios: son los que se asumen
por alternativas, como por ejemplo la
ocupación
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Disturbios en auto identidad


Es la inhabilidad para auto diferencial al
ser humano como único y separado de
otros con su ambiente social.
Uso de drogas sicoactivas, desbalances
químicos cerebrales, desórdenes de
demencia, amnesia o delirio y cualquier
insulto al cerebro ( Causas).
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Sentido de ineficacia o impotencia


Es la percepción del paciente de que
sus propias acciones no son
significativas o no contribuyen a su
cuidado o mejoramiento.
El paciente pierde la motivación para
tomar decisiones acerca de eventos de
su vida.
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Sentido de ineficacia o impotencia


Desde el mismo momento de la
admisión el paciente pierde su estado de
Independencia. Se convierte en
paciente.
Cuando el paciente va a la unidad de
cuidado intensivo ni siquiera escoge la
ropa o las pertenencias que desea
tener.
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Sentido de ineficacia o impotencia



El paciente ni siquiera decide quien
entra al cuarto, ni quien le va a proveer
su cuidado personal.
Las normas del hospital casi nunca
están abiertas a cambios.
El paciente se siente ansioso por que
está separado de su ambiente familiar y
tiene restricciones para quien lo visita.
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Sentido de ineficacia o impotencia



La pobre interacción con los proveedores del
cuidado puede empeorar la situación.
Algunos pacientes pueden reaccionar
agresivamente y podrían tratar de negociar o
refutar el tratamiento requerido.
El rol del profesional de enfermería es
enfatizarle al paciente de su influencia en el
control.
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Desesperanza

Es el estado subjetivo en el cual el
individuo se ve limitado o sin alternativas
o la disponibilidad personal de escoger y
su incapacidad para movilizar energía
de su propio beneficio.
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Desesperanza


El paciente críticamente enfermo es uno
con múltiples problemas.
El equipo encargado de proveer el
cuidado puede esteriotipar y subestimar
las fuerzas del individuo. Pero es natural
que el paciente sienta miedo en la
unidad de cuidado intensivo y esto
aumenta el sentido de vulnerabilidad y
el miedo a la muerte.
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Desesperanza


El profesional de enfermería de cuidado
crítico tiene que proyectar una actitud de
esperanza y debe identificar aspectos de
las situaciones en el cual la esperanza
debe ser garantía.
La familia también necesita esperanza.
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Desesperanza

El profesional de enfermería debe
proveer apoyo a la familia incluyendo la
clarificación de cualquier pensamiento
distorsionado, proveyendo oportunidad a
la familia para estar con el paciente.
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Disturbios espirituales


Se define como una interrupción en los
principios de vida que se compenetran
en todo el ser, que se integra y
trasciende la naturaleza biológica y
sicosocial.
El paciente con disturbios espirituales
puede cuestionar el significado de su
sufrimiento y la muerte en relación a su
sistema de creencias personal.
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Disturbios espirituales

El proveer cuidado de enfermería de
forma holística no se limitada a un
encuentro con personas religiosas, está
también buscar todo lo que provee
significado a la vida.
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Disturbios espirituales

Cuidado espiritual se ha descrito como
intervenciones que promueven la salud y
que ayudan a aliviar las repuestas de
situaciones de estrés que afectan la
perspectiva espiritual del individuo o
grupo.
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Cambios en el estado mental
Confusión Aguda/Delirio

Estado de confusión: respuesta
secundaria por causas orgánicas
(hipoxia, drogas, desbalance de
electrolitos) o inorgánica (estrés,
reprivación del sueño).
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Cambios en el estado mental
Confusión Aguda/Delirio

Incidencia
• 50% de envejecientes hospitalizados
• 80% de estados de confusión reportados en
•
•
envejecientes son atribuidas a causas
orgánicas.
10% a 15% de todos los pacientes
hospitalizados en áreas medico-quirúrgicas
experimentan síntomas de demencia.
30% - 40% en cuidado crítico.
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Cambios en el estado mental
Confusión Aguda/Delirio

Signos y síntomas
• Daño en la función cognoscitiva de forma
•
•
•
•
abrupta
Agitación, inquietud
Atención corta-necesita que se le repitan las
cosa
Desorden en el ciclo para despertarse y
dormir
Desorientación en tiempo, lugar, persona y
situación
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Cambios en el estado mental
Confusión Aguda/Delirio

Signos y síntomas tardíos
• Síntomas tienden a fluctuar durante el día y la
•
•
•
noche.
Ilusión
Alucinación
Agitación extrema
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Cambios en el estado mental
Confusión Aguda/Delirio

Causas
• Aumento de probabilidad en pacientes de
•
•
•
•
•
mayor edad
Daño cerebral
Medicamentos
Inmovilización
Ruidos, luces
Perdida de noción del tiempo
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Cambios en el estado mental
Confusión Aguda/Delirio

Tipos de confusión:
• Hiperactiva- remoción de líneas, tubos y
•
•
vendajes
Hipoactiva- fatiga, lento, mucho sueño,
alucinaciones
Combinación- síntomas marcados en la
noche y de día tiene momentos de lucidez
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Cambios en el estado mental
Confusión Aguda/Delirio

Intervención de enfermería
• Determinar factores causantes
• Reducir el ruido
• Proveer estímulos positivos
• Promover visitas de personas significativas
• Promover y proveer medidas de seguridad
• Corregir déficit de electrolitos, oxígeno y
necesidades nutricionales
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Cambios en el estado mental
Confusión Aguda/Delirio

Intervenciones de enfermería
• Apoyo paciente y familiares
• Proveer calor humano
• No hacer juicio previo
• Hacer estimado preciso, certero y con base
•
científica
Utilizar recursos interdisciplinarios adecuados
para disminuir la ansiedad
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Cambios en el estado mental
Confusión Aguda/Delirio

Intervenciones de enfermería
• Demostrar competencia profesional, interés y
•
•
optimismo realista en todo momento
Conocer proceso fisiopatológico y sicosocial
del paciente.
Recuerde actuar con gracia
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Factores que afectan la familia





Largas horas de espera para la visita
Falta de información o mala
interpretación de esta
Interrupción de roles familiares o rutinas
Ambiente y gente desconocida
Preocupación por situación económica y
expectativas
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Reacciones de la familia




Hostilidad hacia el personal
Coraje
No saben que hacer o decir durante el
horario de visitas
Descontrol de emociones
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¿Qué necesita la familia?






Comprensión
Respeto
Soporte emocional
Participación en decisiones del cuidado
Información actualizada de la condición
del paciente
Comunicación efectiva
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Conclusión

Aunque el ambiente en las unidades de
cuidado intensivo no siempre son
convenientes para que el profesional de
enfermería lleve a cabo el mejor manejo de la
necesidades sicosociales del paciente
críticamente enfermo, este es necesario. Hay
que consideras el cuerpo y la mente para
proveer cuidado holístico y promueva la
recuperación del paciente.
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Conclusión

El profesional de enfermería que trabaja
en unidades de cuidado crítico tiene que
reconocer las respuestas emocionales y
el comportamiento que espera del
paciente de acuerdo a la situación.
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