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La seguridad clínica: dimensión
esencial de la calidad asistencial
Una frase para la reflexión
“Cada mañana recorro los pasillos del sexto piso a la caza del
especialista para indagar nuevos detalles. (…) Ese hombre
tiene tu vida en sus manos y no confío en él; pasa como una
corriente de aire, distraído y apurado, dándome engorrosas
explicaciones sobre enzimas y copias de artículos sobre tu
enfermedad, que trato de leer, pero no entiendo. (…) Parece
más interesado en hilvanar las estadísticas de su computadora
y las fórmulas de su laboratorio que en tu cuerpo crucificado
sobre esta cama”.
Allende I. Paula. Barcelona: Plaza y Janés, 1997
Cuestiones para el debate
• ¿Qué transmite el texto?
• ¿Qué percepción tiene el paciente sobre la
atención que recibe?
• ¿Qué dificultades presentan las relaciones con
los pacientes?
• ¿Es mejor un paciente sumiso o un paciente
que cuestiona nuestras recomendaciones?
• ¿Hacemos recomendaciones o prescripciones?
Calidad
• Propiedad o conjunto de propiedades inherentes
a una cosa que permiten apreciarla como igual,
mejor o peor que las restantes de su misma
especie
RAE
• Medida en que los servicios de salud para el
individuo y para la población aumentan la
probabilidad de obtener los deseados resultados
de salud consistentes con el conocimiento
profesional del momento.
Institute of Medicine, EEUU
Lo que el paciente
Lo que el paciente
ESPERA
DEBE RECIBIR
En función de:
- Necesidades
- Expectativas
- Riesgos y beneficios de la atención
- Riesgos de la técnica
En función de:
- Conocimiento y tecnología existente
- Recursos disponibles
Dimensiones de la calidad asistencial
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Competencia profesional
Efectividad
Eficiencia
Accesibilidad
Satisfacción
Adecuación
Atención centrada en el paciente
Seguridad
Competencia profesional
(Calidad científico-técnica)
• Capacidad de utilizar los recursos y conocimientos
para producir salud y satisfacción en los receptores
de la atención médica.
A nivel individual incluye capacidad técnica y trato
interpersonal. A nivel de grupos, instituciones o
sistemas se refiere al modo de su funcionamiento
global
Efectividad
• Capacidad de una actividad para mejorar el
estado de salud del paciente y/o la
población
Eficiencia
• Producción del máximo de cuidados
sanitarios por unidad de recursos utilizados
Accesibilidad
• Facilidad con que se obtiene la atención a la
salud, en relación con barreras geográficas,
financieras, organizativas, culturales,...
Satisfacción
• Grado en que la atención sanitaria responde
a las expectativas del paciente y la
comunidad.
• Equivale a la calidad percibida de todos los
aspectos del proceso de atención:
–
–
–
–
–
Resultados de la atención
Trato recibido
Aporte de información
Cuestiones de hostelería
Coordinación entre profesionales y niveles
asistenciales,…
Adecuación
• Grado en que la atención a la salud es
pertinente en cuanto a:
–
–
–
–
–
Necesidades y preferencias del paciente
Riesgos y beneficios que conlleva
Evidencia existente
Nivel asistencial
Recursos disponibles
Atención centrada en el paciente
• Atención pensada en los pacientes más que
en los que la facilitan.
• Implica integrar a los pacientes y a sus
familiares en todos los aspectos de la
atención.
Seguridad del paciente
• Atención a la salud libre de daños evitables.
• Supone desarrollar sistemas y procesos
encaminados a:
– reducir la probabilidad de aparición de fallos y
errores.
– aumentar la probabilidad de detectarlos cuando
ocurren.
– mitigar sus consecuencias.
Enfoques de la calidad
• Normas ISO 9000 (homologación y normalización)
• JCAHO(acreditación)
• EFQM (autoevaluación)
• Enfoque ecléctico (combinación de los anteriores)
Modelo europeo de gestión de la calidad
(EFQM)
La satisfacción del cliente, la satisfacción de los
empleados y un impacto positivo en la sociedad de
consiguen mediante el liderazgo en política y
estrategia, una acertada gestión de personal, el uso
eficiente de los recursos y una adecuada definición
de los procesos, lo que conduce finalmente a la
excelencia de los resultados empresariales
Modelo europeo de gestión de la calidad (EFQM)
Resultados
Estrategia
Alianzas
y recursos
Satisfacción
de clientes
Procesos
Liderazgo
Recursos
humanos
Satisfacción
del personal
Resultados
en sociedad
Resultados clave
Factores facilitadores
Innovación y aprendizaje
Arcelay A, Lorenzo S, Bacigalupe M et al. Rev Esp Cal Asist 2000;15: 184-192
Seguridad del paciente
• A nivel institucional:
– Implica que los escenarios en que se desarrolla
la atención a la salud (hospitales, centros de
salud, residencias para personas mayores y
discapacitadas,…) deben estar diseñados y
organizados para reducir los riesgos para los
pacientes atendidos, los profesionales que
prestan en ellos sus servicios y los visitantes.
Seguridad del paciente
• En el plano profesional:
– Incluye un amplio rango de actividades y
procedimientos conducentes a evitar y proteger
a los pacientes de los efectos adversos
relacionados con la atención a la salud.
– Supone un diseño cuidadoso y una mejora
continua de los procesos de atención a la salud
dirigidos a reducir la probabilidad de que ocurran
errores de medicación, infecciones nosocomiales
u otro tipo de lesiones y a aumentar la
probabilidad de detectarlos cuando ocurren.
Seguridad del paciente
• A nivel político y social:
– Movimiento respaldado por instituciones
sanitarias internacionales, gubernamentales,
organizaciones profesionales y asociaciones de
pacientes, encaminado a promover cambios en
el sistema sanitario dirigidos a reducir la
probabilidad de que los pacientes sufran efectos
adversos relacionados con la atención a la salud.
El continuo riesgo-seguridad del paciente
Riesgo asistencial
++++
+++
++
Seguridad del paciente
+
+
++
+++
++++
En síntesis, seguridad del paciente:
• Es la ausencia de accidentes, lesiones o complicaciones evitables,
producidos como consecuencia de la atención a la salud recibida.
• Más que un fin, es consecuencia de la interacción y el equilibrio
permanente de múltiples actuaciones del sistema sanitario y de sus
profesionales.
• No reside, específicamente, en un profesional, un dispositivo, una
tecnología diagnóstica o un departamento a cargo de su control y
mejora.
• Mejorar la seguridad depende de un aprendizaje continuo sobre como
interaccionan los diferentes componentes del sistema.
• Es una dimensión fundamental de la calidad de la atención.
• “La seguridad del paciente no es un destino, es un viaje” (R. Leape).