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Asociación Colombiana de Psiquiatría y
Ministerio de la Protección Social
SALUD MENTAL:
FUERZA IMPULSORA DEL DESARROLLO DEL PAÍS Y
DE LA GARANTÍA DE DERECHOS
POLÍTICA NACIONAL DEL CAMPO DE LA
SALUD MENTAL
Bogotá, Octubre 13 de 2.007
Comité de Políticas Públicas - ACP
1. POLÍTICA NACIONAL DEL CAMPO DE LA
SALUD MENTAL: PANORAMA GENERAL
2. DESARROLLOS DE LA POLITICA: LOS PROYECTOS
3. POLÍTICA NACIONAL DEL CAMPO DE LA SALUD
MENTAL Y P.S.D.: PERCEPCIONES DESDE EL COMITÉ
DE POLÍTICAS DE LA ACP.
1. POLÍTICA NACIONAL
DEL CAMPO DE LA
SALUD MENTAL:
PANORAMA GENERAL
¿Por qué una nueva política?
 El país sufre - y está señalándolo -, un gravísimo
problema de salud mental
(Ej: califica “demencia”, “locura” a la violencia …)

De no intervenir esta debacle humana y social, se
acrecentará
Los intentos para incidir no han sido y no son suficientes ni
efectivos
(Pero han dejado enseñanzas y orientaciones)
Existe interés y necesidad, deben aprovecharse
¿Por qué del campo de la salud mental?
Espacio de múltiples manifestaciones:
•
•
•
Salud mental, interés central de la Política
(mentalidad sana)
Sufrimiento emocional
Dificultades, Problemas y Trastornos
(mentales, emocionales, psicosociales, psicológicos,
psiquiátricos…)
La afectación de la salud mental no implica
patología o enfermedad
¿Qué es salud mental?
Es un bien colectivo e individual
de naturaleza simbólica, emocional, relacional
Que:
Incide en el desarrollo humano y social
por la interacción entre distintos capitales:
Noción de Capital Global
(Pierre Bourdieu)
(Resulta de distintos Capitales
Simbólicos, Sociales, Culturales,
Económicos)
Capital global
Desarrollo humano
Salud mental
Derechos
Es determinada a su vez por éstos
¿Qué es salud mental?
Un fin
(cierto bienestar emocional y
calidad de las interacciones humanas)
Un medio (praxis transformadora)
(para la inclusión, la convivencia
lograr desarrollo, incrementar capitales,
garantizar deberes y derechos)
¿De qué más depende la salud mental?
Del respeto, protección y cumplimiento de derechos
(condiciones de vida digna y de humanización)
De su restitución y reparación cuando se vulneran
(lesiones a la dignidad, sufrimiento y diversos tipos de
dificultades y problemas)
 De las experiencias, relaciones y
comprensiones del mundo
¿Y los Trastornos Mentales?
•Las condiciones socioeconómicas desfavorables se asocian
con la patología mental,
•Por las condiciones de vida (desnutrición, no
estimulación, más enfermedades, menos presencia adultos
y cuidado,…)
•Por las restricciones en la atención, empeora, cronifica
(no consultas, no terapia o medicamentos)
•Por la deriva social paciente y familia (exclusión escuela,
trabajo, asumir costos tratamiento,…)
Menoscabo capital global
¿Cuál es la situación / los problemas?
Expresados en quienes los sufren y
en quienes los generan
Las violencias (masacres, VIF..)
•No lugar para la infancia, vejez,…
•Inequidad en condiciones de vida y humanización
•Dificultades familiares requieran intervención judicial
• Fuente de empleo para los jóvenes: la guerra
•Desesperanza y desconfianza ante el entorno
y los demás
•Intolerancia / resolver problemas eliminando al otro y sus ideas
•Desplazamiento forzado de toda índole (casi 20%)
¿Cuál es la situación actual / los problemas?
•Soluciones parciales, desarticuladas, no críticas
•Aceptación de desigualdades
•Concepción restringida de salud mental
•Política no operante (apropiación y recursos)
•Destino de pacientes psiquiátricos es la calle, excluidos de
bienes, e intercambios
•Sólo 15% de personas con trastorno mental accede a
servicios (ENSM-2003)
•78% afirma no respeto a sus derechos (rechazo, aislamiento,
incomprensión, maltrato, agresión, burla, exclusión de la vida
laboral, social y familiar)
¿Cuál es la situación / los problemas?
Modos de pensar, sentir y comportarse en las relaciones
sociales (dominación, explotación, tortura …)
Deshumanización negando condición ciudadanos con
derechos y deberes, e
impidiendo acceso a los diferentes tipos de Capital.
Naturalización formas de excluyentes de relación,
condiciones de vida propias y ajenas, explicaciones y
soluciones planteadas
Estancamiento capacidad pensar,
por consiguiente de actuar
Menoscabo del capital global
Vínculos entre derechos
individuales/colectivos y salud mental:
Son de doble vía
•Derechos en general, individuales y colectivos:
indivisibilidad e interdependencia
•Derecho a la salud / salud mental
(posibilidad salud y prestaciones
protección integral)
•Derechos de las personas con trastorno mental
(iguales derechos más los particulares)
No efectivos o vulnerados
menoscabo capital global colectivo e individual / desarrollo
¿A donde apunta la política?
Inclusión,
mejores interacciones
Cumplimiento derechos
Individuales y Colectivos
En general
Bienestar emocional
Salud
De personas
trastorno mental
¿Cómo?
•Transformando sentidos y relaciones
señalando, interpretando, clarificando
•Propiciando condiciones para la inclusión e
interacciones consideradas
•Valorando e incrementando los capitales Simbólicos, Culturales,
Sociales y Económicos
• Asumiendo nuevas formas de comprender e
intervenir la salud mental
Aminorando el sufrimiento
•Brindando oportunidades y servicios
¿Con qué finalidad?
Propiciar la salud mental y
su capacidad transformadora
conjugando intervenciones que:
 Garanticen el cumplimiento de los derechos,
 Incidan sobre el capital simbólico y de manera indirecta en
otros capitales
 Faciliten relaciones más equitativas e incluyentes,
 Aminoren el sufrimiento,
 Restauren el bienestar emocional
Permitan a los colombianos
incrementar su Capital global y
gozar de una vida mejor en el marco del desarrollo.
¿Qué pretende?
Orientar el quehacer del Estado y de la sociedad civil
buscando garantizar, de manera co-responsable, las
condiciones para acceder colectiva e individualmente a la salud
mental.
Abordar, mediante un continuo de servicios e intervenciones,
las graves consecuencias emocionales de la coyuntura social y
política del país, así como los problemas habituales, y prever
las dificultades futuras.
Generar otras comprensiones y sentidos que movilicen los
discursos y representaciones fijas y parciales acerca de
nuestras realidades, determinando nuevas posibilidades de
relación y de actuación.
¿Cuales son sus principios?
•Horizonte ético: "palanca” para la transformación global, los
intercambios semióticos y generar confianza
•Suprasectorialidad – Política de Estado: supera posibilidades
de un sector, ministerio o sociedad civil, desborda límites
temporales un gobierno, … Redes de políticas (infancia,
juventud, género, discapacidad, desplazamiento,…)
•Equidad: redistribución y mutualidad más allá de solidaridad
•Inclusión: diversidad, accesibilidad a los capitales y los
derechos
¿Cuales son sus principios?
•Universalidad: focalizaciones sólo transitorias (en crisis), no
naturalicen ni perpetúen situación
•Corresponsabilidad: compromiso y participación efectiva de
todos
•Flexibilidad y construcción permanente: adecuación
espacios, tiempos y emergentes (regional/ histórica)
a
¿Quienes son los actores y responsables?
País/región/localidad
Escolar, laboral, vecinal, doméstico, político…
Familias
Sociedad en general
Estado
Grupos y
organizaciones
Ministerios Educación,
Cultura, Hacienda,
Justicia …
Personas con problemas/
trastornos
MPS lidera
(salud, trabajo, familia y
asistencia social,
campo amplio derechos)
Cooperación internacional
Corresponsabilidad
DNP – Conpes
Justicia fiscaliza
¿Cuáles dificultades afronta?
POBREZA
DE ACEPTACIÓN
Escasa difusión
No cambio
Participación tutelada
VIOLENCIA
DE APROPIACIÓN
Cambio de “reglas del juego”
Corrupción/ mayores costos
operación
DE AVAL Y DE
RECURSOS
Letra muerta
Personalización procesos
Dispersión
Ahistoricidad
Defensa intereses
Papel Ministerio
Salud
(Organizado por la APS)
P. t. mental
Acciones de los sectores restantes
y sociedad civil en derechos
Trabajo
Familia
En general
2. DESARROLLOS DE LA
POLITICA:
LOS PROYECTOS
ÁREA 1.
SUSTENTACIÓN
Y VIABILIDAD DE
LA POLÍTICA
ÁREA 2.
PROMOCIÓN
DE LA
GARANTÍA DE
DERECHOS E
INCLUSIÓN
• P2. EQUIDAD, INCLUSIÓN Y
PROTECCIÓN SOCIAL.
P1. PLAN ESTRATÉGICO
PARA LA SUSTENTACIÓN Y
VIABILIDAD DE LA POLÍTICA
• P3. AMPLIACIÓN DE LAS
INTERVENCIONES, LOS
SERVICIOS Y LA
ACCESIBILIDAD
• P4. OTRAS OPCIONES
PARA LAS PERSONAS CON
TRASTORNOS GRAVES Y
SUS FAMILIAS
ÁREA 3.
INCREMENTO
DEL CAPITAL
GLOBAL
P5. NUEVOS SENTIDOS,
GESTIÓN DEL
CONOCIMIENTO Y CAPITAL
GLOBAL.
PROYECTO 1. SUSTENTACIÓN Y VIABILIDAD
DE LA POLÍTICA
Objetivo:
Liderar la Política Nacional del Campo de la Salud
Mental garantizando por un lado el aval político,
social, técnico y financiero para su implementación
territorial y por otro su sustentación, difusión y
apropiación por parte de todos los diferentes
actores sociales, grupos de interés, redes,
operadores y la comunidad en general.
Gestión de la
viabilidad de
la política
ESTRATEGIAS
ESPECÍFICAS
Gestión de la
apropiación y
la articulación
Identificar Arenas y
actores
Desarrollar planes
territoriales y locales y
articularlos con otros
Elaborar y presentar
documento
CONPES con otros
sectores
Concertar apoyo
político, económico y
social a la política
Definir ruta estratégica
para la gestión
Difundir la propuesta de política
solicitando explicitar apoyos.
Involucrar medios masivos
Realizar entrevistas y grupos con los
actores clave y un conversatorio inicial
con los directamente implicados en la
ejecución
PROYECTO 2. EQUIDAD, INCLUSIÓN Y
PORTECCIÓN SOCIAL
Objetivo:
Contribuir a través de todas las acciones y
programas del sector salud y del Sistema de
Protección Social al cumplimiento y restitución de
derechos, al establecimiento de relaciones
equitativas e incluyentes y a restaurar el bienestar
emocional.
Estrategias Específicas
1. Articulación y transformación de las acciones
orientadas a mejorar la calidad de vida y salud,
potenciando el papel de hogares y colectivos
(Salud pública como centro)
2. Impulso a relaciones laborales en que primen la
solidaridad, la consideración y la equidad
3. Articulación de esfuerzos dirigidos a abordar la
coyuntura
PROYECTO 3. AMPLIACIÓN DE LAS
INTERVENCIONES, LOS SERVICIOS Y LA
ACCESIBILIDAD
Objetivo:
Ampliar y adecuar la oferta de acciones, servicios
y programas dependientes del sector, articularla
con las de otros sectores, con las iniciativas de la
comunidad y las acciones familiares e individuales,
garantizando un continuo para la atención adecuada
y oportuna de los trastornos y problemas de salud
mental.
Estrategias Específicas
1.
Ampliación de las intervenciones, incluyendo la complementación y
homologación de los Planes de beneficios, y asegurar la
disponibilidad de medicamentos.
2. Orientación y articulación de las intervenciones y servicios
priorizando el Nivel I de Atención y el enfoque comunitario.
3. Continuidad y complementariedad con el compromiso de todos, y
a todos los niveles y mecanismos expeditos y efectivos de
coordinación
4. Fomento de la accesibilidad y de la calidad de los servicios y
programas
5. Garantía de idoneidad y estabilidad de los responsables
institucionales
PROYECTO 4. OTRAS OPCIONES PARA PERSONAS
CON TRASTORNO MENTAL GRAVE Y SUS
FAMILIAS
Objetivo:
Favorecer la inclusión de las personas con
trastorno mental grave en distintos ámbitos,
mediante acciones concertadas entre sectores, con
las instancias sociales y con la comunidad local, y
fortaleciendo los aportes personales y familiares.
Estrategias Específicas
1. Articulación e inserción de las acciones de
rehabilitación e inclusión en las políticas, planes y
otros recursos de intervención en Discapacidad
2. Creación de alternativas a la institución total y
transformación de los hospitales mentales
3. Apoyo a, y de hogares, familiares y cuidadores e
iniciativas comunitarias
PROYECTO 5.
NUEVOS SENTIDOS PARA GENERAR CAPITAL
GLOBAL
Objetivo:
Transformar sentidos y representaciones, reconocer
y vigorizar el conocimiento generado en el campo de la
salud mental con la contribución de todos,
retornándolo al mismo para enriquecer las prácticas y
sustentar las decisiones.
Estrategias Específicas
1. Exposición pública de diversas perspectivas
evidenciando la complejidad de las comprensiones y
su carácter histórico, superando visiones parciales y
prejuicios.
2. Gestión reflexiva de la producción, apropiación y
difusión de conocimiento como posibilidad dialógica,
de comunicación, de intercambio y enriquecimiento
de las comprensiones y las prácticas en el campo de
la salud mental. (En general, en investigación, en
capacitación, en evaluación y seguimiento).
3. La Política Nacional del Campo
de la Salud Mental ante el
Desplazamiento forzado
Percepción del Comité de Políticas
ACP
Tomado del proyecto de Cátedra UNESCO:
“Desarrollo e implementación de Políticas Públicas de Salud
Mental para Población en Situación de Desplazamiento Forzado” –
Construcción y desafios
CIDS-Universidad Externado de Colombia
Reconocimiento de la P.S.D. en la nueva
Política Nacional de Salud Mental
• Se reconoce como una población vulnerable
• La política no focaliza un grupo particular de intervención
• La vulneración de derechos se asocia con serios
problemas de salud mental
• Existe el riesgo de normalización del desplazamiento
como en otras vulneraciones de derechos
• Existe una relación entre la normalización de la PSD con
el desarrollo de nuevos riesgos en salud mental
• Todo lo anterior afecta el Capital Global del país
Beneficios a la P.S.D.
• Se requiere un relectura del problema desde la política
• Reconocimiento de las políticas ya existentes y su
desarrollo
• La praxis general de la salud mental impactará a la PSD
• Desde este punto de vista es salud mental el ejercicio
(focal para la PSD) de:
• Restitución de derechos
• Sistema de vigilancia especial para detección de riesgos
• Énfasis en las familias y no solo en los individuos
• Se deben sintonizar los recursos
• Establecer una coherencia entre políticas
Beneficios a la P.S.D. (en particular a la
familia y la infancia)
• Establecer Redes de políticas:
• Política de Infancia y de Juventud
• De género
• Las laborales y para grupos especiales
Gestión política y espacios de desarrollo
para la PSD
• Cubre todos los espacios sociales en tanto es
intersectorial.
• Esta labor no se ha iniciado (responsabilidad del
MPS),
• Se considera priorizar
•
•
•
•
Una nueva aproximación a la salud mental
Atención al Desplazamiento.
Desarme, Desmovilización y Reintegración.
Política Nacional de Reparaciones para las víctimas del
conflicto armado en Colombia
• Involucrar a otros actores en el proceso
• Próximos desarrollo: Ministerio y Planeación
Nacional
Obstáculos para la Gestión política de la
Política en el caso de PSD
• Resistencias al modelo desde grupos de trabajo (la vieja idea
de la salud mental como enfermedad)
• Falta de comunicación
• Las prácticas y barreras discriminatorias (aún institucionales)
hacia la P.S.D.: no se consideran víctimas reales
• Uso inadecuado de recursos, las prácticas habituales
• Pocos hábitos para trabajo interdisciplinario y en grupo
• No parece existir un compromiso político genuino con la salud
mental
• Competencias por los recursos e intereses individuales
Espacios para el desarrollo en el sector salud
para PSD
• La nueva comprensión de la salud mental en el marco de
la atención primaria (derechos)
• El nuevo Plan Nacional de Salud Pública
• Espacios particulares como:
• Atención Psicosocial en la Dirección de Promoción y Protección
del Ministerio
• Grupo de emergencias y Desastres de MPS
• Dentro de:
• Una garantía de atención humanitaria a la PSD
• La garantía de atención integral en salud
• Espacios de capacitación y formación permanentes
Obstáculos sectoriales
• La intervención debe ser planteada a corto plazo: en
crisis (no a la cronificación), en tanto es urgente la
restitución de derechos
• No existen espacios de manera explicita para el
desarrollo de la política (salvo en Plan Nacional de
Salud): se deben construir
• El riesgo de que la intervención reemplace la
restitución de derechos para la PSD
• No lograr un trabajo sinérgico con otros sectores
Cultura Política vs. Política Nacional de Salud
Mental para la PSD
• Pobre “interés político” con una solución clara para la
PSD:
• “No hay resultados para mostrar”
• Tendencia a minusvalorar, ocultar o aún desconocer la
realidad de la PSD:
• “El honor y la dignidad institucional por encima de la verdad del
conflicto”
• Parcelación de la políticas
• Intereses creados permeables a continuar la situación
actual
Epílogo
Construcción de un futuro…
Muchas Gracias …