Download Sin título de diapositiva - Federación Argentina de Cardiología

Fisiopatología Neurológica II
Diapositivas proyectadas en clases
Bioingeniería - UNER
Cátedra de Fisiopatología
Prof. Dr. Armando Pacher
Dr. Roberto Lombardo
Dra. Anabel Merlini
2013
Movimientos anormales
•Convulsiones
•Movimientos extrapiramidales:
•Temblor
•Corea
•Atetosis
•Hemibalismo
•Tics
•Otros (mioclonías,etc.)
Síndrome convulsivo
Convulsiones
• Concepto:
– contracciones de los músculos esqueléticos no voluntarias,
abruptas y mal coordinadas, con perdida de conciencia.
• Características:
– contracción permanente o alternancia de contracción y
relajación
– se altera la conciencia por eliminación funcional de las
conexiones tálamo-corticales.
– se inician por factores desencadenantes
– finalizan por agotamiento celular y/o procesos de inhibición
• Enfermedad característica: EPILEPSIA
Síndromes Convulsivos
Etiología:
Procesos irritativos corticales
Anoxia cerebral
Trastornos metabólicos
Drogas y tóxicos
Otros (tétano, traumatismos, etc.)
Idiopáticas (5%)
Fisiopatología de convulsiones
alteraciones
metabólicas
despolarización
neuronal
liberación o
excitación del
Sist. Reticular
Activador Ascendente
defecto de
fosfato de
piridoxina
excitación
neuronal
 de formación
de GABA
 umbral de
excitabilidad
Convulsión
Quintana JC. Rev Chilena de Radiología. Vol. 8 Nº 2, 2002
Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Síndrome extrapiramidal
• Concepto:
– Conjunto de signos y síntomas originados en los núcleos de la base y/o
en las vías extrapiramidales o por alteraciones de neurotransmisores.
• Etiología:
– Lesiones en estas estructuras o déficit de dopamina.
• Se alteran:
– asociación y automatismo de los movimientos
– tono muscular (por falta de inhibición)
– ajustes posturales
– integración motriz
• Consecuencias:
RIGIDEZ – HIPERTONIA – TEMBLOR
Síndrome de Parkinson
Etiología:
secuela de encefalitis
neoplasias intracerebrales
traumatismos craneoencefálicos
arterioesclerosis cerebral (isquemia)
intoxicaciones
idiopático
Alteraciones de coordinación y equilibrio
Coordinación: Síndrome Cerebeloso
Alteración
Equilibrio:
Síndrome Vestibular
Síndrome Cerebeloso
Trastornos de coordinación:
dismetría
asinergia
ATAXIA disdiadococinesia
temblor
escritura
alteraciones en la palabra
marcha
Hipotonía: disminución del reflejo miotático
Nistagmo: movimientos oculares involuntarios
Síndrome vestibular
Sistema vestibular: integración entre oído interno,
corteza cerebral, cerebelo, bulbo, médula, visión.
Etiología: múltiple
Consecuencias:
VERTIGO
nistagmo
alteraciones en: marcha
equilibrio estático
tono muscular
Sensibilidad
• Superficial:
– táctil
– dolorosa
– térmica
• Profunda:
– peso
– vibraciones
– presión barométrica
– artrocinesia
Sensibilidad
receptores
nervios periféricos
raíces sensitivas
Componentes
médula
tronco encefálico
tálamo
corteza cerebral
• Anatomía funcional
SENSIBILIDAD
•Las vías tienen tres neuronas:
1ra.: ganglios espinales
2da.: médula o bulbo
3ra.: tálamo
•Se entrecruzan a diferentes niveles
•Finalizan en neuronas corticales
•Las lesiones a diferentes alturas originan
cuadros clínicos característicos
De Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985
ALTERACIONES SENSITIVAS
•Por lesiones en:
•receptores
•nervios periféricos
•raíces sensitivas
•médula
•tronco encefálico
•tálamo
•corteza cerebral
•Consecuencias:
•dolor
•anestesia
•parestesia
http://brainmapping.unige.ch
Líquido cefalorraquídeo (LCR)
• Origen:
– plexos coroideos
• Circulación:
– espacios subaracnoideos
• Reabsorción:
– vellosidades subaracnoideas
• Volumen:
– 100 - 130 ml
• Presión:
– menor a 200 mm de LCR
• Velocidad ½:
– 0,35 ml/min (producción y
reabsorción)
• Funciones:
– amortiguador y barrera
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
De www.liveac.ik
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Hipertensión endocraneana
• AUMENTO DE PRESION DEL LCR POR ENCIMA DE 200 mm DE LCR
• Fisiopatología:
•
mayor producción de LCR
•
menor reabsorción de LCR
•
bloqueo de circulación de LCR
•
procesos expansivos
• TODOS ORIGINAN AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL LCR
Hipertensión endocraneana - Hidrocefalia
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Hidrocefalia
www. neuronet.pitt.edu
www. sophysa.com
www. uwhealth.org
Fisiopatología neurológica
•
•
•
•
•
•
•
Síndromes motores
Síndromes sensitivos
Alteraciones de coordinación y automatismo
Hipertensión endocraneana
Coma
Trastornos circulatorios
Neuropatías
• Alteraciones:
• en la motricidad
• en la sensibilidad
• en la conducta
Estado de conciencia
•
Depende de la integridad de:
– Hemisferios cerebrales
– Vías cerebrales superiores
– Sistema reticular activador ascendente
Conciencia
• Se pueden diferenciar dos aspectos, uno es el “contenido” que abarca
la suma de las funciones mentales, y el otro es la “estimulación” que
está ligada al estado de “alerta”.
– El “contenido” se sitúa en la corteza hemisférica,
– la “estimulación”, responsable del “alerta” o “vigilia”, en el “sistema
reticular activador ascendente” (formación polisináptica ubicada en
las estructuras del tallo encefálico).
• Alteraciones:
– somnolencia – obnubilación – delirio – estupor – coma
División Clínica Médica - Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. Buenos Aires.
Estados de conciencia
• Confusión: trastorno de las funciones cerebrales superiores tales como
memoria, concentración y atención.
• Obnubilación: paciente despierto, con agitación psicomotriz, no alerta.
• Delirio: trastorno de la conciencia acompañado de agitación motora,
alucinaciones transitorias, desorientación.
• Estupor: paciente consciente con poca o ninguna actividad motora
espontánea
• Coma.
www.reeme.arizona.edu
Coma
• Concepto:
– Pérdida completa o incompleta del estado de
conciencia, de la motilidad voluntaria y de la
sensibilidad, pudiendo estar conservadas (al inicio) las
funciones vegetativas (circulación y respiración).
• Etiología:
– Lesiones o bloqueo de hemisferios cerebrales y/o del
sistema reticular activador ascendente:
» hipoxia
» tóxicos
» traumatismos
» infecciones
» procesos expansivos
» alteraciones metabólicas
Escala de Glasgow: Respuestas visual, verbal y motora
Apertura
ocular
Respuesta motora
Respuesta verbal
Espontánea 4 Obedece órdenes 6
Orientada
5
A la voz
3 Localiza el dolor
5
Conversación confusa
4
Al dolor
2 Evita el dolor
4
Palabras inapropiadas
3
Ninguna
1
3
Sonidos incomprensibles
2
Descerebración
respuesta extensora B
2
Ninguna
1
Ninguna
1
B
A
Decorticación
flexión anormal
A
15
Consciente
13-14
Estupor ligero
11-12
Estupor moderado
9-10
Estupor profundo
7-8
Coma superficial
5-6
Coma moderado
3-4
Coma profundo
Lesión de hemisferios cerebrales y/o sistema reticular activador ascendente
COMA
alteración de
conciencia
trastorno
motriz
alteración de
sensibilidad
trastornos
cardiorrespir.
Alteración de
esfínteres
pérdida total
o parcial
parálisis
paresia
difusos o
localizados
arritmia card.
y/o resp.
shock - paro
incontinencia
retención
Neuropatías
Alteraciones de los nervios periféricos
Polineuropatías
Mononeuropatías
Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962 – Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Neuropatías: Polineuropatías
• Polineuropatías: trastornos inmuno y metabólicos
– Etiología:
» diabética
» nutricional
» urémica
» desmielinizante
• Síndrome de Guillain-Barré:
– Etiopatogenia: reacción de autoinmunidad
contra la mielina del SNP.
– Clínica: alteraciones motoras y sensitivas
– Evolución: recuperación total en 80% de los casos. *
www.brams.org.uk
Neuropatías: Poli y Mononeuropatías
Mononeuropatías:
Localizadas: por compresión
Múltiples sitios: por trastornos vasculares
www.nature.com
Neuropatía por compresión
Enfermedad de Alzheimer
• Anatomía patológica:
– placas seniles
» axones degenerados
» neuroglia
» núcleo amiloide
• Prevalencia:
– 5% de los mayores de 65 años
– 20% de los mayores de 80 años
– factores genéticos pueden
adelantar su aparición
• Clínica:
– pérdida de memoria
– incapacidad de adquirir nuevos conocimientos
– incapacidad de realizar pensamientos abstractos
– incapacidad de expresión clara
*
www.medsch.wisc.edu
Quintana JC. Rev Chilena de Radiología. Vol. 8 Nº 2, 2002
Trastornos vasculares
Stroke
Isquemia
necrosis neuronal
Hemorragia
infarto cerebral
Necrosis neuronal: sólo se necrosan las neuronas
Infarto cerebral: necrosis del tejido nervioso
Stroke
• Estudio en Argentina sobre 899 pacientes (491 m, 408 f)
• Stroke:
– isquémico:
66% (590)
– hemorrágico: 34% (309)
• Antecedentes:
– 75% hipertensión arterial
18% diabetes
33% enfermedades cardiovasculares
25% hipercolesterolemia
29% tabaquismo
*
Atallah AM y col. XXX Congreso Argentino de Cardiología. 2003
Variables económicas y financieras y morbimortalidad cardiovascular
Irrigación intracraneana
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Irrigación intracraneana
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Irrigación intracraneana
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Alteraciones vasculares: Isquemia
AIT: accidente isquémico transitorio
ACV: accidente cerebrovascular
Etiología:
– estenosis arterial
– trombosis arterial
– embolia arterial
– alteraciones de microcirculación
– hipoflujo de origen cardíaco
– compresión vascular
– Incidencia en Argentina: aprox. 40.000/año
www.medsch.wisc.edu
Alteraciones vasculares: Isquemia
Dr. Adrián D‘Ovidio
Alteraciones
vasculares:
Isquemia
Dr. Adrián D‘Ovidio
www.pvss.org
Alteraciones vasculares: Isquemia
Polígono de Willis insuficiente: pre e intra oclusión con balón
www.medumn.edu
Alteraciones vasculares: Isquemia
Dr. Adrián D‘Ovidio
Alteraciones
vasculares:
Isquemia
http://escuela.med.puc.cl
http://bringham.rad.harvard.edu
Alteraciones vasculares: hemorragia intracraneana
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Tipos:
extradural (epidural, entre duramadre y cráneo)
subdural (intradural)
intracerebral (cerebral)
Etiología:
traumatismos
hipertensión arterial
aneurismas, etc.
Consecuencias:
compresión
inflamación
organización y cicatrización (gliosis)
www. Uchospitals.edu
Alteraciones vasculares: hemorragia intracraneana
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Tipos:
extradural (epidural, entre duramadre y cráneo)
subdural (intradural)
intracerebral (cerebral)
Etiología:
traumatismos
hipertensión arterial
aneurismas, etc.
Consecuencias:
compresión
inflamación
organización y cicatrización (gliosis)
www. uchospitals.edu
Hemorragia intracraneana extradural
www.cybermedicines2000.com
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Hemorragia intracraneana
subdural (intradural)
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
www.sistemanervoso.com
Evacuación de hematoma subdural (intradural)
Rajenda Retnam www.youtube.com/watch?v=Jd2dtYcQd1Y
Hemorragia intracraneana intracerebral
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Hemorragia intracerebral y subdural
Institute of Forensic Medicine, Univ. of Bern, Switzerland
Aneurismas intracraneales
Embolización o coiling
www.brainaneurysm.com
Aneurismas intracraneales
Embolización o coiling
Embolización o coiling
www.brainaneurysm.com
Aneurismas intracraneales
Embolización o coiling
www.bafound.org
Aneurismas intracraneales
Embolización o coiling
www.brainaneurysm.com
Fisiopatología neurológica
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Síndromes motores
Síndromes sensitivos
Alteraciones de coordinación y automatismo
Hipertensión endocraneana
Coma
Trastornos circulatorios
Neuropatías
• Alteraciones:
• en la motricidad
• en la sensibilidad
• en la conducta