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PARTO DE PRETERMINO: UN PROBLEMA SIN RESOLVER Fisiología Actual Como Base de una Solución Futura Parto de Pretérmino CRONOLOGIA DE LA GESTACION El Embrión Humano: Realidad Biológica, Etica y Legal Desarrollo Humano Inicial: Cronología Posmenstrual y Posconcepcional Atraso Menstrual Subunidad (+) 23 1 FUR 7 14 21 Saco gestacional por US vaginal 33 28 35 42 49 56 63 70 // Concepción 1 9 Período Preembrionario 15 19 Disco Trilaminar Período Embrionario // 56 Período Fetal Forma Humana Instituto Costarricense de Infertilidad Parto de Pretérmino IMPORTANCIA ACTUAL 100 NACIMIENTOS TOTALES POBLACIÓN MUNDIAL (%) 90 80 70 INTERVENCIÓN IDEAL 60 50 40 30 ESPONTÁNEO 20 MORBILIDAD MORTALIDAD 10 PROVOCADO Parto de Pretérmino ÙTERO: EVOLUCIÓN DURANTE LA GESTACIÓN Parto de Pretérmino DURACIÓN DE LA GESTACIÓN ¿ EXISTE UNA SEÑAL BIOQUÍMICA ? Tamotsu Shibasaki, 1980, Tokio Japón Parto de Pretérmino METABOLISMO SUPRARRENAL BÁSICO ESTRÉS RETIENE SODIO ALDOSTERONA ¿VÍA? ELIMINA POTASIO HIPOTÁLAMO CRH HIPÓFISIS GLUCOCORTICOIDE: CORTISOL ACTH FUNCIONES DE SUPERVIVENCIA GRASAS ESTABILIZA LISOSOMAS HÍGADO GLUCOSA PROTEÍNAS PROTEÍNAS CELULARES GLUCOSA CAPATACIÓN GLUCOSA CELULAR GLUCOSA GLUCONEOGÉNESIS PASAN A LA SANGRE COMO AA REPARACIÓN TISULAR GLUCOGÉNESIS Parto de Pretérmino DURACIÓN DE LA GESTACIÓN: La Oveja Como Modelo HIPOTÁLAMO CRH HIPÓFISIS FEED BACK (-) Falla al final de la Gestación (?) ACTH SUPRARRENAL PULMÓN ESTRÓGENOS CORTISOL = AUMENTA PLACENTA PROGESTERONA = DISMINUYE Parto de Pretérmino DURACIÓN DE LA GESTACIÓN: El Modelo Humano PLACENTA CRH SUPRARRENAL FETAL (C.I.) HIPOTÁLAMO FETAL HIPÓFISIS FETAL FEEDBACK (-) ACTH SUPRARRENAL FETAL CORTISOL PULMÓN DHEA-S PLACENTA ESTRÓGENOS AUMENTAN PROPORCIÓN ESTRÓGENO/PROGESTERONA Roger Smith, Universidad de Newcastle. Australia, 1998 Parto de Pretérmino PROPORCIÓN ESTRÓGENO/PRGESTERONA: E/P. EFECTOS BIOLÓGICOS HIPÓFISIS = SECRECIÓN OXITOCINA E/P = EFECTRO ESTROGÉNICO ÚTERO = RECEPTORES DE PROSTAGLANDINAS E2 Y F2α RECEPTORES OXITOCINA PRODUCCIÓN CONEXINA AMNIOS = CERVICAL CERVIX = PRODUCCIÓN DE PROSTAGLANDINAS RECEPTORES DE PROSTAGLANDINAS Parto de Pretérmino EFECTO ESTROGÉNICO EN EL BORRAMIENTO CERVICAL ESTRÓGENOS AMNIOS CERVICAL PROSTAGLANDINAS F2α POTENCIALIZA EFECTO PROGESTERÓNICO CERVIX RECEPTORES DE PROSTAGLANDINAS RELAXINA ELASTASAS COLAGENASAS CERVIX DEGRADACIÓN DEL COLÁGENO EN UN 70% FIBROBLASTOS CONSISTENCIA CERVICAL PROTEASAS Parto de Pretérmino CRH: OTROS EFECTOS FAVORECEDEROS DE LA LABOR DE PARTO CRH ÚTERO RECEPTORES DE OXITOCINA CERVIX AUTORECEPTORES DE CRH PRODUCCIÓN DE PROSTAGLANDINAS E2 PRIMER TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE RELAJACIÓN CONTRACCIÓN Parto de Pretérmino FUNCIÓN DE LA OXITOCINA Contráctil Dependiente de la disponibilidad de receptores específicos Secreción pulsátil y nocturna predominante Parto de Pretérmino ¿ STRESS FETAL ? Robert J. Denver. Universidad de Michigan, USA Parto de Pretérmino ESTRIOL PLASMÁTICO MATERNO: Evidencia Colateral del Stress Fetal HIPOXIA STRESS FETAL CRH SUPRARRENAL FETAL DHEA-S PLACENTA ESTRÓGENOS HÍGADO FETAL (16 OH) ESTRIOL EN PLASMA MATERNO Parto de Pretérmino ¿ STRESS MATERNO ? HIPOXIA DESNUTRICIÓN ALARMA PLACENTA POBREZA ¿ CRH ? Parto de Pretérmino RELACIÓN NIVEL DE CRH Y DURACIÓN DEL EMBARAZO Mark McLean. Universidad de Newcastle, Australia 1995 Parto de Pretérmino INVESTIGACIONES ACTUALES PARA PREVENCIÓN DEL PARTO PREMATURO ANTALARMIN : Antagonista para CRH George Chrousos, N.I.H (USA) Roger Smith, U. Newcastle (Australia) Parto de Pretérmino CONCLUSIÓN El conocimiento actual y futuro de los mecanismos que gobiernan el inicio de la labor de parto, brindará a corto plazo, las intervenciones necesarias para disminuir la frecuencia de la labor de parto prematuro sin causa conocida. Parto de Pretérmino MUCHAS GRACIAS