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Aborto
Dr Fabio Alfaro Albertazzi
Ginecoobstetra
Servicio Ginecología HOMACE
Universidad de Costa Rica
Generalidades

Complicación más frecuente de los
embarazos

Definición: Nacimiento de todas o alguna
parte del producto de la concepción antes
del último día de la semana 20 de
embarazo o con peso menor de 500 grs
Definiciones

Aborto espontáneo: Pérdida que se da sin causa
aparente.
– 50% de todos
– Puede ser reconocido (clínico) o no reconocido
(subclínico)

Amenaza de Aborto:
–
–
–
–
–
20% de todos los embarazos
Sangrado uterino antes de la semana 20
Con o sin contracciones uterinas
No hay dilatación del cérvix
No hay expulsión de producto de la concepción
Definiciones

Aborto Completo
– Expulsión de todos los productos de la concepción
antes de la semana 20
– Cese de sangrado, dolor
– Cérvix cerrado

Aborto Incompleto
– Expulsión de algunos pero no todos los productos de
la concepción

Aborto Retenido
– Embrión o feto muere in útero pero no se expulsa
Definiciones

Aborto Inevitable
– Sangrado uterino antes de la semana 20
– Dilatación cervical
– Dolor tipo contracción
– No expulsión de productos de concepción
– Puede haber hidrorrea

Embarazo anembriónico
– Formación de saco gestacional sin embrión
Definiciones

Aborto Séptico
– Cualquier modalidad con infección asociada
– Puede ser localizada o diseminada

Aborto Inducido
– Con fines terapéuticos o criminales
– Mecanismos: mecánicos, farmacológicos, solución
hipertónica intraamniótica

Aborto Temprano y Tardío
– > o < 12 semanas
Incidencia
Verdadera no se puede conocer
 15% de los embarazos terminan en aborto
 80% son abortos tempranos


Incidencia se afecta por:
– Edad de la madre
– Si hay embarazos a término previos normales
– Malformaciones en hijos anteriores u óbitos
Etiología

Genéticas y morfológicas (50%)
–
–
–
–

Trisomías (50%). T-16
Monosomías (25%) M-X
Triploidías (20%)
Tetraploidías (5%)
Infecciones maternas
– Se han identificado: C trachomatis, N gonorrhoeae, S
agalactiae, herpes simple, CMV, L monocytogenes
– No demostrada relación causal
Etiología

Endocrinológicas y otras sistémicas
– Hipertiroidismo
– DM mal controlada
– Hiperandrogenismo
– Desórdenes cardiovasculares
– Nefropatías
– LES
– Síndrome antifosfolípido
Etiología

Defectos uterinos
– Útero unicorne, bicorne o septado generan
riesgo de aborto del 25-50%
– Exposición al DES
– Miomas submucosos o intramurales
– Síndrome de Asherman
– Cirugías uterinas previas (miomectomía o
unificaciones)
– Incompetencia funcional o anatómica cervical
Etiología

Desórdenes inmunológicos
– Incompatibilidad ABO, Rh, Kell
– HLA maternos y paternos similares
Malnutrición
 Factores tóxicos

–
–
–
–

Radiación
Drogas antineoplásicas
Gases anestésicos
Nicotina
Trauma directo o indirecto
Laboratorios





Anemia en hemograma si hay sangrado
importante
Puede haber leucocitosis
Puede elevarse VES
Niveles que no aumentan normalmente, bajos o
en descenso de hCG
Niveles bajos de progesterona (< 5 mU/ml)
Ultrasonografía

US transvaginal
– 4-5 semanas
– 5 mm embrión actividad cardiaca (5-6
semanas)
– Niveles hCG 1500

US transabdominal
– > 6 semanas
– hCG 6000
Ultrasonografía
Amenaza de Aborto
Ultrasonografía
Aborto Incompleto
Ultrasonografía
Aborto Retenido
Diagnóstico diferencial

Enfermedad trofoblástica gestacional
– US

Embarazo ectópico
– Los mismos síntomas
– Dolor en aborto es intermitente tipo
contracción
– US
Complicaciones
Sangrado importante
 Sepsis
 CID

– Abortos retenidos tardíos (>16 semanas)
Emocionales
 Asociadas a tratamiento:

– Perforación uterina
– Infertilidad
Tratamiento

Métodos de evacuación uterina
– Legrado uterino instrumental
– Aspiración endouterina

Métodos de dilatación cervical
– Mecánica
– Laminarias
– Prostaglandinas

Uso de oxitocina
– Luego de la semana 16
Tratamiento

Amenaza de aborto
–
–
–
–

Reposo por 72 horas
Indometacina 1 supositorio (150 mg) bid VO por 3 días
Sulindaco
Recomendaciones
Aborto Inevitable
– Evacuación
– Oxitócicos y prostaglandinas

Aborto Incompleto
– Evacuación
– Oxitócicos y prostaglandinas
Tratamiento

Aborto retenido
– Evacuación
– Oxitócicos y prostaglandinas

Aborto Séptico
– Antibióticos de amplio espectro
– Evacuación
– Oxitócicos y prostaglandinas

Aborto completo
– Us confirmatorio
– Recomendaciones
Recomendaciones luego de LUI






Valorar que sangrado haya disminuido
No relaciones sexuales por 2 semanas
No uso de tampones ni duchas vaginales por 2
semanas
Planificación por 3-6 meses
Cita control para valorar evolución y revisar
biopsia
Valorar siempre Grupo y Rh antes de egreso
– < 12 semanas: 50 µg Rhesuman
– > 12 semanas: 300 µg Rhesuman
Sospechar aborto séptico







Pacientes nerviosas, no dan buena HxCx
Dice causas muy específicas y raras de su aborto
Secreción vaginal en “caldo de salmón”. Puede
ser fétida
Datos de instrumentación en el ExFx
Útero doloroso
Fiebre
Leucocitosis con desviación izquierda
Microbiología del aborto séptico
Aerobios y anaerobios
 Bacilos G(-): E coli, B fragilis
 Cocos G(+): Enterococos, S beta
hemolítico
 Otros: C perfringens, C tetanii

Clasificación del aborto séptico
I. Infección localizada a productos de
concepción
 II. Endometritis con parametritis
 III. Salpingooforitis
 IV. Peritonitis
 V. Tromboflebitis séptica
 VI. Septicemia
 VII. Shock séptico

Aborto Recurrente

Definición: 3 o más pérdidas gestacionales
consecutivas antes de la semana 20

Incidencia: 0.4-1%

Probabilidad de aborto:
– Sin aborto previo 15%
– Luego de 3 abortos: 25-50%
Aborto Recurrente. Estudio

Genéticas
– Screening cariotipo de los padres y del material
abortado
– Inseminación con donante o donación de óvulos

Anomalías anatómicas del tracto genital
– US, histerosalpingografía, histeroscopía
– Cirugías de corrección, cerclaje
– Tasas de éxito luego de Tx: 75%
Aborto Recurrente. Estudio

Causas hormonales
– Hipo/hipertiroidismo, insuficiencia progesterona, DM mal
controlada
– Dx: biopsias de endometrio
– Tx: progesterona suplementaria

Infección
– No relación causa-efecto

Enfermedades sistémicas
– Colagenopatías, tiroides, DM
– Tx específico de la patología
Aborto Recurrente. Estudio

Factores inmunológicos
– Anticuerpos antifosfolípidos
– Heparina, esteroides y AAS

50% casos no se identifica causa