Download farmacoterapia en el adulto mayor

FARMACOTERAPIA EN EL
ADULTO MAYOR
Dra. Lilian Hidalgo Ramírez.
Geriatra.
Especialista en Cuidados Paliativos.
Centro Geriátrico Naval.
Paciente adulto mayor
No se deja de reír
al envejecer,
Se envejece
cuando se deja de
reír.
J. Nohain.
MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES
POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE
CONTROL
Sistemas de control
Morfológicos
Funcionales
Sistema nervioso
 Peso
 Circunvoluciones
 Tamaño ventrículos
 Espacio pericerebral
 Neuronas
Alteraciones neurofibrilares
Angiopatía
Variación del flujo cerebral
Alt. metabolismo neuronal: 
metabolismo O y glucosa
Alt. Neurotransmisores, 
noradrenalina,  acetilcolina y 
monoaminooxidasa
Sistema endocrino
Involución pancreática
Involución del tiroides
 Metabolismo basal
 Tolerancia glucosa
 T3
Sistema inmunitario
Involución del timo
Involución de órganos linfoides
 Respuesta a antígenos extraños
 Fenómenos autoinmunes
Guillén, Síndromes y cuidados en
el paciente geriátrico, Madrid 1993
MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES
POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE
CONTROL
Morfológicos
Funcionales
Sistema cardiovascular
Fibrosis moderada VI
Depósito sustancia amiloide en
miocardio
Rigidez y aterosclerosis arteriales
Calcificación valvular
Se mantienen: volumen 1’, volumen
eyección y FC
Se modifican:  postcarga
 t’ de contracción sistólica,  fase de
llenado diastólico precoz
Aparato respiratorio
 Capacidad pulmonar
 Actividad cilios
Alteración colágeno pulmonar
Alteraciones vasculares
Rigidez torácica
 Volumen residual
 Espacio muerto fisiológico
 Capacidad vital
 Volumen de reserva espiratoria
 VEMS
Alteraciones de la dentadura
Alteración de la motilidad esofágica
Alteración motilidad gástrica
 Actividad motora
Absorción normal
 Secreción hormonas
gastrointestinales
 Peso
 Glomérulos funcionantes
Aterosclerosis, con engrosamiento de
íntima
 Flujo renal
 Filtrado glomerular
 Aclaramiento de creatinina
 Capacidad de dilución y [ ]
Aparato digestivo
Riñón
Guillén, Síndromes y cuidados en el
paciente geriátrico, Madrid, 1993
MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES
POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE
CONTROL
Morfológicos
Funcionales
Alteraciones del
aparato locomotor
 Masa ósea
Destrucción >formación
 Masa muscular
 Fragilidad ósea
 Extensibilidad y elasticidad
musculares
 Contractilidad y tono musculares
Vista
Arco senil,  tamaño pupilar
Alteración de los conos y bastones
 Poder de acomodación
 Agudeza visual
 Adaptación a la oscuridad.
Oído
Lesión de las células sensoriales del
sistema coclear
Lesión de células ganglionares
Atrofia del conducto auditivo externo
 Audición de frecuencias altas
 Discriminación
Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente
geriátrico, Madrid, 1993
Rolling Stones. 1960’s
Rolling Stones. Tour 2005
SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL
ANCIANO
Aguda
Crónica
No incapacitante
Incapacitante
Dependencia ligera
Dependencia moderada
Dependencia grave
Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente
geriátrico, Madrid, 1993
POSIBLE CLASIFICACIÓN
ADULTOS MAYORES
•
•
•
•
Adulto mayor sano.
Adulto mayor enfermo.
Adulto mayor frágil o de alto riesgo.
Paciente geriátrico.
Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención
sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995
Audrey Hepburn. “Sabrina” 1954.
Audrey Hepburn (1929-1993)
Embajadora de Buena Voluntad
de la UNICEF 1989-1993.
PACIENTE GERIÁTRICO
Cumple tres o más requisitos:
• Edad > 75 años.
• Pluripatología relevante.
• Proceso o enfermedad principal tiene
carácter incapacitante.
• Patología mental acompañante o
predominante.
• Problemática social en relación con
estado de salud.
Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención
sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995
CRITERIOS ADULTO MAYOR FRÁGIL
Cumple una de las siguientes condiciones:
• > 80años edad.
• Vive solo.
• Viudez reciente (< 1 año).
• Reciente cambio de domicilio (< 1 año).
• Enfermedad crónica incapacitante.
• Toma más de tres fármacos.
Clin Geriat 1998; XIV:89-99
CRITERIOS ADULTO MAYOR FRÁGIL
• Prescripción en último mes de antiHTA,
antiDBT, psicofármacos.
• Hospitalización en último año.
• Necesita atención médica o de enfermería en
domicilio al menos una vez al mes.
• Incapacidad funcional.
• Deterioro cognitivo o depresión.
• Situación económica precaria.
Clin Geriat 1998; XIV:89-99
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN
DE ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR
Caídas
Cansancio
Confusión
Depresión
Mareo
Dificultad para deambular
Incontinencia de esfuerzo
Pérdida de peso
Pérdida de apetito
Deterioro cognitivo
Varela, Tópicos Selectos en Geriatría, Perú, 1995
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
BIOMÉDICO
PSICOLÓGICO
FUNCIÓN
SOCIAL
Farmacocinética
•
•
•
•
Absorción.
Distribución.
Metabolismo.
Excreción.
The Merck Manual of Geriatrics.2000
Farmacodinamia
• Los efectos de [droga] pueden ser ó .
• La diferencia es por cambios en
interacción droga-receptor, eventos
postreceptor o en respueta adaptativa
homeostática.
• En ancianos frágiles la diferencia es
debida a patología de órganos.
The Merck Manual of Geriatrics.2000
Reacciones farmacológicas
adversas
• Interacciones droga – enfermedad:
Exacerbación de la enfermedad por una
droga.
• Interacciones droga – droga:
Alteración farmacocinética o
farmacodinámica de una droga cuando se
toma concomitantemente con una o más
drogas.
The Merck Manual of Geriatrics.2000
Ancianos con riesgo de sufrir
problemas por fármacos
•
•
•
•
•
Factores sociodemográficos y del estilo de
vida:
>85 años.
Vive solo o aislado socialmente.
Problemas socioeconómicos.
Desnutrición, poca ingesta de agua.
Sedentarismo o inmovilidad.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Ancianos con riesgo de sufrir
problemas por fármacos
•
•
•
•
•
Factores que afectan la composición
corporal o el metabolismo:
Multipatología.
Función renal disminuida (nefropatía por
drogas o patologías).
Peso o masa corporal bajos.
Patología hepática.
Deshidratación.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Ancianos con riesgo de sufrir
problemas por fármacos
Factores que afectan el cumplimiento
adecuado de las dosis:
•
•
•
•
Problemas visuales o auditivos.
Alteración funcional.
Nivel educativo bajo.
Función cognoscitiva disminuida.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Ancianos con riesgo de sufrir
problemas por fármacos
Factores iatrogénicos:
• Polifarmacia.
• Fórmulas complejas.
• Explicación inadecuada de la fórmula.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Ancianos con riesgo de sufrir
problemas por fármacos
Factores de riesgo en la historia clínica:
• Historia de alcoholismo.
• Reacciones adversas previas(ej. sangrado
digestivo, somnolencia excesiva).
• Presentación atípica de enfermedad
previa (ej. delirium, hipotensión
ortostática).
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Principios generales para la
formulación
• Formular para diagnósticos precisos y no para
síntomas.
• Usar la mitad, un tercio o un cuarto de la dosis
de “adultos”.
• Usar dosis calculadas por peso corporal cuando
sea posible.
• Prevenir primero la iatrogenia y luego buscar el
efecto terapéutico.
• Escoger el fármaco y priorizar su uso de
acuerdo al nivel socioeconómico.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Principios generales para la
formulación
• Tener cuidado con los últimos fármacos
salidos al mercado.
• La edad no debe ser un criterio para
excluir al paciente de ciertos tratamientos.
• Recordar que vamos a tratar al paciente
anciano con hipertensión y no la
hipertensión del anciano.
• Para mayor adherencia, una relación
empática y metas a corto plazo.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Recomendaciones para mejorar la
adherencia al tratamiento.
• Establecer una relación empática con el
anciano.
• Educar al cuidador para el soporte del
tratamiento.
• Simplificar el régimen de fármacos.
• Escribir claro y sencillo el nombre y dosis
de cada fármaco.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Recomendaciones para mejorar la
adherencia al tratamiento.
• Adicionar o indicar alguna clave a los
fármacos esenciales (ej. el medicamento
de la “presión”, el del “estado de ánimo”,
etc.).
• Usar los horarios de las comidas y al
acostarse como guías mnemotécnicas
para la toma de fármacos.
Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
Conclusiones
• Se debe evaluar al paciente adulto mayor como
una unidad bio-psico-social y funcional.
• En general los fármacos se absorben fácilmente
pero se eliminan con dificultad en el organismo
envejecido. Hay aumento neto de la vida media
de casi la totalidad de los fármacos, traducido
en mayor potencial de efectos adversos.
• Casi cualquier síndrome puede ser causado por
abuso de fármacos en los ancianos.
Conclusiones
• Se afecta la elección, dosis y frecuencia
de muchas drogas.
• Una farmacoterapia segura y efectiva es
uno de los grandes retos en geriatría
clínica.
• El tratamiento farmacológico y no
farmacológico debe ser y personalizado.
Richard Gere
Richard Gere
GRACIAS....