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Complicaciones por
trauma
Gloribell Ortiz
5 de marzo de 2001
Introducción
• Las complicaciones por trauma
ocurren frecuentemente en las
unidades de cuidado intensivo . Estas
ocurren en días y hasta semanas
después del trauma inicial. Por lo
tanto el estimado de enfermería es
imperativo para poder detectar las
complicaciones frecuentemente
asociadas con daño traúmatico.
Hipermetabolismo /
Patofisiología
• El estrés causa: aumento en las
demandas metabólicas, consumo de
oxígeno y gasto de energía.
• Ocurren cambios hormonales
• El sistema nervioso simpático se
estimula y la médula adrenal libera
catecolamimas
• Se liberan las hormonas
adrenocorticotrópicas y antidiurética
Hipermetabolismo /
Patofisología
• El cambio hormonal que se
produce hace que los substratos
(principalmente los aminoácidos),
se muevan del tejido periferal al
hígado para glucogénesis.
• Hiperglicemia resulta del efecto
del aumento de catecolaminas,
glucocorticoides y glucagón.
Hipermetabolismo
• Respuestas metabólicas ocurridas
por daño traúmatico se caracterizan
por hipermetabolismo,
hipercatabolismo e hiperglicemia.
• El soporte nutricional en un paciente
con trauma debe iniciarse entre las
24 horas a 72 horas depués del daño.
Complicaciones por
trauma
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Hipermetabolismo
• Soporte nutricional inadecuado hace
que la habilidad del paciente para
responder al estrés por el trauma y la
recuperación se dañen.
• Estado nutricional antes del trauma
afecta significativamente la habilidad
del paciente de responder al estado
de estrés.
Hipermetabolismo/ Estimado de
Enfermería
• Estimar gasto de energía
• Estimar la ruta por donde se va
alimentar
• Alimentación enteral
• Alimentación parenteral
Infección
• Mayor fuente de mortalidad y
morbilidad en las unidades de
cuidado intensivo.
Infección
• Factores etiológicos:
–
–
–
–
heridas contaminadas
catéteres invasivos y diagnósticos
entubación y ventilación mecánica
suseptibilidad a huéspedes y el
ambiente de la unidad de cuidado
intensivo.
Infección / Patofisiología
• Suseptibilidad a huéspedes –
incluyendo condición preexistente
• Efectos adversos del trauma en
el sistema inmunológico.
• SIRS (Sistemic Inflammatory Response Syndrome)
• Liberación corticosteroides
Infección / Patofisiología
• El estrés fisiológico y sicológico
producido por el trauma aumenta
las demandas metabólicas y el
consumo de oxígeno.
Intervención de
Enfermería
• Estimar si el trauma provocó
una herida punzante (más riesgo
a infección).
• Cuidado meticuloso de la herida
es esencial.
• Minimizar riesgos de infección.
Intervención de
Enfermería
• Remover tejido muerto de la
herida.
• Promover perfusión del tejido
con oxigenación adecuada de la
sangre.
• Promover adecuado soporte
nutricional (ayuda en la cicatrización).
Sepsis
• Ocurre cuando los
microorganismos invaden el
cuerpo.
• El mecanismo primario es la
mala distribución de la sangre a
los tejidos.
Sepsis/Etiología
• Causada por una amplia variedad
de microorganismos:
•
•
•
•
Gram-positivo
Gram-negativo
Hongos
Viruses
Sepsis/Etiología
• Terapias invasivas
• Catéteres diagnósticos
• Heridas contaminadas por
bacterias endógenas y exógenas
Intervención de
Enfermería
• Estimar por signos y síntomas de
infección.
• Tomar y evaluar cultivos en
sangre, orina, esputo, catéteres
invasivos y heridas.
• Infección dominante puede
culminar en eventos en cascada
hasta llegar a shock séptico.
Complicaciones pulmonales
• FALLO RESPIRATORIO
– Pacientes que sufren trauma
punzante mayor
– Pacientes que hay que remplazarle
20% o más del volúmen sanguíneo
– Pacientes con niveles de
conciencia disminuídos
Complicaciones Pulmonales
• FALLO RESPIRATORIO/ARDS
– Factores etiológicos
•
•
•
•
Pulmonía ( aspiración,bacterial o viral)
Trauma toráxico punzante
Embolia de grasa o fluído amniótico
Shock
(hipovolémico,séptico,cardiogénico)
• Embolia pulmonal
• Pancreatitis
Complicaciones Pulmonales
• Embolia Pulmonal
– Ocurre de un 4% a 22% de todos los
pacientes con trauma
– Puede ocurrir hasta dos semanas
después del trauma
– Pacientes en riesgo: pacientes con daño
al cordón espinal, fractura de pelvis y de
extremidades inferiores y con fijaciones
ortopédicas
Complicaciones Pulmonales
• Embolia Pulmonal/Intervención
de enfemería
– Oxímetro de pulso contínuo
– Prevenir trombosis de las venas
profundas ( de un 35% a un 50% de
los pacientes que desarrollan
embolia pulmonal tiene DVT
clinicamente significativa)
Complicaciones Pulmonales
• Síndrome de Embolia de Grasa
– Ocurre como complicación de
trauma ortopédico
– Se caracteriza por disfunción del
sistema pulmonal
Complicaciones Pulmonales
• FES/Patofisiología
– Se desarrolla como resultado de
gotitas de grasa que liquean de la
fractura del hueso y se emboliza a
los pulmones.
– Gotitas de grasa se rompen y se
van dentro del los ácidos grasos
que son tóxicos a la membrana
microvascular pulmonal.
Complicaciones Pulmonales
• FES/Patofisiología
– Daño a la membrana resulta en
edema, inactivación del sulfactante
y atelectasia.
– Gotitas de grasa activan la
cascada de cuagulación y esto
resulta en trombocitopenia.
Complicaciones Pulmonales
• FES/Patofisiología
– Los pulmones comienza a ponerse
edematosos y hemorrágicos.
– La presentación clínica de estos
pacientes es casi indistinguible de
pacientes con ARDS.
Complicaciones Pulmonales
• Intervención de Enfermería
– Estabilización temprana de
fracturas en extremidades puede
limitar que las gotitas de grasa de
vayan a los pulmones.
– Fijación temprana en fracturas de
huesos largos disminuye
significativamente FES.
Dolor
• Intervención de Enfermería
– Aliviar el dolor principalmente con
analgésicos
Complicaciones
Gastrointestinales
• Hemorragia
– Sangrado es el resultado de
úlceras por estrés, que no son
frecuentes, pero son altamente
mortales.
– La prevención esta acompañada
por el uso de medicamentos como
antagonistas de histamina,
antiácidos y sucralfate.
Complicaciones
Gastrointestinales
• Colesistitis (acálculo)
– El trauma provoca rompimiento de
la bilis haciendo que se obstruyan
los ductos císticos.
– Causando inflamación de la vesícula
pero sin evidencia de piedras.
Complicaciones
Gastrointestinales
• Colesistitis (acálculo)
– Manifestaciones clínicas son
similares a otras complicaciones
postraumáticas, por lo que se hace
difícil su diagnóstico.
– Los únicos síntomas inexplicables
son la fiebre y leucositósis
Complicaciones Renales
• Fallo Renal/Factores etiológicos
– Enfermedades pre-existente: HBP,
DM, insufuciencia renal crónica,
enfermedad crónica del hígado
– Estado prolongado de shock
– Acidósis
– SIRS/daño reperfusión
Complicaciones Renales
• Fallo Renal/Factores etiológicos
– Síndrome compartimiento
abdominal
– Isquemia muscular; mioglobinuria
– Microembolia
– Drogas nefrotóxicas
– Radiocontraste
Complicaciones Renales
• Fallo Renal/Intervención
Enfermería
– Estimar y monitoriar función renal
– Estimar y evaluar BUN y
creatinina
– Medir output urinario
Complicaciones Renales
• Mioglobinuria/Patofisiología
– Daño por compresión puede
resultar en trauma arterial.
– La pérdida de sangre arterial
produce pérdida en el transporte
de oxígeno a los tejidos y produce
isquemia.
Complicaciones Renales
• Mioglobinuria/Patofisiología
– Se inicia una cascada de eventos
en primer lugar con necrosis de las
células del tejido esqueletal.
– Como las células se mueren el
contenido intracelular se libera
(potasio y mioglobina)
Complicaciones Renales
• Mioglobinuria
– Se desarrolla 6 horas después del
daño
– Signos: orina roja oscura o
burgundy y disminuye el output
urinario
– Para diagnosticar se hace prueba
de orina para mioglobina
Complicaciones Renales
• Mioglobinuria/Intervención
Enfermería
– Administrar fluídos intravenoso
de forma agresiva, para aumentar
el flujo sanguíneo a los riñones y
disminuír pigmentos nefrotóxicos.
– Administrar mannitol y
bicarbonato
– Estimar liquídos y electrolitos
Complicaciones Vasculares
• Síndrome de Compartimiento
– Condición en el cual hay un
aumento en presión en un espacio
limitado comprometiéndose la
circulación, resultando en necrosis
del tejido.
Complicaciones Vasculares
• Síndrome de Compartimiento /
Manifestaciones clínicas
– hinchazón y dolor de la
extremidad afectada
– pulso y llene capilar disminuído no
son identificado como signos
confiables
Complicaciones Vasculares
• Tromboembolismo venoso
– Pacientes con traumas están en
riesgo a desarrollar trombósis
venosa por que hay daño endotelial,
cuagulopatía, inmovilidad y
descanso en cama.
– Paciente pueden desarrollar
tromboembolismo venoso temprano
en la hospitalización.
Complicaciones Vasculares
• Tromboembolismo venoso
– El examen físico es el método
menos confiable para diagnosticar
esta condición.
– Métodos de diagnóstico:venografía
o ultrasonografía.
– Tratamiento heparina 5000U s/c
cada 12 hrs.
Daño no reconocido
• Enfermedades no reconocidas
–
–
–
–
–
–
DM, Hipotiroidismo
MI
HBP
Insufuciencia respiratoria
Insufuciencia renal
malnutrición
Daño no reconocido
• En la unidad de cuidado
intensivo un daño no reconocido
debe sospecharse si el paciente
falla en responder
adecuadamente a las
intervenciones médicas y
quirúrgica.
Síndrome disfunción de
múltiples órganos
• Es un síndrome clínico de
disfunción progresiva de órganos
del sistema.
• Pacientes con trauma están en
riesgo de desarrollar MODS por
shock circulatorio con hipoxia de
los tejidos, daño a los tejidos e
infección.
Sindrome disfunción de
múltiples órganos
• MODS primaria: es causado por un
daño traumático directo, causando
una respuesta inflamatoria localizada.
• MODS secundaria:es una
consecuencia de la inflamación
sistémica extendida, que resulta en
disfunción de órganos no envueltos en
el insúlto primario.
Sindrome disfusión de
múltiples órganos
• Tratamiento
– Tratar de controlar o eliminar la
fuente de la inflamación
– Mantener la oxigenación adecuada
– Soporte nutricional y metabólico
– Manejo efectivo del dolor
Trauma al Cordón Espinal
• Síndrome anterior al cordón
– Es causado por la interrupción del
flujo de sangre a la arteria espinal
anterior causando la pérdida de la
sensación de dolor, regulación de la
temperatura, pérdida de
movimientos voluntarios. Se
conserva la vibración, el sentido de
posición y presión
Trauma al Cordón Espinal
• Síndrome central al cordón
– Es el resultado de hemorragia o la
formación de hematoma en el
centro del cordón cervical
Trauma al Cordón Espinal
• Síndrome posterior al cordón
– Ocurre como resultado de
hiperextensión, que resulta en
pérdida de la vibración, sentido de
posición y toque profundo(presión)
Trauma al Cordón Espinal
• Síndrome Brown-Séquard
– El daño involucra solamente un lado
del cordón.
Trauma al Cordón Espinal
• Síndrome cuada equina
– Es un problema de los nervios
periferales no de cordón espinal.
Conclusión
• Trauma es la principal causa de
muerte entre las personas
menores de 40 años en E.U.
• Las complicaciones que le siguen
a un trauma o daño son similares
en estos pacientes.
Conclusión
• Por lo que se puede predecir y
antecedernos en nuestras
intervenciones y evaluaciones.
• Lo que puede aumentar las
oportunidades del paciente a
mejor calidad de vida y ayudan a
disminuír los costos del cuidado.
Referencias



Hargrove, R.A. (2001). Medical-surgical
nursing (3rd ed.). Philadelphia; Lippincott.
Luckman, J. (2000). Cuidados
deenfermería. México: McGraw-Hill
Interamericana.
Rodgers, M., Dunbar, S., Molter, N.
(1998). AACN clinical reference for
critical care nursing (4th ed.). St. Louis:
Mosby.
Referencias


Smeltzer, S. and Bare, B. (2000).
Medical surgical nursing ( 9th ed.).
Philadelphia: Lippincott.
Thelan, L., Urden, L. Stacy, K.
(1998). Critical care nursing,
diagnosis and management (3er ed.).
St. Louis: Mosby.