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ADECUACION Y ADHERENCIA
“EN BUSCA DE LA EXCELENCIA”
7 y 8 de noviembre de 2014
XI JORNADAS DE ENFERMERÍA INTEGRADAS
SERVICIO NEFROLOGÍA
EN BUSCA DE LA EXCELENCIA
• ¿Es posible alcanzarla?
• ¿Cómo se consigue?
TRABAJAR EN MEJORA CONTINUA
PROCESO
DIALISIS
ADECUAR
CALIDAD
Protocolizar
Unificar
criterios
Objetivos
Responsables
DESCRIBIR
CARGOS
ADECUAR / MEJORA CONTINUA
• Objetivos terapéuticos (indicadores)
MEDIR
• Permite conocer si llegamos al objetivo
• Permite trazar correcciones ante desviaciones
CÍRCULO DE
DEMING
NO TIENE
FIN
INDICADORES FNR
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Porcentaje s/datos diabéticos: no superan el 5%.
· Kt/V igual o menor a 1.3: no supera el 15%.
· Kt/V mayor 1.3: cuando es mayor o igual 85 %.
· Azoemia mayor a 1.7: cuando no supera el 10%.
· Porcentaje de pacientes con Fosforemia igual o mayor de 6 mgr%: cuando
no supera el 25%.
· Porcentaje de pacientes con Fosforemia igual o mayor de 5,5 mgr%: cuando
no supera el 30%.
· Porcentaje de pacientes con Calcemia igual o menor de 8 mgr%: cuando no
supera el 15%.
· Porcentaje de pacientes con Calcemia igual o mayor de 9,5 mgr%: cuando
no supera el 10%.
· Promedio de Calcemia: cuando está entre 8,5 y 9.5 mgr%.
· PTH Si ( 1 examen anual): cuando supera al 90%.
· PTH Si ( 2 o más al año ): cuando supera el 70%.
· PTH < 100 : cuando no supera al 30%.
· PTH 100 - 500 : cuando es superior al 45%.
· PTH > 500 : cuando no supera al 25%.
· PTH > 800 : cuando no supera al 15%.
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· Porcentaje de PAS igual o mayor de 140 mmHg.: cuando no supere el 20%.
· Porcentaje de PAS igual o mayor de 135 mmHg.: cuando no supere el 30%.
· Porcentaje Anti HTA igual o mayor de 135 mmHg : cuando no supera el
80%.
· Porcentaje Anti HTA: cuando no supera el 60 %.
· Porcentaje sin dato anti HTA: cuando no supera el 5 %.
· Sobrepeso > 5%: cuando no supera el 30%.
· Delta Peso: cuando igual o mayor de 0.5 Kg.
· Porcentaje Hb < 10 + 42 HD: cuando no supera el 10%.
· Porcentaje Hb > 12 + 42 HD: cuando supera la media nacional.
· Epo/ Kg/ Sem: cuando supera la media nacional.
· Fe/ Pte/ Mes: cuando supera la media nacional.
· Ferritina Si (1 examen anual) : cuando es superior al 90 %.
· Ferritina Si (2 o más al año ) : cuando es superior al 70 %.
· Ferritina entre 100 – 800 + 42 HD: cuando supera el 80%
· Albúmina Si ( 1 examen anual ) : cuando es superior al 90 %.
· Albúmina Si ( 2 o más al año ) : cuando es superior al 70 %.
· Todos los catéteres vasculares: cuando no supera el 9%.
· FAV nativa : cuando supera al 70%
· FAV protésica: cuando no supera el 25 %.
· Media días de internación compl./1000 HD: cuando no superan la media
nacional.
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· Trombosis / 1000 HD: Cuando no superan la media nacional.
· Tasa trombosis FAV nativa: cuando no supera al 0,25.
· Tasa trombosis FAV protésica: cuando no supera al 0,50
· Media días internación trombosis FAV / 1000 HD: cuando no superan la
media nacional.
· Media de reutilización de dializadores: Cuando supera las 14 reutilizaciones.
· Mortalidad Estandarizada: cuando es igual o mayor de 120.
· Relación Mortalidad Estand/Esperada: Cuando sea mayor de 1.2.
· % de pacientes en LETR: Deseable >20%
Numero de pacientes trasplantados reportados vs reales.
AGUA TRATADA
· Conductividad :
Media < 7
Máximo < 10
· Aluminio : < 5
• TRABAJO TECNICO DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EN EL LOGRO DE
ESTOS OBJETIVOS
GRUPOS DE TRABAJO
OBJETIVO: desplegar estrategias para cumplir
con los indicadores propuestos – ADECUAR
• CADA GRUPO TIENE A ENFERMERIA COMO
INTEGRANTE
• PARTICIPACION DIRECCION MEDICA –
JEFATURA ENFERMERIA
• TODOS PARTICIPAMOS
• ACCESOS VASCULARES – Seguimiento –
detección de accesos problema.
Pacientes con problemas se derivan a Cirujano
vascular
• PARACLINICA – solicitud – seguimiento –
registro – análisis de resultados
(cumplimiento de indicadores)
• INMUNIZACIONES – seguimiento –
programación – control semestral de
marcadores – nuevos pacientes – control del
personal (ANTINEUMOCOCO – HEPATITIS B)
• TTO AGUA Y MANTENIMIENTO – control
mensual – programación medidas preventivas
y/o correctivas (PREVENCI0ON DE RIESGOS)
• REVISION SEMANAL PACIENTES –Valoración
de Enfermería (CONSULTA DE ENFERMERIA –
MODELO PATRONES FUNCIONALES DE
MARJORYE GORDON)
• GESTION DE INSUMOS – Programa
informático –control stock inmediato – pedido
por stock – solicitud de compra
• DOSIS DE DIALISIS
KT/V 1.3 85% de los pacientes
DAR BUENA CALIDAD
GENERA CLIENTES SATISFECHOS
GESTION DE USUARIOS
SATISFACCION DEL PACIENTE
Medir con estudios
Escuchar opinión – buzón de sugerencias registro no conformidades – DAR RESPUESTA
Material educativo: DIALITO – LIBRO
INGRESOS - FOLLETOS
Rocha, 8 de setiembre de 2014
AÑO X NUMERO 2
NOTA EDITORIAL
Adherencia al tratamiento
Cumplimiento y constancia
PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
EDITORIAL: Centro de Diálisis COMERO ROCHA
Dirección Gral. Artigas Nº 254 primer piso. Tel. 44723403
SEGURIDAD DEL PACIENTE
• PREVENCION DE EVENTOS ADVERSOS
• ESTUDIO DE EA PARA DETERMINAR
CONDUCTAS PREVENTIVAS – PROTOCOLIZAR
CUIDADOS (MANUAL)
SEGURIDAD CONTINUA
ACCIONES PROACTIVAS
• EVITAR ERRORES RELACIONADOS A LA
TECNICA – YA CONOCIDOS
LISTA DE CHEQUEO
AGENDA DIGITAL DE PACIENTES
PROGRAMA DIGITAL SALA DE LAVADO
PREVENCION DE CAIDAS – COSEPA
ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICACION
LISTA
CHEQUEO
• SETIEMBRE 2011
• VALORACION GUIADA Y
DOCUMENTADA
• DETECCION PRECOZ DE ERRORES
CONOCIDOS – MITIGAR EFECTOS
• EVALUACION ANUAL – ERRORES
MAS FRECUENTES – DESARROLLAR
PLAN DE MEJORA
• LICENCIADO EN ENFERMERIA
ºLISTA CHEQUEO DIALISIS
FECHA
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PERSONAL___________________________________________________________
TURNO_____________
RESPONSABLE_______________
PACIENTE
CAPILAR
Pte correcto
Indicación Médica
Primer uso rotulado en aparato
Posición (arterial arriba)
Hansen ubicación
DETECTOR AIRE ACTIVADO
SUERO FISIOLOGICO 500 PINZADO
HEPARINA
Mantenimiento
/ Colilla pinzada y arriba
DETECTOR VENOSA
ACCESO VASCULAR
Punciones en FAV
Conexiones
Flujo de bomba
UF
Calculo (de acuerdo a tolerancia)
Activada (UF TOTAL)
DIALISADO
Indicación baños
Flujo de baño
Conductividad
Concentración de sodio
Temperatura
PERFILES ACTIVADOS
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INFORMATIZACION DE LOS PROCESOS
• AGENDA DIGITAL
• PROGRAMA REGISTRO SALA DE LAVADO
PREVENCION CAIDAS
• Protocolo COSEPA – medidas específicas
• Cuidados: riesgo alto - DEBEN HACER EL
RECORRIDO EN SILLA DE RUEDAS
TIMBRE BAÑO PACIENTES
REUNIONES DE SEGURIDAD
ACCIONES REACTIVAS
• ANTE APARICION EA
• METODO AMFE – CUANTIFICA EL ERROR
• ANALISIS ESPINA DE PESCADO –
PROTOCOLIZAR ACCIONES – CAMBIOS EN EL
MANUAL
ADHERENCIA
• Es el grado en que el comportamiento de una
persona, se corresponde con las
recomendaciones acordadas con el Equipo de
Salud: su Médico, Nutricionista, Enfermería,
Asistente Social.
• Lo acordado puede ser: tomar el
medicamento, seguir una dieta, hacer
actividad física, concurrir a controles, cambios
del modo de vida, concurrir a diálisis.
Diferente a cumplimiento PASIVO
• Requiere conformidad, aceptación,
predisposición para aprender y entender
sobre la enfermedad, las posibles
complicaciones y el tratamiento.
• Los pacientes se hacen socios activos con el
equipo de Salud y su familia, para su propia
atención.
PRODUCE
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UN TRATAMIENTO EFECTIVO
EVITA COMPLICACIONES
EVITA DESCOMPENSACIONES AGUDAS
DETERMINA MENOR DAÑO IRREPARABLE O
IRREVERSIBLE EN LOS ÓRGANOS (en los vasos
sanguíneos, en el corazón, en cerebro, en los
ojos etc.)
SE GENERA A TRAVES EDUCACION CONTINUA
BUSCANDO LA EXCELENCIA
PROCESO HEMODIALISIS
AUDITORIA EXTERNA / FNR
PROVERBIO CHINO
DALE UN PEZ A UN HOMBRE
Y COMERÁ SOLO UN DÍA
ENSEÑALE A PESCAR
Y COMERÁ TODA LA VIDA