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Trastornos somatomorfos
II.-Trastorno de conversión
J. Tomas. UAB. BCN
Trastorno de Conversión:
Definición y descripción clínica
• Presencia de síntomas o déficits no intencionales que
afectan a las funciones motoras o sensitivas
– sin trastorno neurológico
– sin enfermedad médica,
– sin abuso de sustancias
– sin razones culturales normales
• Incluyen:
– Síntomas motores (alt de la coordinación, equilibrio,
parálisis, paresias, temblor, alt deglución,),
– Sensoriales (seudoalucionaciones, diplopía, ceguera,
sordera),
– convulsiones (con componentes voluntarios motores)
• Los síntomas aparecen en el contexto de una situación
conflictiva
Conversión: epidemiología
• Incidencia anual del 0,02 %
• 5-15 % de las consultas psiquiátricas realizadas en
hospital general
• La relación Mujer hombre es como mínimo d:1 o
como máximo 5:1, según las muestras
• El trastorno parece a cualquier edad desde la
infancia hasta la senectud, suele iniciar en la
adolescencia o principios de la edad adulta
• Es mas frecuente en medio rural, o en medios
socioeconómicos poco favorecidos
Criterios clínicos diagnósticos
• La mayor parte de los síntomas sugieren un
trastorno neurológico: la parálisis, la ceguera y el
mutismo es lo mas frecuente
• Asociado a trastornos de personalidad: pasivoagresivo-dependiente, antisocial, histriónico.
Presentan un riesgo de suicidio importante
• Puede cursar con un solo síntoma a diferencia del
trastorno de somatización
• Incluye alteraciones culturales anormales como
convulsiones en determinados ritos o desmayos en
ciertas situaciones de excitación (mujeres)
Clínica
• Síntomas sensoriales: anestesia, parestesia,
(distribución inconsistente en extremidades),
sordera, ceguera, visión en túnel (no tropieza,
entiende, sabe)
• Síntomas motores: alt de la marcha debilidad,
parálisis, mov coreiformes, tics, sacudidas, alt
astasia-abasia; no cae al suelo, no se hace daño
• Síntomas comiciales: pseudocrisis, no es frecuente
que se muerdan la lengua o que caigan
bruscamente,
• Otros síntomas asociados: beneficio primario:
aleja el conflicto de la conciencia; beneficio
secundario: ventajas; La “belle indiference”:
actitud inapropiadamente alegre frente a un
síntoma serio
Criterios DSM-IV
para el diagnostico.
• A) Uno o mas síntomas o déficits que afectan
funciones motoras voluntarias o sensoriales y que
sugieren una enfermedad neurológica o médica
• B) Se considera que los factores psicológicos
están asociados al síntoma o al déficit debido a que el
inicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por
conflictos u otros desencadenantes semejantes
• C) El síntoma o déficit no esta producido
intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo
que ocurre en el trastorno facticio o en la simulación)
• **
Criterios DSM-IV
para el diagnóstico.(2)
• D) Tras examen clínico adecuado no hay
explicación médica, ni por sustancia psicoactiva ni por razón
cultural
• E) El síntoma o déficit provoca malestar
clínicamente significativo o deterioro social, laboral
o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto, o requieren
atención médica
• F) El síntoma o déficit no se limita a dolor o a
disfunción sexual, no aparece en el transcurso de un
trastorno por somatización y no se explica mejor por la presencia
de un trastorno mental
Diagnóstico diferencial
• El problema es la dificultad para descartar la
patología médico-neurológica
• La patología médica concomitante no es
infrecuente (entre un 18-64 % )según los trabajos
• Cuando los síntomas se resuelven con sugestión,
hipnosis, amobarbital o lorazepam parenteral,
entonces es “conversión”
• En facticios y simulación los síntomas son
conscientes; en la somatización los síntomas son
múltiples y crónico-episódicos
• Si las quejas sólo son sexuales es disfunción
sexual
• Síntomas confusos en el Guillain Barre, SIDA,
Creutzfeldt-Jakob, parálisis periódica,
Curso y pronostico
• La mayoría (mas de un 90 % solucionan sus
problemas en pocos días o en un plazo no superior
al mes
• Un 75 % de los pacientes no presenta ningún otro
episodio
• Un 25 % de los pacientes presenta diferentes
episodios coincidiendo con situaciones de estrés
• Cuanto mas duran los síntomas peor es el
pronostico
• Deben evaluarse médicamente y neurológicamente
cuidadosamente puesto que más de un 50 %
tendrán problemas neurológicos posteriormente
Tratamiento
• La resolución de los síntomas suele ser espontánea
• A menudo favorecida por psicoterapia
introspectiva o conductual
• Lo importante es una relación terapéutica cariñosa
y a la vez autoritaria
• Decirles que sus síntomas son imaginarios
empeora la evolución y el tratamiento
• La hipnosis, los ansiolíticos, y la relajación son
efectivos en ciertos casos
• Cuanto mas tiempo pasen en este estado mas
difícil es el tratamiento