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XVIII Congreso Argentino de Salud
2015 – 2019 - Desafíos: Educar para Crecer
Mala Praxis
“El desafío de las Instituciones y Profesionales
de adaptarse a las demandas crecientes”
Acad. Dr. Julio A. Ravioli
San Carlos de Bariloche, Hotel Llao – Llao
17de septiembre de 2015
MALA PRAXIS
Mala práctica médica: “toda acción médica errada de
acuerdo a la opinión de expertos médicos…”
Acad. Dr. Alberto Agrest, “Más reflexiones inexactas de un observador médico” Biblioteca Médica Aventis, 2002
ACTO MÉDICO : INCERTIDUMBRE (Médica y Moral)
ERROR MÉDICO : CONOCIMIENTO, DEDICACIÓN, PRÁCTICA,
RESPONSABILIDAD, RECURSOS , HABILIDADES
EN LAS RELACIONES INTERPERSONALES,
SUPERVISIÓN, REGISTRO, VALORES
OPINIÓN: EXPERTOS MÉDICOS
EXPERTOS MÉDICOS : PERITOS MÉDICOS/CONSULTORES
TÉCNICOS
EJERCICIO DE LA MEDICINA
PROCESO CONTINUO DE TOMA DE DECISIONES
JUICIOS
CLÍNICO
MÉDICO LEGAL
ÉTICO
DECISIÓN
RACIONAL
PROBABILÍSTICA
ECONÓMICO
Incertidumbre
El Desafío de las instituciones y profesionales
a adaptarse a las demandas crecientes
 CUÁLES SON LAS DEMANDAS CRECIENTES
 DE DÓNDE PROVIENEN LAS DEMANDAS
CRECIENTES
 QUÉ DEBEMOS HACER PARA ADAPTARNOS
A ESAS DEMANDAS
Arthur Joseph Barsky, MD
Senior Psychiatrist, Brigham
and Women's Hospital
Professor of Psychiatry,
Harvard Medical School
La Paradoja de Barsky
“A pesar de los indudables avances técnicos
(diagnósticos y terapéuticos), y de la mejoría de
los indicadores objetivos de la salud, los usuarios
de servicios médicos en los países desarrollados
están cada vez más descontentos con la atención
que reciben, al igual que los profesionales, en los
que la frustración e insatisfacción por su trabajo
ha llegado a adquirir características epidémicas.”
(A.J.Barsky. The paradox of health. NEJM, 1988; 318: 414-418)
Motivos
Los avances en la atención médica han reducido la tasa de mortalidad de las
enfermedades infecciosas agudas, lo que resulta en un aumento y
prevalencia de trastornos crónicos y degenerativos.
La difusión mediática sobre aspectos vinculados a temas de la salud ha dado
lugar a un mayor autocontrol y la toma de conciencia de los síntomas y los
signos de las enfermedades.
La difusión de temas vinculados a la salud y el creciente interés en los
problemas de salud en los medios de comunicación, han creado un clima de
temor, inseguridad y alarma sobre la enfermedad .
La medicalización progresiva de la vida diaria y el desarrollo de los recursos
tecnológicos ha traído expectativas poco realistas de cura sobre
enfermedades intratables y dolencias inevitables.
Los médicos deben ser más conscientes de estas consecuencias
paradójicas de progreso médico, que contribuyen inadvertidamente a un
creciente descontento público con la medicina y la atención médica.
MALA PRAXIS
Desprestigio médico
Menoscabo de la autoridad médica
Despersonalización de la asistencia
Injusticia del sistema sanitario
BIOÉTICA
Giro en la Ética Médica Tradicional
Filósofos – Teólogos – Juristas
Medicina Hiatrocéntrica
Medicina Antropocéntrica
José A. Mainetti. Bioética Sistemática, Ed. Quirón, 1991.
Modelo clásico de atención médica
HUMANISTA
PATERNALISTA
LIBERAL
Médico: virtud
En la relación M-E
Libre elección
Vida: santidad
Prevalecía la autoridad
Hospital
Paciente: asimetría
Moral, científica y técnica
Respetada y acatada por el
Paciente y la sociedad
BENEFICENCIA Y NO MALEFICENCIA
MEDICINA HIATROCÉNTRICA
RELACIÓN M-E NO CONFLICTIVA
Modelo actual de atención médica
CONTRACTUAL
AUTÓNOMA
DEPENDIENTE
Médico: técnica, calidad
En la relación M-E
Inequidad
Cliente: simetría
Prevalece el ppio. de
Público
Vida: calidad
autonomía y libertad
OS
de todos los sujetos,
Prepago
médicos y enfermos.
Privado
Derechos de los pacientes
BENEFICENCIA - NO MALEFICENCIA - AUTONOMÍA - JUSTICIA
MEDICINA ANTROPOCÉNTRICA
RELACIÓN M - E ESCENCIALMENTE CONFLICTIVA
Crisis de la Atención Médica
ACAMI
Hugo Magonza: “A medida que la ciencia médica logra mejores
resultados en el arte de curar, se vuelve más compleja y opinable. Uno
de cada cinco médicos ha recibido una demanda judicial”.
Ingresan 1500 demandas por año. 60% en CF y GBA.
En 2012 el costo por juicios fue de $ 3700 millones.
En los dos últimos años (2011 a 2013), el costo generado por
cuestiones jurídicas pasó del 2 al 4% del gasto total en salud del país.
Significa un aumento del 100% de 2010 a 2013.
Rubén Torres causas:
Presión de los abogados e industria del juicio.
Falta de adopción de normas y guías, capacitación y recertificación.
“Desmedicalización”, “…falta de tiempo y exceso de trabajo…”.
Edición Impresa de Perfil - 13 de octubre de 2013
NUEVO CONTEXTO
 ¿HAY UN NUEVO CONTEXTO EN EL ÁMBITO DE
LA ASISTENCIA DE LA SALUD?
 ¿HEMOS ADVERTIDO LA EXISTENCIA DE UN
NUEVO CONTEXTO?
 ¿QUÉ MEDIDAS HEMOS TOMADOS SI HEMOS
ADVERTIDO LOS CAMBIOS?
 ¿QUÉ DEPENDE DE NOSOSTROS?
Contexto del nuevo escenario
 Prevalencia de enfermedades crónicas y degenerativas
 Estilo de vida
 Mayor actividad médica con mayor probabilidad de riesgo
 Complejidad del acto médico por el mayor desarrollo tecnológico
• Trabajo en equipo. Comunicador
• Formación médica:
- Educación médica: saber, saber hacer, saber ser
- De aprendiz a experto
- Conocimientos
- Habilidades
- Valores
Población mayor de 65 años
Censo 2010 - INDEC
Población mayor de 65 años
Censo 2010 - INDEC
• C. A. B. A.
24,4
• Santa Fe
18,2
• La Pampa
17,6
• Córdoba
17,3
• Buenos Aires 16,6
• Entre Ríos
16,2
• Mendoza
16,0
Educación Médica – Sistema de salud
Las Humanidades Médicas en la Facultad de Medicina de la UBA
Carrera de Medicina UBA
Plan de Estudios de la Carrera de Medicina (CS) 7591/09
 CBC
–
–
–
–
–
–
Química
Introducción al Conocimiento de la Sociedad y el Estado
Introducción al Pensamiento Científico
Matemática
Física e Introducción a la Biofísica (Es correlativa de MATEMÁTICA)
Biología e Introducción a la Biología Celular (Es correlativa de QUÍMICA)
 Ciclo Biomédico (Duración dos años y medio)
− Bioética I – Se cursa en 1er. año con una carga horaria de 16 horas. Materia cuatrimestral,
8 clases de 2 hs.
− Medicina Familiar I – Se cursa en 1er. año. La materia se desarrolla en 80 horas y tiene
clases teóricas y prácticas obligatorias.
Fuente: http://www.fmed.uba.ar/grado/medicina/programas/BIOETICA%20I/bioetica.pdf
Educación Médica – Sistema de salud
 Ciclo Clínico (se cursa en dos años y medio)
−
Bioética II: Se cursa con una carga total de 27 horas. Materia cuatrimestral. Se realizarán 9
encuentros de 3hs cada una.
− Salud Pública I: Materia Anual. 4 horas semanales de trabajos prácticos de carácter
obligatorio. Clases teóricas voluntarias.
− Medicina Legal: Se cursa con una carga total de 72 horas.
Ciclo de Internado Anual Rotatorio (Duración un año)
La carga horaria del Ciclo de Internado Anual Rotatorio será de dos mil ciento cuarenta
(2140) horas comprendiendo ochocientas cuarenta y cuatro (844) horas de guardias
semanales de veinticuatro (24) horas, un período lectivo de nueve (9) meses con horario a
tiempo completo de ocho (8) horas diarias de lunes a viernes y una evaluación final
mediante un examen de Medicina Integrada.
Clínica Médica
Cirugía
Tocoginecología
Pediatría
Emergentología (terapia y urgencias hospitalarias)
Medicina Familiar II
Salud Mental
Fuente: http://www.fmed.uba.ar/grado/medicina/programas/BIOETICA%20I/bioetica.pdf
Contexto del nuevo escenario
Causas inherentes al ámbito médico
 La educación médica.
 Documentación médica. Historia clínica.
 La supervisión del trabajo médico. De aprendiz a experto.
 Habilidades en las relaciones interpersonales y en la comunicación.
 Manejo de la información médica. Consentimiento informado.
 Resistencia médica a reconocer el cambio generado en la sociedad.
 Sistema de atención médica. Inequidad.
Competencias Básicas ACGME
1. Atención de los pacientes (Patients Care)
2. Conocimiento médico (Medical Knowledge)
3. Aprendizaje basado en la práctica (Practice-Based
Learning and Improvement)
4. Habilidades en las relaciones interpersonales y en la
comunicación (Interpersonal and Communication
Skills
5. Profesionalismo (Professionalism)
6. Práctica basada en sistemas (Systems-Based Practice)
Fuente: http://www.ecfmg.org/echo/acgme-core-competencies.html
Contexto del nuevo escenario
Causas externas al ámbito médico
 Incremento de la esperanza de vida
 Cambio en el patrón de las enfermedades
 Judicialización de los actos médicos
 Conciencia colectiva de que el que sufre un daño merece reparación
 Reclamo del respeto por la autonomía
 Industria del juicio
 Mayor acceso a la información médica y científica.
 Coacción a los médicos para actuar en circunstancias de
tratamientos fútiles
 Expectativa exagerada de las posibilidades de éxito médico
“El cambio es lo único permanente en
la vida social”
Fernando Lolas Stepke , “Más allá del cuerpo”. Ed. A. Bello, 1997
Prevención del Riesgo
 Adecuación de la formación médica de grado y posgrado
a la realidad epidemiológica y socio económica de
nuestro país
 Programas de educación continua en medicina legal y
bioética paralelamente a la actividad médico asistencial
ambulatoria y de internación
 Calidad. Certificación y recertificación. Obligatorias
 Funcionamiento de comités
 Análisis permanente del riesgo y del error
 Políticas de salud – Equidad – Medicina para ricos y para
pobres
 Protección del médico
DESAFÍO
EDUCACIÓN MÉDICA
PROYECTO POLÍTICO DE ASISTENCIA DE LA SALUD
EQUIDAD
V. Van Gogh
El buen samaritano
S. Lucas
“Amarás...y al prójimo como a ti mismo”
Cap. X; 30-37
“La relación médico enfermo
es un vínculo menester – amor”
“Ens indigens”
“Ens offerens”
Relación “cuasi diádica”
Pedro Laín Entralgo.
“La relación médico enfermo” Alianza
Universidad, 1983.
Muchas gracias
jravioli@fibertel.com.ar