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Formación continuada en
Atención Primaria
Porqué
Sobre qué
Cómo
Cómo trasmitirlo
Formación continuada en
Atención Primaria
Porqué
Sobre qué
Cómo
Cómo trasmitirlo
Conocimiento de la mejor praxis
Una resbaladiza pendiente...
. ..
. . ........
...
r = -0.54
p<0.001
...
...
..
..
..
....
Años desde la graduación
Resonancia cognitiva
Cuando nos enfrentamos a
una situación clínica que
controlamos, se produce
una respuesta mental y
emocional de refuerzo,
que nos permite tomar
rápidas decisiones.
Disonancia cognitiva
Leon Festinger
Si la enfermedad de
nuestro paciente nos
reclama una formación
que no poseemos
experimentamos entonces
esta respuesta emocional,
que puede ser un
poderosísimo agente
motivador.
La disonancia cognitiva es muy común
Necesitamos evidencias (sobre tests diagnósticos,
sobre eficacia y seguridad comparativa de distintas
intervenciones...) aproximadamente:

5 veces en cada paciente nuevo

2 preguntas cada 3 pacientes “conocidos”
¿QUÉ OCURRE ENTONCES?
Reacciones ante la disonancia
REACCIONES
NO ADAPTADAS
• Tratar de esconder nuestro
desconocimiento incluso a
nosotros mismos.
• Exagerada respuesta emocional
con excesiva ansiedad, culpa o
vergüenza.
REACCIONES
ADAPTADAS
Reconocer nuestras necesidades
formativas, orientándola en
motivación para aprender.
Llenar los vacios sin conocimientos
con espacios positivos, mediante
preguntas bien construidas y
trabajar en encontrar sus
respuestas
Formación continuada en
Atención Primaria
Porqué
Sobre qué
Cómo
Cómo trasmitirlo
Dos conceptos

Background knowledge

Foreground knowledge
Pongamos ejemplos...
Background
• Las preguntas que se formula un residente de primer año son
habitualmente de carácter general o “de fondo”, dirigidas a
intentar explicar lo que le sucede al paciente, p.e:
– Etiología más probable.
– Epidemiología del proceso: prevalencia, incidencia...
Preguntas “de fondo”
Van dirigidas a aspectos generales de una
enfermedad.
Son preguntas que habitualmente tienen dos componentes:
– una cuestión (quién, como, donde, cuando, como,
porqué) ligada a un verbo
– una enfermedad (o una parcela de la misma)
Preguntas “de primer plano”
Preguntas de cómo diagnosticar, establecer el
pronóstico o cómo tratar pacientes.
Suelen tener 3 o 4 componentes:
• El paciente o problema de interés.
• La intervención principal (diagnóstica, terapéutica...)
• Una intervención con la que comparar.
• El objetivo clínico por valorar
Preguntas background y foreground
¿SON IGUALES LAS PREGUNTAS
QUE SE HACES LOS DISTINTOS
PROFESIONALES?
POEMs v.s.DOEs
Muchas veces las preguntas
formuladas en Atención Primaria
tienen un objetivo muy diferente
al buscado desde la Atención
Hospitalaria para el mismo grupo
de pacientes.
POEMs v.s.DOEs
La utilidad de la información
médica para los médicos de
familia se dirige a que nuestros
pacientes:
Vivan más tiempo
Tengan un funcionamiento lo más
cercano posible a su capacidad completa
Tengan el mayor nivel de satisfacción
posible con su vida.
Tengan los menores dolores y molestias
posibles
POEMs v.s.DOEs
POEMs
Pruebas científicas
importantes desde el punto
de vista del paciente
(patient oriented evidence
that matters)
DOEs
(disease oriented
evidence)
Pruebas científicas
centradas en la
enfermedad
POEMs v.s.DOEs
POEMs
(patient oriented evidence
that matters)
DOEs
(disease oriented
evidence)
¿La reducción de placas
de aterosclerosis
disminuye la mortalidad?
¿La reducción de placas
aterosclerosis mejora el
flujo sanguíneo medido
mediante angiografía?
Formación continuada en
Atención Primaria
Porqué
Sobre qué
Cómo
Cómo trasmitirlo
¿Cómo?
¿de verdad no
sabéis cómo?
• Anualmente se publican:
– 30.00 revistas
– 3 millones de artículos
– Se publican pilas de libros
cercanos a un Km. de alto.
• Conocemos mucho menos
de lo que ha sido probado.
ALGUNAS PROPUESTAS……..
Circuitos de autoformación
aplicados a la tutorización de
médicos residentes
ELABOREMOS PREGUNTAS…
RESPONDAMOS PREGUNTAS…
Se debe evaluar el proceso formativo:
• ¿Cómo encontró lo que encontró?
• ¿Qué se encontró?
• ¿Qué validez y aplicabilidad tiene lo
que hallado?
• ¿Hasta qué punto lo encontrado
cambia nuestra forma de abordar al
paciente.
• Autoevaluación
Se debe formar para el proceso formativo:
•Habilitación
¿Cómo encontró
lo que
encontró?
en búsqueda
bibliográfica.
• ¿Qué se encontró?
• ¿Qué validez y aplicabilidad tiene lo
que hallado?
• ¿Hasta qué punto lo encontrado
cambia nuestra forma de abordar al
paciente.
• Autoevaluación
Se debe formar para el proceso formativo:
Habilitación
en búsqueda
bibliográfica.
• ¿Cómo
encontró
lo que
encontró?
• ¿Qué se encontró?
• ¿Qué validez y aplicabilidad tiene lo
que hallado? en lectura critica:
Habilitación
MBE.
• ¿Hasta qué punto
lo encontrado
cambia nuestra forma de abordar al
paciente.
• Autoevaluación
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Porqué
Sobre qué
Cómo
Cómo trasmitirlo
Otro día lo vemos………..