Download Aspectos de Telemedicina - Federación Argentina de Cardiología

XXX Congreso Nacional de Cardiología
Universidad Nacional de Entre Ríos
Federación Argentina de Cardiología
Salta, 31 de mayo – 2 de junio de 2012
Aspectos de Telemedicina
Prof. Dr. Armando Pacher
Grupo de Telemedicina - CETIFAC
Facultad de Ingeniería - Bioingeniería - FIUNER
Universidad Nacional de Entre Ríos
Federación Argentina de Cardiología
Universidad Nacional de Entre Ríos
Federación Argentina de Cardiología
Aspectos de la Telemedicina
Telemedicina: utilización de las
Tecnologías de la Información y
Comunicaciones (TICs) para proveer
información y servicios médicos
 Conceptos generales
 Historia
 Sistemas de telemedicina
 Actividades en FAC
 Futuro
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Tecnologías de la Información y Comunicaciones - TICs
 Se perfeccionan e incrementan su disponibilidad rápidamente.
 El reemplazo de métodos analógicos por digitalización y la
caída de costos facilitan su empleo.
 Crean nuevas posibilidades de aplicarlas en Telemedicina.
 Internet aceleró aún más sus avances, hay múltiples
aplicaciones para salud en la Web.
 El mundo de las TICs se mueve con una velocidad
sorprendente (incluso más que el mundo de la medicina).
Analía Baum. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA, 2011.
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TICs y salud
La evolución de la tecnología es más
rápida que la capacidad de asimilarla.
Ingeniería y desarrollo. UNSTA 2010
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Telemedicina
 Siglo XIX: telégrafo
 Inicios del siglo XX: teléfono y radio
 1920s: asistencia médica a distancia a tripulantes en el mar
 1950s: televisión en circuito cerrado para asistencia psiquiátrica
 1960s: control y asistencia a distancia a astronautas
 1970s-80s: utilización de satélites por parte de USA y Canadá
 1990s: asistencia remota a combatientes de USA
 Fines del siglo XX: líneas dedicadas e Internet (con limitaciones
en éste por la velocidad de trasmisión)
 2000s: Proyectos en numerosos países, dispositivos inalámbricos,
expansión de la banda ancha.
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Componentes de sistemas de Telemedicina
 Tecnología
 Computadora, sistemas de obtención, digitalización
almacenamiento, envío, teléfono, celular, sistemas de
videoconferencia, servidores.
 Sistema de comunicaciones
 Vías: línea dedicada, fibra óptica, microondas, Internet, VPN.
 Integración en redes intra e interhospitalarias.
 Usuarios
 Miembros del equipo de salud, pacientes y sus familiares.
 Capacitación, entrenamiento, soporte y mantenimiento.
 Varios
 Políticas académicas y de salud, financiamiento, aspectos
legales.
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Actividades en Telemedicina
 anatomía patológica,
 medicina de urgencia,
 cuidados intensivos,
 servicios de diagnóstico de
enfermedades infecciosas,
 dermatología,
 diagnóstico por imágenes,
 enf. cardiovasculares,
 traumatología,
 enfermedades mentales,
 cirugía,
 pediatría,
 redes intra e interhospitalarias,
 historia clínica digital,
 sistemas de emergencias
médicas,
 educación médica continua,
 protocolos de investigación
multicéntricos,
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Actividades en Telemedicina
 Servicios médicos en el domicilio de los pacientes
(telehome care),
 beneficios clínicos, socio-familiares, disminución de
costos.
 Asistencia médica en penitenciarías,
 disminución de costos de atención y de riesgos del
transporte de prisioneros hacia y desde centros
médicos
 Sistemas de interconsultas, referencia y contrarreferencia
 Dispositivos con botón de pánico
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Actividades en Telemedicina
 Inteligencia artificial:
 Desarrollo de sistemas expertos para ser consultados a
distancia o en forma local.
 Estas técnicas colectan, analizan, distribuyen y utilizan
información médica obtenida de expertos y de diversas
fuentes.
 Generan los denominados sistemas de información, a través
de inferencias múltiples, para la ayuda en la toma de
decisiones.
 Al ser consultados, responden como lo haría un panel de
expertos.
 Tienen la capacidad de “aprender” a través de su utilización.
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Actividades en Telemedicina
 Robótica y telecirugía local:
 Robots da Vinci:
U.S. Food and Drug Administration
 2005: 285
 2008: 860
 2011: 1676
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Actividades en Telemedicina
 Robótica y telecirugía remota:
 Zeus system
New York
Strasbourg
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1422462/
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Actividades en Telemedicina
 Robótica y telecirugía remota: en el espacio.
Surgery in space: the future of robotic telesurgery. Haidegger T et al. Surg Endosc 2011; 25(3):681-690).
Actividades en Telemedicina
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 Robótica e intervención transcatéter remota:
Giora Weisz . The Society for Cardiovascular Angiography and Intervention (SCAI) 2012 Scientific Sessions,
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Beneficios de la utilización de Telemedicina
 Acceso a servicios especializados desde regiones remotas,
 desarrollo de centros regionales de referencia,
 retención de expertos locales,
 mejora en diagnósticos y en la continuidad de tratamientos,
 facilita y mejora interconsulta, referencia y contrarreferencia,
 reducción de costos, entre otros de transporte,
 mejoramiento de la práctica a través de la educación continua
del personal de salud, el equipo médico se actualiza desde su
localidad,
 contacto entre atención primaria y especializada,
 los que se mueven son los datos clínicos, no los pacientes,
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Beneficios de la utilización de Telemedicina
 campañas de prevención,
 estimula el trabajo cooperativo e integración de grupos de
investigación,
 optimización de la gestión administrativa,
 optimiza servicios de emergencias,
 vínculo de apoyo entre médicos rurales con su universidad,
 disminuye la sensación de aislamiento profesional en lugares
remotos,
 elemento seguro y rápido de transmisión de data
epidemiológica,
 facilita la realización de fármaco y de tecnovigilancia,
 etc., etc.
Organización Mundial de la Salud
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 58va Asamblea Mundial de la Salud, mayo de 2005:
 Estrategia en Telemedicina
 Urge a los estados miembros a planificar servicios en
sus países.
Telemedicine: Opportunities and developments in Member States. WHO, 2011
Telemedicina en USA
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American Telemedicine Association,
Telemedicine and e-Health. August 1, 2008, 14(6): 606-610
 200 redes de telemedicina operadas por centros médicos
principales.
 Interconectan a más de 3500 centros de salud:
 centros de máxima complejidad,
 hospitales rurales,
 clínicas,
 instituciones de educación médica.
 Proveen servicios de interconsultas y de educación y
entrenamiento.
 Regulados por Office for the Advancement of Telehealth.
Telemedicina en Canadá
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Tele-rehabilitation: present and future.
Ann Ist Super Sanita. 2008;44(2):125-34.
 Red de la provincia de Ontario:
 Ontario Telemedicine Network
 Interconexión de 440 centros.
 Servicios asistenciales, educativos y administrativos.
Telemedicina en Brasil
RUTE - Rede Universitaria de Telemedicina
http://rute.rnp.br/sobre/rute
 RUTE - Rede Universitaria de Telemedicina
 Interconexión de instituciones de 27 estados.
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Telemedicina en Argentina
 1998: Proyecto de Red Nacional de Telemedicina
 Red provincial en desarrollo en Neuquén
 Universidad de Córdoba y Salud Pública Provincial
 Ministerio de Salud, Tucumán
 Universidad del Centro de Pcia. de Buenos Aires, Olavarría
 Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza
 Universidad Tecnológica Nacional, Mendoza
 Hospital Garraham
 Red de Información en Salud, Misiones - RISMI
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Telemedicina en Argentina
 Informática Médica del HIBA: Red propia y servicios a 3ros.
 Plan Mercedes Digital, Mercedes, BA.
 HL7 Argentina http://hl7.org.ar
 Red de Telemedicina de Entre Ríos.
 Maestría en Telemedicina, a distancia - Bioingeniería UNER
 Educación continua a distancia: HIBA - Intramed – CETIFAC
 Master de Actualización en Cardiología, a distancia FAC-SEC
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Redes de Telemedicina
Relación inversa entre
complejidad y costo:
Complejidad
Costo
1
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Redes de Telemedicina
Telemedicina en la comunidad andina
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Red del Hospital Italiano de Buenos Aires
Alfredo Cancio. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA 2011.
Acceso remoto a intranet mediante Intranet
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Hospital Italiano de Buenos Aires
Fernando Campos. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA 2011.
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Redes de Telemedicina
Redes de emergencias ciudadanas
En Madrid (a izq.) o en Buenos Aires
(abajo) integran diferentes efectores.
En la segunda a emergencias civiles,
emergencias médicas (SAME),
incidentes de seguridad, control de
tráfico, pudiendo articularse con Policía
Federal, Bomberos y empresas de
servicios.
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RISMI - Red de Salud de Misiones
 Equipamiento:
U$D 1.525.478
 Costo mensual:
$
 Costo anual:
$ 3.593.600
Guccione P, Montenegro S. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA 2011.
299.466
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Telemedicina utilizando la “nube”
“Cloud computing”: servicio
de aplicaciones desde la
Web y hardware y software
que lo provee.
Elimina inversión en
servidores y programas.
Cánepa. D VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en
Salud. HIBA, 2011
IBM Innovation Center
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Redes de Telemedicina
Red de Telemedicina de Entre Ríos
Sistema de bajo costo y baja
complejidad. Solución transitoria,
previa al Plan Provincial de Salud
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Plataformas opensource para Telemedicina
Con o sin costos de adquisición,
adaptables a necesidades locales.
 Care2x
 OpenEMR
 GNU Health
 Open Vista
 eCHR
 Ultimate EMR
 GNU med
 OSCAR
 Mirror Med
 World VistA
 i-Path
 OpenMRS
Rodríguez J. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA, 2011
Problemas y perjuicios
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 Falta de utilización de estándares : falta de compatibilidad.
Hill A. Health Informatics and Patient Safety. HINZ Conference, 2011
 Sistemas “enlatados”, poco o nada adaptables.
 Costos operativos (opciones: desarrollo de sistemas de bajo costo).
 Suplantación de identidad profesional.
 Teleconsulta sin contacto físico médico-paciente.
 “Hackeo” en dispositivos inalámbricos.
 Aspectos legales.
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Utilización de historia clínica digital
Anthony Hill. Health Informatics and Patient Safety. HINZ, 2011
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Telemedicina: utilización de las
Tecnologías de la Información y
Comunicaciones (TICs) para proveer
información y servicios médicos
Algunas actividades de CETIFAC:
Formación continua de posgrado
Red de Telemedicina de Entre Ríos
Master en Telemedicina
Master de Actualización en Cardiología
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CETIFAC: actividad ininterrumpida 1994-2012
 Red de la FAC:
 Integración de 37 Sociedades Federadas, 10 Delegaciones y 22
Comités Científicos
 Comités de Congresos, manipulación de actividad científica
 Revista: 1ra revista electrónica médica en Argentina
 Foro de Educación Continua en Cardiología
 FECC – CVC – Campus Virtual
 Red de Telemedicina de Entre Ríos
 Master de Actualización en Cardiología, a distancia
 Sociedad Española de Cardiología
 Federación Argentina de Cardiología
 Universidad Miguel Hernández, Madrid, España
Universidad Nacional de Entre Ríos - UNER
Federación Argentina de Cardiología – FAC
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1994-2012
FAC: 37 Sociedades Federadas, 11 Delegaciones y 22 Comités
Científicos.
FAC
UNER
CETIFAC – Grupo PCVC
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www.fac.org.ar/cetifac
Moderadores y miembros del staff
Foro de Educación Continua en Cardiología
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www.fac.org.ar/fec
 Ateneos
 Simposios
 Discusiones de casos
 Cursos
 Guías bibliográficas
 Autoevaluaciones
 Actualizaciones temáticas
 Consensos
 Créditos para certificación y
recertificación
 Guías
 7 Congresos Virtuales:
 Foros:
21 Foros
Alrededor de 9.000
suscriptores
(promedio de 422
participantes por foro)
7CVC: 31500 participantes
de 138 países
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www.fac.org.ar/campus
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Seminario de Biotelemetría
Cursos
Adaptaciones para Docentes de FAC
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Coordinador
Director Educativo
Director Informático
Docentes: contenidos
y desarrollo
Docentes:
asistencia técnica
Coordinador: revisión
pedagógica y técnica
CETIFAC: edición y
publicación con clave
Publicación final
Docentes
Estudiantes
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Otras actividades
 57 mailing lists de trabajo bajo Mailman (de Sociedades
Federadas, Regiones, Comités Científicos, Congresos
Nacionales, protocolos multicéntricos, administrativas, etc.)
 Protocolos multicéntricos:
 Registro Nacional de Enfermedad de Chagas
 CARISMA (Prevención Cardiovascular)
 REMIDIAL (Miocardiopatías)
 Predhicar (Insuficiencia Cardíaca)
 HOSPICAL I y II (Insuficiencia Cardíaca)
 PREMATRA (Cardiopatía Isquémica)
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Red de Telemedicina de Entre Ríos
Paso previo al Sistema de Salud
Red de Telemedicina de Entre Ríos
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Solución transitoria, previa al Plan Provincial de Salud
Situación:
Dificultad en la comunicación horizontal y vertical entre
hospitales y centros de salud de la Provincia de Entre Ríos,
que disminuye los resultados de la asistencia sanitaria y
aumenta sus costos sociales y económicos.
No disponibilidad de fondos en el corto y mediano plazo
Solución transitoria:
Servidor: Dirección de Informática de Entre Ríos
Plataforma: adaptación de entorno educacional: Moodle
Comunicación: conexiones disponibles a Internet
Efectores:
CETIFAC
Red de Telemedicina de Entre Ríos
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Solución transitoria, previa al Plan Provincial de Salud
 Servicios:
 Interconsultas
 Derivaciones (referencia y contrarreferencia)
 Turnos para pacientes ambulatorios
 Fármacovigilancia
 Tecnovigilancia
 Capacitación general permanente a distancia de recursos
humanos
 Información para la comunidad
 Conectados: dos hospitales de máxima complejidad y doce de
menor complejidad.
Red de Telemedicina de Entre Ríos
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Solución transitoria, previa al Plan Provincial de Salud
Interconsulta y respuesta asincrónica
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Consultante
Referente
Referente
Referente
Internet
Referente
Consultor
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Master en Telemedicina
Actividad de FIUNER
en proceso de acreditación en CONEAU
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Master en Telemedicina FIUNER
 Objetivo general :
 Formar y fortalecer los conocimientos del graduado de
Ciencias Médicas en la utilización de las TICs para ser efector
y promotor de las actividades que proveen información y
servicios médicos a distancia, así como irradiar sus
conocimientos en su comunidad y generar nuevos recursos
humanos.
 Cursado a distancia, a través de Internet www.fac.org.ar/campus
 Convenios con otras universidades permiten inscribirse y rendir
exámenes en sus sedes.
 La defensa de la tesis final es presencial.
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Master en Telemedicina en FIUNER
Introducción a
TM
Manejo espec.
de la
tecnología
Orientación
Científico
Académica
Introducción a
la Tecnología
Medios de
comunicación
Redes
hospitalarias
Histroria clínica
digital
Aplicaciones
específicas
Formación
médica
continua
Manejo de
datos
Imágenes
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¿Qué sucede en medicina con las redes sociales?
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¿Qué sucede en medicina con las redes sociales?
Encuesta a 4033 médicos
USA, agosto/2011
The Patient–Doctor Relationship and Online Social
Networks: Results of a National Survey. Journal of
General Internal Medicine V26, N10 (2011), 1168-1174
Conexión a redes sociales
Redes sociales y propósito de su utilización: profesional y personal
QuantiaResearch – www.quantiamd.com
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¿Qué sucede en medicina con las redes sociales?
Comunidades de pacientes.
Conexión con
comunidades de pacientes
¿Recomendaría a sus pacientes que
participen en estas comunidades?
QuantiaResearch – www.quantiamd.com
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Redes sociales y pacientes
www.patientslikeme.com - 65.000 miembros
Representan más al “paciente real” que los de los trials habituales.
D.I.Y.”Do it yourself”.
Pueden cambiar no sólo la relación con el equipo de salud, sino
hasta aspectos de los ensayos clínicos.
Pero son observacionales, sin grupo control, alto riesgo de sesgos.
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Posible futuro
Generaciones Y y Z
Ley de Moore
Ley de Kryder
Ley de Gilder
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Generaciones
 Generación X: 1965-1981
 Generación Y: 1982-1995
 Generación Z: 1996-2005
Daniel Cánepa. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA 2011.
Futuro
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 Ley de Moore: cada 2 años se duplica la capacidad de los
microprocesadores.
antranik.org
Futuro
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 Ley de Kryder:
 cada 2 años se duplica la capacidad del disco duro.
2012 3TB
3
2010 1TB
1
2000 10GB
0.01
1990 100MB
1E-05
1980 1MB
1E-06
0
1
2
3
1961 Clementina 32KB = 0.032 MB
64GB
160GB
600GB
3TB = 3000GB
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Futuro
 Ley de Gilder: el ancho de banda crece 3 veces más rápido que la
capacidad de las computadoras.
 Se puede enviar más información a través de un simple cable en
un segundo que lo que se enviaba a través de Internet en un mes
en 1997.
 Las fibras ópticas son por lo menos un billón de veces más
capaces y confiables que el cobre (teléfono) o el aire (satélite).
 Una fibra supera cien veces la capacidad de transmisión de todos
los satélites del mundo juntos.
web.mit.edu
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Futuro
 Si IBM DeepBlue ganó a Garry Kasparov e IBM Watson ganó a
dos campeones de Jeopardy, imaginen en unos años cuando se
disponga de esta potencia para aplicaciones médicas, contactarnos
desde la nube con sistemas de inteligencia artificial como ayuda para
hacer diagnósticos y tomar decisiones.
Daniel Kraft TEDx Maastrich 2011
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Futuro
 Al principio vimos que los cambios no son
simultáneos (Ley de Downes y Mui):
 sociales, económicos y políticos: lineal
 tecnológicos: exponencial
Ingeniería y desarrollo. UNSTA 2010
La evolución de la
tecnología es más
rápida que la
capacidad de
asimilarla
Sin embargo…
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 Yale School of Medicine , Stanford Medical School, Irvine
School of Medicine, etc. , entregan iPads a sus alumnos.
http://clc.yale.edu/2012/04/03/yale-medical-school-ipad-program/
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 entre otros beneficios, eliminan un alto porcentaje de impresos.
http://cit.duke.edu
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Beneficios
 Se entregó una iPad a cada uno de 115 residentes de
medicina interna
 90% la utilizó en forma rutinaria
 78% se sintieron más eficientes
 68% notaron una disminución en los retrasos de atención a
pacientes
 78% consideraron que
ahorraban una hora diaria
 Se acortó el tiempo entre
admisiones e indicaciones
 56% pudieron acceder a más
congresos
Impact of Mobile Tablet Computers on Internal Medicine Resident Efficiency. Patel BK et al. Department of Medicine,
University of Chicago. Arch Intern Med. 2012;172(5):436-438.
“La medicina del futuro será inalámbrica”
Universidad Nacional de Entre Ríos
Federación Argentina de Cardiología
Dr. Eric Topol
Google: “smartphone health” = 101.000.000
http://www.youtube.com/watch?v=w2s9Fv_j1eg
Universidad Nacional de Entre Ríos
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Monitores WiFi
Administración de insulina y
control de glucemia
Medtronic Inc.
Wireless Medicine
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Dr. Eric Topol
Google: “smartphone health” = 101.000.000
http://www.youtube.com/watch?v=w2s9Fv_j1eg
Wireless Medicine
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Dr. Eric Topol
Google: “smartphone health” = 101.000.000
http://www.youtube.com/watch?v=w2s9Fv_j1eg
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Conclusiones
La Telemedicina constituye una herramienta
más, complementaria, en la práctica médica,
que no suplanta a la relación entre
el equipo médico y el paciente.
Nuestro país necesita recursos humanos que
promuevan, desarrollen, utilicen y formen
nuevos recursos humanos tanto técnicos como
asistenciales en Telemedicina.
Finalmente...
Universidad Nacional de Entre Ríos
Federación Argentina de Cardiología
está abierta la inscripción
8vo Congreso Internacional de Cardiología por Internet
8th International Congress of Cardiology on the Internet
1ro de Septiembre al 30 de Noviembre, 2013 - www.fac.org.ar/8cvc
Muchas gracias