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GUIA DE ATENCION
NEUMONÍA
Código: HOS-ATM-00-PP0109
CIE–10: J180
Fecha:
2009
Puede definirse como un cuadro agudo en un niño previamente sano, caracterizado por uno o varios de
los siguientes síntomas: fiebre, malestar general, rinorrea hialina, tos, congestión del pecho. Al examen
físico el diagnóstico de bronconeumonía/neumonía se sospecha principalmente con uno o varios de los
siguientes hallazgos: compromiso del estado general, polipnea, dificultad respiratoria, crépitos
localizados, disminución focalizada de los ruidos respiratorios, soplo tubárico. Estos signos son
inconstantes
pueden estar ausentes en niños pequeños. La bronconeumonía se caracteriza
radiológicamente por infiltrados de ocupación alveolar y la neumonía por la presencia de una
consolidación segmentaria o lobar.
EPIDEMIOLOGÍA
La neumonía es una de las infecciones más comunes en pediatría y es uno de los diagnósticos que más
frecuentemente requiere hospitalización. En el 2001, en EEUU, 198.000 pacientes menores de 15 años
fueron hospitalizados con diagnóstico de neumonía. La incidencia anual en niños menores de 5 años es de
30 a 45 casos por 1000; en niños mayores de 5 años la incidencia anual es de 16 a 22 casos por 1000. En
países subdesarrollados, los cuales tienen aproximadamente el 95% de episodios de neumonía en todo el
mundo, los investigadores estiman que más de 150 millones de nuevos casos ocurren anualmente en
niños menores de 5 años.
AGENTES ETIOLÓGICOS
La siguiente tabla enumera los patógenos más frecuentes de acuerdo al grupo de edad:
EDAD
NACIMIENTO 3 MESES
3SEM-3 MESES
3
MESES-4
AÑOS
≥ 5 AÑOS
AGENTE ETIOLÓGICO
Estreptococo del Grupo B, (Streptococcus agalactiae)
Gram negativos (por ejemplo Escherichae coli)
Virus (por ejemplo, virus sincitial respiratorio, virus de parainfluenza, influenza
A y B, adenovirus)
Chlamydia trachomatis
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Virus (por ejemplo, virus sincitial respiratorio, virus de parainfluenza, influenza
A y B, adenovirus)
Haemophilus influenzae
Estreptococo del grupo A (Streptococcus pyogenes)
Staphylococcus aureus
Mycoplasma pneumoniae
Otras especies de estreptococos (por ejemplo, el grupo de Streptococcus
milleri)
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
PATOGÉNESIS
El patógeno, el huésped y los factores ambientales juegan un rol en el desarrollo de neumonía, la cual
típicamente se inicia con la colonización traqueal por microorganismos patógenos. La línea inicial de
defensa contra el establecimiento del patógeno es la barrera constituida por el epitelio respiratorio y el
aparato mucociliar, responsables de limpiar la vía aérea de materiales extraños y microorganismos.
Una vez el tracto respiratorio inferior es inoculado con suficientes patógenos, la respuesta inflamatoria
normal contra la infección (que incluye componentes como anticuerpos, complemento, fagocitos y
citoquinas) resulta en daño del tejido pulmonar funcional; además, la respuesta inflamatoria causa que
las células epiteliales se desprendan y ocupen las vías aéreas con la consiguiente obstrucción bronquial e
hiperinsuflación. Las bacterias que comúnmente causan neumonía también poseen factores de virulencia
específicos que incrementan su supervivencia y propagación. Se ha encontrado además, que las
neumonías virales pueden predisponer a neumonías bacterianas por el daño en las barreras de la mucosa.
En el período neonatal, la neumonía puede ocurrir como resultado de la infección o colonización de la
nasofaringe o conjuntiva por organismo encontrados en el canal vaginal de la madre. El daño pulmonar
por aspiración o factores inmunológicos pueden predisponer a los niños a neumonía.
CLINICA
La taquipnea ha mostrado ser uno de los indicadores más sensibles. La Organización Mundial de la Salud
define la taquipnea como la frecuencia respiratoria mayor a 60 respiraciones en lactantes menores de 2
meses, 50 respiraciones en lactantes de 2 meses a 12 años y más de 40 respiraciones en mayores de 12
meses.
La fiebre y la tos son también frecuentemente encontradas en niños con neumonía. En un niño con fiebre
sostenida de origen no aclarado de más de 48 horas como debe siempre tenerse en cuenta la neumonía
como una posibilidad diagnóstica.
Los signos clínicos incluyen retracciones y auscultación pulmonar anormal, como estertores y disminución
de ruidos respiratorios, los cuales tienden a ser indicadores específicos de infección respiratoria de tracto
inferior.
Existen otros indicadores inespecíficos como malestar general, tmesis, dolor abdominal, dolor torácico.
Las sibilancias pueden encontrarse, pero estas son mas sugestivas de bronquiolitis o neumonía viral.
ESTUDIOS PARACLINICOS

Cuadro hemático: a mayor leucocitosis y a mayor desviación hacia la izquierda existe mayor
posibilidad de que la neumonía sea bacteriana, especialmente con recuentos leucocitarios por encima
de 15.000 y desviación a la izquierda por encima del 80%. El recuento de glóbulos blancos y la
desviación a la izquierda por debajo de estas cifras parecerían ser de una utilidad limitada en la
orientación etiológica de la neumonía.

Reactantes de fase aguda: al igual que con el recuento total de leucocitos hay reporte contradictorios
en cuanto a la utilidad de la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR)
para apoyar el diagnóstico de neumonía bacteriana.

Hemocultivos: En general la positividad de los hemocultivos en niños con neumonía adquirida en la
comunidad se encuentra en alrededor del 10%.

Oximetría de pulso: todo paciente evaluado en el servicio de urgencias por un cuadro respiratorio
agudo debe tener una oximetría, pero que el hecho de que ésta sea normal no descarta, en absoluto
el diagnóstico de neumonía.

Radiografía de tórax: las definiciones de neumonía no son uniformes en la literatura, algunas
requieren la presencia de infiltrados en las radiografías de tórax, mientras otras incluyen únicamente
ciertos síntomas y signos respiratorios, siendo este el caso de la definición de la OMS; este tipo de
definición es particularmente problemático en los niños pequeños en quienes los hallazgos clínicos de
neumonía y bronquiolitis se superponen. En general, los infiltrados alveolares son frecuentemente
observados en la neumonía bacteriana, y en la infección viral son más frecuentes los infiltrados
intersticiales. Sin embargo, estas distinciones no son universales y algunos estudios han mostrado
que pacientes con neumonía viral pueden presentar infiltrados con apariencia alveolar.
TRATAMIENTO
Indicaciones para hospitalizar:

Cianosis o saturación ≤ 92% a nivel del mar (≤90% a 2600mts)

Frecuencia respiratoria >70 en lactantes o >50 en niños mayores de 1 año

Dificultad respiratoria (en cualquier grado)

Pausas respiratorias

Rechazo significativo al alimento

Signos de deshidratación

Incapacidad familiar para proveer un cuidado adecuado
Medidas generales:

Oxigenoterapia

Aporte de líquidos

Terapia respiratoria: controvertida

Analgésicos y antipiréticos.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Niños para tratamiento ambulatorio
EDAD
RN-20 DIAS
3SEM-3 MESES
4MESES4AÑOS
5-15 AÑOS
TRATAMIENTO
Hospitalización
Si está afebril: eritromicina oral 30mg/kg/día en 4 dosis o azitromicina 1 dosis
de 10mg/kg/ dia seguida por 5mg/kg/día por 4 días. Hospitalizar si hay
hipoxemia y/o fiebre
Amoxicilina oral 60-80mg/kg/día en 3 o 4 dosis
Eritromicina 30-40mg/kg/día en 4 dosis. Claritromicina oral 15mg/kg/dia en 2
dosis. Azitromicina 1 dosis de 10mg/kg/ dia seguida por 5mg/kg/día por 4 días.
Pacientes hospitalizados sin consolidación segmentaria o lobar y sin derrame pleural
EDAD
RN-20 DIAS
3SEM-3 MESES
4MESES4AÑOS
5-15 AÑOS
TRATAMIENTO
Ampicilina y gentamicina con o sin cefotaxime
Paciente febril: cefotaxime IV 200mg/kg/día en 3 dosis) si el paciente está
afebril, considerar manejo con eritromicina.
Si se trata al parecer de una neumonía viral no administrar antibióticos. De otra
forma considerar el uso de Penicilina IV 200.000 u/kg/día en 4 dosis o
ampicilina IV 200mg/kg/día en 4 dosis.
Sospecha de neumonía neumococcica: Penicilina IV 200.000 u/kg/día en 4 dosis
o ampicilina IV 200mg/kg/día en 4 dosis.
Sospecha de Micoplasma:
claritromicina 15mg/kg/dia en 2 dosis. Azitromicina 1 dosis de 10mg/kg/ dia
seguida por 5mg/kg/día en 2 dosis.
Pacientes con consolidación lobar o segmentaria
EDAD
RN-20 DIAS
3SEM-3 MESES
4MESES4AÑOS
5-15 AÑOS
TRATAMIENTO
Ampicilina y gentamicina con o sin cefotaxime
Cefotaxime IV (200mg/kg/día en 3 dosis)
Penicilina IV 200.000 u/kg/día en 4 dosis o cefuroxime 150mg/kg/día en 3 dosis
o cefotaxime 200 mg/kg/día en 3 dosis
Penicilina IV 200.000 u/kg/día en 4 dosis o cefuroxime 150mg/kg/día en 3
dosis. Considerar la asociación de azitromicina IV o claritromicina IV si la
evolución no es satisfactoria.
El cambio de terapia antibiótica a oral puede hacerse cuando existe mejoría clara, los principales
parámetros para evaluarla son la desaparición de la fiebre y la mejoría del estado general del niño, la
intensidad de la tos y la evolución radiológica no deben utilizarse como parámetros de mejoría temprana.
Con frecuencia tres días de terapia IV pueden ser seguidos de 7 días con tratamiento por vía oral pero
cada caso debe individualizarse.
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