Download Relación medico-paciente, Historia Clínica, Motivos de consulta

SEMINARIOS INJURIA 2016
Prof. Adj. Dra Gloria Pizzuto
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
HISTORIA CLÍNICA ORIENTADA AL PROBLEMA (HCOP)
PSICOSEMIOLOGÍA
MOTIVOS DE CONSULTA MÁS FRECUENTES
RELACIÓN MÉDICORELACI
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE1
«la entrevista sirve para lograr una comprensión de la
persona (cuerpo, mente, espíritu y emociones), su estado
de salud-enfermedad (creencias en torno a la salud y la
enfermedad) y sus metas para la consulta (valoración del
médico para restituir salud)»
PREGUNTAS?
RESPUESTAS Y EL SER « ESCUCHADO»
RELACIÓN MÉDICORELACI
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE2
1) « la RMP es el eje central del desempeño profesional»
2) « la RMP no es comunicación médica, ni entrevista
médica» ES UN COMPROMISO PROFESIONAL HUMANO
3) « la RMP está estructurada sobre el principio de la
medicina como Ciencia Social»
4) « hay tantas RMP como personas, ya que son diferentes
contextos, culturas, creencias, valores que le confieren
INDIVIDUALIDAD a ese momento y lo hacen ÚNICO.
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE3
RELACIÓN MÉDICORELACI
«ser Médico no sólo es dominar un saber y una tecnología,
sino hacerse cargo y preocupaciones de la Personas»
«CUIDAR LA SALUD Y ATENDER LA ENFRMEDAD»
«PROCESO SALUD – ENFERMEDAD»
Dr. Ramón Carrillo (1950)
« frente a las enfermedades de la pobreza, de la miseria y de la marginación
social, los gérmenes son una pobre causa de enfermedad»
SALUD
http://image.slidesharecdn.com/significado
salvacion-110326125542phpapp01/95/significado-de-salvacion-6728.jpg?cb=1301144502
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE4
RELACIÓN MÉDICORELACI
SALUD
« LAS PERSONAS DEBEN DEFINIR LO QUE ES SALUD
PARA ELLAS» (PORQUE LA MEDICINA ES UNA CIENCIA SOCIAL)
« CONSTRUCCIÓN CULTURAL ( CREENCIAS, VALORES, REDES DE
SIGNIFICADOS COMUNES, ESTRUCTURA ECONÓMICA, ESTRUCTURA POLÍTICA) ,
QUE RESUELVE LAS INEQUIDADES SOCIALES ( DESIGUALDAD
QUE ES INNECESARIA, EVITABLE E INJUSTA) »
«El Paradigma sociológico-humanista de la RMP se centra en el Cuidado de la Salud y
Atención de la Enfermedad para obtener Calidad de Vida» LA CALIDAD ES UN VALOR
PERCIBIDO QUE ENFRENTA LOS DOS PARADIGMAS
RELACIÓN MÉDICORELACI
Enfermedad
LA ETIMOLOGÍA HEBREA DE DEBILIDAD
_________________________________________________________________________
jal
significa debilidad
«En la historia de Samsón y Dalila –cuando Samsón le revela a Dalila el secreto de su
fuerza– “enfermarse” significa “debilitarse”:
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE5
RELACIÓN MÉDICORELACI
Enfermedad
« la enfermedad es la circunstancia personal que
interrumpe un proyecto de vida»
1) No hay relación directa entre la magnitud del daño biológico y la
magnitud del daño sobre el proyecto de vital
2) « Los deterioros biológicos influyen sobre los proyectos vitales,
pero el accionar del médico modifica estas situaciones»
EL PARADIGMA SOCIOLÓGICO HUMANISTA CUIDA LA SALUD Y EL PARADIGMA BIOLÓGICO CIENTIFICISTA CUIDA LA
ENFRMEDAD
RELACIÓN MÉDICORELACI
PARADIGMAS Y RELACIÓN MÉDICO PACIENTE6
« En el sistema de atención de la enfermedad (SAE)
del Paradigma Biomédico Científico, la RMP es
biológica, individualista, pragmática y autoritaria»
« En el sistema de cuidado de salud (SCS) del
Paradigma Sociológico Humanista, la RMP es
biográfica, sociológica, dogmática y responsable»
REFLEXIÓN: Las expectativas que tenemos los médicos sobre nuestro accionar
suelen no coincidir con las Percepciones que nuestros pacientes tienen sobre
la Salud.
RELACIÓN MÉDICORELACI
HISTORIA CLÍNICA
1
1. INSTRUMENTO LEGAL y ACADÉMICO
2. EXISTEN VARIOS MODELOS DE HISTORIA CLÍNICA
3. EXISTEN UNA NORMA PARA LA CONSTRUCCIÓN DE
LA HISTORIA CLÍNICA
4. NECESIDAD DE MEJORAR NUESTRAS HISTORIAS
CLÍNICAS
RELACIÓN MÉDICORELACI
HISTORIA CLÍNICA
2
DEBE SER :
-
Completa
ORDENADA (facilitar su lectura)
FÁCIL INTERPRETACIÓN
LEGIBLE
1960, Laurence Weed
HCOP
RELACIÓN MÉDICORELACI
HISTORIA CLÍNICA ORIENTADA AL PROBLEMA
VENTAJAS HCOP
1. Incorpora PROBLEMAS Biológicos, Psicológicos ó Sociales
2. Diferencia los PROBLEMAS Temporarios de aquellos de Larga data.
3. Facilita la recolección de DATOS
4. Puede ser usada en formato ELECTRÓNICO
5. Facilita el TRABAJO INTER-DISCIPLINARIO
3
RELACIÓN MÉDICORELACI
HISTORIA CLÍNICA ORIENTADA AL PROBLEMA
ESTRUCTURA HCOP
BASE DE DATOS
LISTADO DE PROBLEMAS
NOTA DE EVOLUCIÓN
PLAN DE ACCIÓN
4
HISTORIA CLÍNICA ORIENTADA AL PROBLEMA 5
RELACIÓN MÉDICORELACI
BASE DE DATOS
- Datos de Filiación: nombre y apellido; sexo e identidad de
género; fecha de nacimiento; estado civil; domicilios;
trabajos; seguro médico.
- Antecedentes Personales: factores de riesgo; hábitos;
alergias; cirugías.
- Antecedentes Familiares: «Heredofamiliares»
- Medicamentos : prescriptos, fecha de inicio, dosis,
suspensión.
- Examen Físico: base preformada dónde el médico tilde en
cada aparato evaluado.
- Laboratorios y Examenes Complementarios
RELACIÓN MÉDICORELACI
HISTORIA CLÍNICA ORIENTADA AL PROBLEMA
6
LISTADO DE PROBLEMAS
Transitorios
fecha
A. Disuria
B. Polaquiuria
20/08/16
20/08/16
fecha
fecha
Crónicos
Clusster
9
2
5
fecha
20/08/16
14/06/13
07/07/07
ACTIVO
INACTIVO
ITU
Tabaquismo
Ca Colon padre
RELACIÓN MÉDICORELACI
HISTORIA CLÍNICA ORIENTADA AL PROBLEMA
7
NOTA DE EVOLUCIÓN y PLAN DE ACCIÓN
Problema N° 3 - Hipertensión arterial
S: consulta por cefaleas occipitales matinales y registros altos
de TA. Madre HTA y Padre fallecido por ACV
O: lúcido. TA 165/100mmHg. Peso 78,200Kg IMC: 27. ECG normal
A: Hipertensión arterial de reciente comienzo
P: laboratorio – Ecocardiograma – Prueba ergométrica graduada
Dieta hiposódica – Hidroclorotiazida 12,5 mg
HERRAMIENTA PARA EL
ESTUDIO Y ABORDAJE DE LA
FAMILIA
RELACIÓN MÉDICORELACI
HCOP y PSICOSEMIOLOGÍA
8
« Es la búsqueda del sufrimiento psíquico y de perturbación mental.»
«Los Trastornos del Humor ó Emocionales» = « Angustia y Depresión»
Escuchar - cómo dice las cosas el paciente es tan
importante - cómo lo que dice
1)
Aspecto y conducta : apariencia general; facies; expresión facial; postura;
movimientos.
2) Procesos cognitivos: atención y concentración; memoria; percepción y acción.
3) Afectividad: angustia; desvalorización; subestimación; trizteza; melancolía y manía.
4) Pensamiento y Lenguaje: expresión verbal; incoherencia; disgregación; fuga de ideas;
delirio; obsesión
“ sonrojarse es la más humana de las
expresiones” Expresión de las Emociones en Hombres y
Animales, 1873.
1809-1832
“ la neurosis de ansiedad es el tronco de los
desarrollos neuróticos” Sigmund Freud, 1856-1939.
RELACIÓN
MÉDICORELACI
MOTIVOS
DE CONSULTA
MÁS FRECUENTES 9
DOLOR
FIEBRE
CIANOSIS
ICTERICIA
EDEMA
ASTENIA
RELACIÓN MÉDICORELACI
DOLOR
1
“Los cambios adaptativos en las vías del dolor facilitan la
supervivencia e incrementan el funcionamiento del individuo”
«Para el diagnóstico del dolor debemos entender la neurobiología
que lo produce, sin olvidar, que el dolor no requiere daño tisular
actual»
El dolor “normal” ó nociceptivo activa las fibras nerviosas (A beta;
A delta y C) que detectan el estímulo nocivo en terminales
periféricas de las neuronas aferentes primarias, entra a la médula
espinal y se proyecta al cerebro (percepción subjetiva del dolor).
RELACIÓN MÉDICORELACI
DOLOR
2
El dolor agudo (menor a 3 meses) es una “función vital” que nos hace
tomar conciencia de peligro e indica dejar en reposo la parte dañada hasta
su curación.
El dolor crónico la mayor parte de los casos representa enfermedad.
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define,
“un dolor crónico es una experiencia sensorial y emocional desagradable,
vinculada a una lesión tisular existente ó la disfunción de alguna parte del
SNC ó Periférico – Dolor Crónico Neuropático
Es persistente (mayor a tres meses) ó recurrente, poco ó nada aliviado y
deteriora la salud.
RELACIÓN MÉDICORELACI
FIEBRE 1
RELACIÓN MÉDICORELACI
FIEBRE 2
RELACIÓN MÉDICORELACI
FIEBRE 3
RELACIÓN MÉDICORELACI
FIEBRE 4
RELACIÓN MÉDICORELACI
FIEBRE 5
RELACIÓN MÉDICORELACI
FIEBRE 6
RELACIÓN MÉDICORELACI
CIANOSIS 1
«coloración azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales, debida a la presencia de
concentraciones iguales ó mayores a 5 g/dL de hemoglobina sin oxígeno en los vasos
sanguíneos cerca de la superficie de la piel ó de pigmentos hemoglobínicos anómalos
(metahemoglobina ó sulfohemoglobina) en los hematíes»
«la cianosis depende de la cantidad de hemoglobina desoxigenada (no del porcentaje) , es
mucho más fácil hallarla en estados con aumento en el volumen de glóbulos rojos
(policitemia) que en aquellos casos con disminución en la masa eritrocitaria (anemia).
«las propiedades ópticas de la piel distorsionan el color rojo oscuro de la sangre no
oxigenada para que parezca azulada»
La cianosis puede ocurrir en los dedos, incluyendo las uñas, además de otras
extremidades (cianosis periférica) o en los labios y la lengua (cianosis central),
RELACIÓN MÉDICORELACI
ICTERICIA 1
«coloración amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina mayor
de 2.5 mg/dl (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) que se acumula en los tejidos.
En aquellos con mayor número de fibras elásticas (paladar, conjuntiva)»
«La ictericia no es una enfermedad, sino un signo clínico externo de un proceso
patológico subyacente que ocurre en algún punto de la vía fisiológica normal del
metabolismo de la bilirrubina, por lo que para comprender cómo se genera la ictericia es
importante conocer el metabolismo de esta sustancia en el organismo»
RELACIÓN MÉDICORELACI
FLAVÍNICA
ICTERICIA 2
RUVÍNICA
VERDÍNICA
RELACIÓN MÉDICORELACI
EDEMA 1
«Edema (o hidropesía) es la acumulación de líquido en el espacio tejido intercelular o
intersticial, ó en cavidades del organismo»
RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR
EDEMA 2
INTERSTICIO
VENOSO
RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR
EDEMA 3
INTERSTICIO
VENOSO
RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR
EDEMA 4
INTERSTICIO
VENOSO
ASTENIA
La Astenia (del griego "carecer", sin "fuerza", sin "poder")
1) Sensación generalizada de cansancio, fatiga, debilidad física y psíquica, sin
esfuerzo previo; con mayor incidencia en mujeres de 20 a 50 años.
1) La «Astenia prolongada» puede derivar al diagnóstico del Síndrome de Fatiga
Crónica.
3) Se origina principalmente por el estrés , aunque la depresión psiquiática puede
producir astenia. Una hipótesis sugiere que la astenia se debe a la disminución
de beta-endorfinas, sustancias que segrega el sistema endócrino y que son
responsables de la disminución de la sensación de dolor.
4) Causas:
infecciones o acción de citocinas
Hematológica (anemia)
Endocrina (hipotiroidismo)
Musculares (Miopatías; déficit de potasio; ó en la glucólisis
Digestiva (Celiaquía; hepatopatía crónica ó malabsorción)
Neurológica.
Iatrogénica (fármacos)
Embarazo (hormonal)
Intoxicación por cadmio
RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR
INTERSTICIO
VENOSO