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LOS CAMINOS DE LA
MALAPRAXIS MEDICA
MANUAL DE PREVENCION
APENDICE DE CUADROS
TOMAS KOLTAI
JULIO IRISARRI
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SINOPSIS DE CONCEPTOS
BASICOS EN MALAPRAXIS
MEDICA
 OBLIGACION DE MEDIOS Y NO DE
RESULTADOS
 NEGLIGENCIA, IMPRUDENCIA, IMPERICIA,
INCUMPLIMIENTO
 RESPONSABILIDAD CIVIL, PENAL Y
ADMINISTRATIVA
 RESPONSABILIDAD POR ACCION Y
RESPONSABILIDAD POR OMISION
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SINOPSIS DE CONCEPTOS
BASICOS EN MALAPRAXIS
MEDICA
OBLIGACION DE MEDIOS Y NO DE
RESULTADOS
Significa que el médico tiene la obligación de
aportar lo mejor de su conocimiento y arte a la
atención del paciente, pero no tiene la
obligación de asegurar un resultado.
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SINOPSIS DE CONCEPTOS
BASICOS EN MALAPRAXIS
MEDICA
OBLIGACION DE MEDIOS Y NO DE
RESULTADOS
La legislación está modificando permanentemente
este concepto y se está incrementando la
cantidad de condenas contra los médicos por un
mal resultado.
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SINOPSIS DE CONCEPTOS
BASICOS EN MALAPRAXIS
MEDICA
OBLIGACION DE MEDIOS Y NO DE
RESULTADOS
En algunos casos existe una obligación de
resultados, tal es el caso del hemoterapeúta, el
anatomopatólogo, el cirujano plástico (en cirugía
estética), el especialista en diagnóstico por
imágenes, etc.
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SINOPSIS DE CONCEPTOS
BASICOS EN MALAPRAXIS
MEDICA
 NEGLIGENCIA: Actuar con falta de diligencia. Es el incumplimiento
de los principios elementales inherentes al arte o profesión.
 IMPRUDENCIA: Actuar sin la cautela debida y exigida por la lex
artis.Es el no tomar precauciones para evitar un riesgo o actuar en
forma precipitada.
 IMPERICIA: Actuar sin los conocimientos básicos necesarios para
el ejercicio de la profesión.
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OTRO CONCEPTO
FUNDAMENTAL
EL HECHO FORTUITO
ES AQUEL QUE NO PUEDE SER PREVISTO
O
QUE PREVISTO NO PUDO SER EVITADO
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EL PRINCIPAL
PROBLEMA:
EL PENSAMIENTO DEL MEDICO
 DESCONOCE QUE TODO ACTO MEDICO ES UN ACTO JURIDICO QUE TIENE
CONSECUENCIAS JURIDICAS.
 DESCONOCE QUE LA PERCEPCION DEL ACTO MEDICO ES DISTINTA EN
EL PACIENTE, SUS FAMILIARES Y EL MEDICO.
 PENSAMIENTO MAGICO: SOY UN BUEN MEDICO Y A MI NO ME VA A PASAR
 DESCONOCE QUE EL JUICIO POR MALAPRAXIS NADA TIENE QUE VER CON
UNA VERDADERA MALAPRAXIS EN EL SENTIDO MEDICO www.medlegal.com.ar
EL PRINCIPAL
PROBLEMA:
EL PENSAMIENTO DEL MEDICO
CREE QUE TODA COMPLICACION O
MAL RESULTADO ENCUADRA DENTRO
DEL CONCEPTO DE HECHO FORTUITO
LAMENTABLEMENTE LA JUSTICIA TIENE
UNA VISION DISTINTA DEL TEMA !!!
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LA DEMANDA POR
MALAPRAXIS MEDICA
 ETIOLOGIA:
EL PENSAMIENTO DEL MEDICO
 PATOGENIA:
MALA RELACION MEDICO PACIENTE Y
DEFICIENTE REGISTRACION
 DESENCADENANTE: MAL RESULTADO
 CONCAUSAS:
AMBIENTE MALPRAXOGENO
APURO
CANSANCIO
EXCESO DE AUTOCONFIANZA
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UN AFORISMO
NINGUNA PROFESION DISFRUTA DE
TANTA LITERATURA JURIDICA COMO
LOS MEDICOS, SALVO LOS
DELINCUENTES
ESCUCHADO EN EL PASILLO DEL PALACIO DE TRIBUNALES
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Estadística de casos de malapraxis
en Hospitales Públicos de la
Ciudad de Bs. As. años 1992 y
1993
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El 26% de los juicios corresponde a Obstetricia.
El 25% a Cirugía General.
El 14% a Traumatología.
El 10% a Pediatría.
El 9% a Clínica Médica.
El 8% a Infectología.
El 4% a Anestesiología.
El 4% a Cirugía Plástica.
Fuente: Dr. Gerardo Russo (Profesor de la Cátedra de Medicina Legal, Facultad de Medicina UNNE)
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Otras cifras relevantes
El porcentaje de demandas entabladas se incrementó
en el período 1982-1993 el 1.000%:
Del total, solo el
17,3% fueron sentencias
condenatorias.
En materia penal prosperó el 20% de los casos con un
sobreseimiento del 80%. ·El monto promedio por
demanda, en 1993 y para ese grupo de instituciones, fue
de
$583.000.
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CAUSAS Y CANTIDAD DE MUERTES EN
EE.UU. AÑO 1999
CARDIOVASCULAR
727.000
TRAUMA
160.000
CANCER PULMONAR
158.000
ERRORES MEDICOS
98.000
NEUMONIA
86.000
DIABETES
63.000
ACCIDENTES TRAFICO
43.000
CANCER DE MAMA
42.000
SIDA
17.000
Fuente: Meirelles J, de Frweitas J, Eloso de Franca G. Error Médico.2ª. Edición. Universidad Estadual de
Montes Claros, Brasil 2000: 13-45.
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CONFIGURACION JURIDICA DE LA
RESPONSABILIDAD
MEDICA
Para que quede configurada la responsabilidad deben concurrir los
siguientes requisitos:
a) obligación preexistente,
b) falta médica (impericia, imprudencia negligencia, inobservancia de
los deberes y reglamentos a su cargo),
c) daño ocasionado,
d) determinismo causal entre el acto médico y el daño ocasionado,
e) imputabilidad (que el médico sea tenido por culpable del daño).
(CNC, Sala D, 1984. JA. 1989-I-79).
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RELACIONES POSIBLES
ENTRE ACTO MÉDICO Y
DAÑO
NEXO CAUSAL
HECHO FORTUITO
ACTO MÉDICO
EVOLUCION NATURAL
INTERVENCIÓN DE TERCEROS
INTERVENCIÓN DE LA VICTIMA
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CASO EN QUE SE CUMPLEN LAS
CONDICIONES PARA LA MALA PRAXIS
NEXO CAUSAL ADECUADO
CONDICIONES
DE LA
MALAPRAXIS
ACTO MEDICO
DAÑO
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Podemos resumir el anterior
concepto en tres elementos:
1) Evidencia de una falta médica
2) Evidencia de daño en el paciente
3) Evidencia de nexo causal entre la falta y el
daño
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NECESIDAD DE LA PRESENCIA DE
LOS 3 ELEMENTOS
Cuando hay DAÑO sin que exista CULPA, no puede hablarse de mala praxis
médica.
Cuando hay una FALTA sin que exista DAÑO, no puede hablarse de mala
praxis médica.
Cuando FALTA y DAÑO están presentes sin que exista DETERMINISMO
CAUSAL entre ellos, no puede hablarse de mala praxis médica.
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¿CUÁL ES EL PRINCIPAL FACTOR
DE RIESGO?
Un mal resultado médico es el principal factor de riesgo para ser
demandado por mala praxis.
Los malos resultados médicos con praxis adecuada,
paradójicamente, son los que generan el mayor porcentaje de demandas
por mala praxis.
En algunos casos, inclusive, los profesionales terminan condenados por
hechos que nada tienen que ver con la real atención del paciente.
Para algunos juristas, el médico sólo podría liberarse en una demanda
civil, demostrando que el daño se produjo a pesar de su falta de culpa.
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El médico, por lo tanto, debe estar en
condiciones de probar su falta de culpa y
para lograr esto es necesario que ponga en
marcha una serie de medidas de prevención
durante toda su actuación profesional.
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LOS CAMINOS DE LA
MALAPRAXIS
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Pocas veces nace de un verdadero error médico.
Se origina en lo que familiares o paciente perciben como error
médico.
Medicación sintomática sin diagnóstico ni intento diagnóstico.
Insistencia obcecada en negar entidad a la queja de los pacientes.
No reflejar claramente en la historia lo que está sucediendo.
Incoherencia y contradicciones en la historia clínica.
El médico no cumple con postulados básicos de su arte.
No tener en cuenta que los pacientes tienen una percepción de la
calidad médica diferente a la de los médicos.
Trabajar en ambientes de mala calidad medica incrementa los
riesgos de malapraxis.
Los médicos tendemos a repetir conductas equivocadas
El exceso de confianza en la memoria
Ignorar la existencia del acto jurídico
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RECOMENDACIONES DE LA
SOCIEDAD COLOMBIANA DE
ANESTESIA Y REANIMACION
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No hay especialidad exenta de demandas
No existe relación directamente proporcional entre años de experiencia y riesgo
de demanda
El bajo porcentaje de verdaderos errores médicos en la demanda, hace suponer
que la relación médico-paciente y la información que se suministra al paciente y
su familia es deficiente.
El diagnóstico, pronóstico, alternativas terapéuticas y complicaciones, deben
haber sido informadas al paciente y su familia y registrado este hecho en la
historia clínica.
Siempre seguir los consensos o guías internacionales.
Si se realiza un acto por fuera de estos lineamientos, el motivo del cambio debe
registrarse en la historia clínica.
El acto médico requiere un registro completo en la historia clínica.
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TRES CONCEPTOS
1) MALAPRAXIS CIRCUNSTANCIAL
2) MALAPRAXIS ESTRUCTURAL
3) AMBIENTE MALPRAXOGENO
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MALAPRAXIS CIRCUNSTANCIAL
Es el caso en el que se produce una conjunción de factores negativos
que terminan en una demanda por malapraxis:
Un paciente conflictivo
Una familia conflictiva
Un mal resultado médico
Una patología complicada
No existen causales propias en la actividad del médico que hayan
tenido fuerte incidencia en la demanda por malapraxis.
La demanda en este caso es un hecho aislado en la vida del médico
Y es probable que no se repitan situaciones similares.
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UNA COMBINACION FRECUENTE
Mala relación médico paciente
DEMANDA POR MALAPRAXIS
Familia o paciente conflictivos
Mal resultado médico
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MALAPRAXIS ESTRUCTURAL
Es el caso en el que se produce una conjunción de factores negativos
en la actividad y conducta habitual del médico: Mal humor permanente del
Profesional, Mal trato con el paciente, Mal trato con la familia, Deficiente
redacción de la historia clínica, Desprolijidad en su tarea y escasa atención
a la misma, etc
Existen causales propias en la actividad del médico que tienen
fuerte incidencia en la demanda por malapraxis, aunque no hubiera existido
negligencia, impericia o imprudencia evidentes.
La demanda en este caso NO es un hecho aislado en la vida del médico
Y es probable que se repitan situaciones similares, a menos que el médico
reflexione y decida realizar cambios en su manera de trabajar.
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AMBIENTE MALPRAXOGENO
Es un ambiente de trabajo en el que el médico se encuentra sometido de
manera habitual al riesgo de una demanda por malapraxis:
Ej. Clínicas que no tienen guardia permanente de anestesistas, clínicas
con equipamiento escaso y deficiente, sin guardia de laboratorio, sin
banco de sangre, sin quirófano aparte para casos “sucios”.
Otros items: Mal trato del personal auxiliar y de enfermería con los pacientes,
Ineficiencia administrativa, con pérdida de estudios, deficiente redacción
de la historia clínica, pérdidas de historia clínica, falta de higiene, etc.
La demanda en este caso no es un hecho aislado en la vida del médico.
Y es probable que sea demandado más por razones vinculadas con el
ambiente malpraxógeno que por su propia actividad.
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PREVENCION EN PRAXIS
MEDICA
Mantener buena relación con el paciente y sus familiares
El médico debe tratar al paciente como a su mejor amigo pero
escribir la historia clínica como si fuera leída por su
mayor enemigo.
El consentimiento informado debe ser claro y completo
No prometer resultados ni crear expectativas desmesuradas
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PREVENCION EN PRAXIS
MEDICA
Todas las especialidades tienen un punto crítico o de mayor riesgo
Conocer cual es ese punto y estar atento al mismo, es el primer
paso para prevenir la demanda por malapraxis.
Por ejemplo, en obstetricia el punto crítico es el trabajo de parto
Estar atento y documentar adecuadamente los sucesos en
el punto crítico, resultan fundamentales a la hora de defenderse
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El único método seguro y
duradero de defensa es
aquel basado en las acciones
y virtudes propias.
Machiavello N. El Príncipe
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GRACIAS POR SU ATENCION
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