Download Semiológica cabeza y cuello

SEMIOLOGÍA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO DE LA
CABEZA
Dra Astrid Martínez
• Para la exploración clínica de cabeza se
utilizan las 4 técnicas básicas de la
exploración: inspección, palpación,
percusión y auscultación .
Instrumentos
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Estetoscopio ,
Oftalmoscopio (fondoscopía),
Otoscopio (nariz y oído externo),
Lámpara (senos paranasales, cavidad oral y
faringe),
Baja lenguas,
Diapasón (para explorar sensibilidad
vibratoria).
Cráneo: Inspección y Palpación
Tamaño: macrocefalia ,microcefalia
Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40%,
RN = 30%.
 Simetría
Ej. cráneo es asimétrico (hemangioma o quiste).
 Anomalías: prominencias o depresiones.
Craneóstosis. (frontal,parietal,ocipital)

DEFORMACIONES CRANEALES

AFECTACIÓN PRIMARIA DE LOS HUESOS
CON OXIFICACIÓN PRECOZ O TARDÍA DE
LAS SUTURAS

ANORMALIDAD CEREBRAL
ANORMALIDADES CEREBRALES

MICROCEFALIA

MACROCEFALIA

HIDROCEFALIA

ANENCEFALIA
SINOSTOSIS

ESCAFOCEFALIA: SUTURA SAGITAL
CERRADA NO DESARROLLO LATERAL
(DESARROLLO EN SENTIDO
ANTEROPOSTERIOR).

OXICEFALIA: SUTURA CORONARIA
(CRANEO EN TORRE O CAMPANARIO)
Cuero Cabelludo
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cicatrices
Lesiones
abrasiones
escaras
nódulos
quistes sebáceos, masas mencionando su
localización y tamaño
Cabello
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

Color: negro, castaño, rojo, rubio. Ej: canicie
prematura o mechones blancos son
característicos del Síndrome de Wallenburg.
Consistencia: fino, grueso o normal .
Implantación
FACIES
Hemorragia cerebral:
asimetría de la cara ,una mejillas esta
completamente flácida ( fumador de
pipa).boca entreabierta.

PARALISIS BULBAR
(glosolabiofaringolaringea)
• Atrofia músculo región inferior de la cara
(boca entreabierta, la comisura labial
dirigida hacia abajo y los lados ,y el labio
inferior colgante, afilado y agitado por
contracciones.
FACIES SEUDOBULBAR.
Facies llorosa ,inexpresiva, con la boca
entreabierta de la que se derrama un flujo de
saliva.
 FACIES TUMORAL:
Perdida de los móv.,delicado de la expresión
(la cara con aspecto apático ,embrutecido ,la
mímica desaparece)

Facies pakinsoniana

Los pacientes evidencia rostro en mascara ,
con mirada fija sin parpadeo de reptil.(piel
grasosa,con excreción seborreica, cuero
cabelludo, cejas y nariz.
FACIES COREICA

corea de huntington lo movimiento se localizarse en un lado de la
cara .(muescas ,viraje ,y proyección de la lengua hacia fuera ,móv. de
succión.
FACIES TABETICA:
Frecuente parálisis de los músculo oculares .La parálisis del tercer par
craneal da lugar ala facie de Huchinson .Las pupila son mioticas
(signo de LEYDEN).anisocoria de contornos irregula
(signo de
B ergo)

FACIES DE HUTCHINSON

Ptosis bilateral del parpado superior el
enfermo para poder ver debe fruncir
fuertemente el músculo frontal.(oftalmoplejia
nuclear progresiva, agenesia del elevador de
parpados).
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIO DE LA CABEZA


TICS: son movimiento breves, brusco,
involuntario, reiterativo ,que pueden tomar
los músculo de la cabeza.
SIGNO DE MUSET: pequeño movimiento
rítmico de la cabeza coincidiendo con el
pulso.
Percusión
La cabeza se efectúa en forma directa unidigital.
Ej. sonido en olla cascada (pot.-file )hidrocefalia .
DOLO MIELOMA MULTIPLE
AUSCULTACION

La auscultación del cráneo puede revela
infamación de primera magnitud.

Lugar de auscultar :globo ocular y zonas
temporal (soplos ,MAV).
APARATO OCULAR
SINTOMAS
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

Disminución de la visión
Dolor ocular
Lagrimeo
CEFALEA
Diplopía
Fotofobia
CEJAS

Se disponen en forma de arco de
concavidad inferior.

ABUNDANCIA (sinofridia)

ESCASEZ: (lepra mixedema y sífilis
secundaria)
PARPADOS

EXAMEN COMPARATIVO.

piel (eccemas , tumor , hematoma palpebral,
enfisema,edema)
Edema palpebral
EDEMA UNILATERAL:
 Absceso
 Orzuelo (zeiss ,moll)
 Chalación(meibonio)
 Blefaritis
Conjuntivitis (gonococo)
Globo ocular (glaucoma
 sinusitis
EDEMA BILATERAL:
 ↑ presión hidrostática
(HTA maligna)
 Hipoproteinemia
(nefrosis, edema
caquéctico)
 Retensión sodio
agua(s.cushing)
PESTANA
Son pelos largos sobre todo parpado
superior dispuesto en una fila. Longitud ↑ en
(diabetes mellitus , hipertrofia tipadica .
LA MADAROSIS: desaparición definitiva de la
s pestaña.(blefaritis ulcerosa)

GLOBO OCULAR
GLOBO OCULAR



Ubicado dentro de la cavidad orbitaria .
EXOFTALMO (hipertiroidismo)
ENOFTALMO
CONJUNTIVA

La conjuntiva es una capa de tejido que
cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el
limbo corneal, y la pared posterior de los
párpados conjuntiva palpebral.
SIGNO CONJUTIVA

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

LA CONGETION CONJUTIVAL
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALES
PINGUECULA
PTERIGION
ESCLERA


Normalmente se ve de color blanco. Cuando
existe ictericia, aparece un color amarillento.
Para detectar este signo, la bilirrubina
requiere ser de 2 a 3 mg/mL .
Esclera azul por transparencia
CORNEA


La córnea es la continuación de la esclera
en el segmento anterior del ojo. Tiene una
curvatura determinada, es transparente y no
tiene vasos sanguíneos.
SENSIBILIDAD TRIGEMINO
REFLEJO CORNEAL

El reflejo corneal se desencadena al tocar la
córnea y tiene como vía aferente al nervio
trigémino y la respuesta de parpadeo .
Iris y pupila




Se examina la forma de las pupilas, su
tamaño y su reactividad a la acomodación y
la luz. Se aprecia la pigmentación del iris.
MIDRIATICA
MIOTICA
ANISOCORIA
Cristalino


Es un lente biconvexa,trasparente ubicado
entre el iris y el vitreo.
Opacificacion (catarata)
Agudeza Visual
Examen del fondo del ojo
ENF QUE SE VISUALISAN



Hipertensión arterial
la diabetes
especialmente situaciones neurológicas
graves como la hipertensión endocraneal
Oídos
Pabellón aurícular
Tenemos que describir que tipo de deformidad
(en forma de copa, forma de coliflor),
agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos
o tragos), disfunción.
 Nivel de inserción: se toma en cuenta el
ángulo externo y el conducto auditivo
externo.


Patologías: lesiones, quistes, tofos,
cianosis, hemorragias, cicatrices.

Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible .(
tragos )
Conducto Auditivo Externo (CAE)


Se explora halando la oreja hacia atrás,
arriba y afuera.
otoscopio : se describe el color de la
mucosa, la presencia o no de hiperemia,
rugosidades, hemorragias o lesiones
,secreciones (otorraquia ,otorrea)
Sintomatología
• OTALGIA
REFLEJA (MAXILAR INFERIOR)
NERVIOSA O Histérica
(no hay lesión del oído ni órgano vecino)
OTORREA
• SALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO.
(MUCOSO ,SEROSO ,PURULENTO)
• CANTIDAD ESCASA O ABUNDANTE
OTORRAGIA
• OTITIS MEDIA
• Traumática (rascado ,cuerpo extraño
,heridas)
NARIZ
• Humidificar
• filtrar
• calentar
NARIZ
• INSPEPCION
• PALPACIÓN
NARIZ

Se debe observar la forma, la permeabilidad,
si existen secreciones o descargas, el
aspecto de la mucosa.
BOCA
LABIOS

Se examina su aspecto y simetría. Entre las
alteraciones que se pueden encontrar destaca el
aumento de volumen por edema, cambios de
coloración (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en
ambientes fríos, poliglobulia o hipoxemia), lesiones
costrosas (p.ej.: en herpes simple), si están
inflamados, secos y agrietados (queilitis), si existen
(queilitis angular o estomatitis angular), fisuras
(p.ej.: labio leporino)
Mucosa bucal

Se examina la mucosa bucal (humedad,
color, lesiones). En la xerostomía se
produce poca saliva y la boca está seca; en
una candidiasis bucal o muguet (infección
por Candida albicans) se presentan múltiples
lesiones blanquecinas; las aftas bucales
son lesiones ulceradas .
LESIONE PRE CANCEROSAS

Las leucoplaquias o leucoplasias son
lesiones blanquecinas, planas, ligeramente
elevadas, de aspecto áspero .
Dientes

Conveniente fijarse si están todas las piezas
dentales, si existen caries o prótesis de la
arcada superior o la inferior .
Lengua
Normalmente presenta algo de saburra, pero
en cuadros febriles y por falta de aseo,
aumenta. Un aspecto como mapa geográfico
(lengua geográfica) o con surcos profundos
(lengua fisurada o cerebriforme), no significa
enfermedad.
Paladar

. En el paladar duro pueden haber
hendiduras como parte de un labio fisurado.
La presencia de una prominencia ósea en la
línea media (torus palatinus).

UVULA

AMIGDALAS

FARINGE
EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO

INSPEPCIÓN

PALPACIÓN


PERCUCIÓN
AUSCULTACIÓN
INSPEPCIÓN DEL CUELLO


FORMA
TAMAÑO

PIEL

MASAS, ADENOPATÍAS

INJURGITACIÓN YUGULAR

RELIEVE DE LA LARINGE EN LA PIEL –
NUEZ DE ADAN

BOCIO
PALPACIÓN DEL CUELLO

GANGLIOS LINFÁTICOS

MASAS – LOCALIZACIÓN, TAMAÑO,
CONSISTENCIA

TRAQUEA

TIROIDES

PULSO CAROTÍDEO
AUSCULTACIÓN

LATIDO CAROTÍDEO

RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL