Download Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica

Facultad de Medicina
U. N. T.
Prof. Dra. Liliana Mónica Tefaha
Docente Responsable:
Liliana Mónica Tefaha de Chabán
Tiempo: 60 min.
Envejecimiento:
•Conjunto de modificaciones morfológicas y
fisiológicas que aparecen como consecuencia de
la acción del tiempo.
•Existe aumento de la vulnerabilidad y falta de
repuesta adecuada al estrés
•Se inicia alrededor de los 30 años con una
pérdida funcional del 1 % por año de vida
transcurrido
Anciano joven:
•65 y 75 años.
Anciano
75 – 85 años
•Anciano Frágil:
• Mayor de 85 años: pluripatología y
polifarmacia, presentación atípica de
enfermedades, negación de síntomas por miedo
a la internación, déficit cognitivo que dificulta la
entrevista.
Objetivos
•Evitar una pérdida innecesaria de habilidad
funcional.
• Atenuar los problemas de salud que deteriore n
la calidad de vida de la vejez.
• Complementar la atención que le brindan sus
relaciones afectivas.
• Estimular el fortalecimiento de sistemas
auxiliares informales de cuidados.
• Evitar la institucionalización.
Características
Fisiología del anciano
Cuales son las
desviaciones
patológicas
Las variaciones en
el desempeño
habitual
Conocer la
fisiología del
envejecimiento
Ayuda a conocer e
interpretar
Modificaciones de
la farmacocinética
y farmacodinamia
Las interacciones
medicamentosas
Clasificación
Sano
Detección precoz
de minusvalia
Inmunización
Enfermo
Se añade tratamiento
y control de la
enfermedad
Centro de salud
Programado
Atención
domiciliaria
Evitar o retrasar la
institucionalización
Educación para la
salud
Examen de salud
anual
Alto
riesgo
Examen de salud
periódico de acuerdo
a la patología
En el centro de salud
o en domicilio
A demanda y
programado
Valoración integral
Atención específica
de los problemas
En domicilio:
programado o a
demanda
EXAMEN PERIODICO DE SALUD
Adultos mayores de 65 años
Causas de muerte ECV, EPOC, neumonías, neoplasias.
Rastreo: Clasificación de RCVG
A n a m n e s i s : dieta, actividad física, tabaco, alcohol,
d rogas, fármacos, estado funcional de la casa (escaleras,
etc.)
Examen Físico: Peso, Talla, Tensión Arterial, Agudeza
visual y auditiva (rec. B), Piel, cavidad oral, palpación
de abdomen para aneurisma de aorta (C)Incapacidad
funcional (B).
Pruebas Diagnósticas: perfil lipídico, glucemia, mamografia
(hasta los 70 años) Sangre oculta en materia fecal y/o colon por
enema doble contraste y/o sigmoidoscopía. Patología tiroidea
EXAMEN PERIODICO DE SALUD
Adultos mayores de 65 años
Consejería:
Dieta, ejercicio, injurias (prevención de caídas), sexualidad,
visita dental. Conducción de automóviles. Cesación tabaquica.
Alcohol. Prevención primaria de evento cardiovascular
con aspirina.
Alerta
Cambios cognitivos, depresión, signos de maltrato,
abuso físico, abandono, soledad, riesgo suicida, medicación
que eleva el riesgo de caídas.
Inmunización
DT cada 10 años. Antineumocóccica. Antigripal
Prevención de caídas en los
ancianos
La caída no es una enfermedad en sí misma, es la
expresión de múltiples patologías.
Gigantes de la geriatría:
Constituyen una serie de problemas de alta prevalencia,
multicausales, con factores de riesgos comunes, que
poseen un curso crónico y con baja letalidad.
Los cuatros gigantes de la geriatría:
cuatro I
• Incontinencia
• Inmovilidad
• Inestabilidad
• Daño intelectual
Prevención de caídas en los
ancianos
Un tercio de los mayores de 65 años se caerán en el
curso del año, este riesgo aumenta con la edad, y es aún
mayor si el geronte vive institucionalizado.
El 15 % de las caídas resultan en un daño físico severo
que requiere un tratamiento médico, de estás el 10 % son
injurias severas.
3 y 5 % cursan con fracturas, las mas serias son las de
cadera, si bien estas conforman solo el 1 % del total, la
caída es tan altamente prevalente, que el número
absoluto de fracturas es grande.
La pérdida de confianza que ocurre luego de una caída es
poco reconocida.
Prevención de caídas en los
ancianos
Factores de riesgo:
• Caída previa no accidental
• Mayores de 75 años
• Marcha lenta o trastornos de la movilidad
• Mareos asociados a movimientos bruscos
• Ingesta de más de 4 fármacos especialmente
benzodiazepinas y otros psicofármacos
• Depresión
• Demencia
Diagnóstico diferencial
MAREOS
CAÍDAS
SINCOPE
Prevención de caídas en los
ancianos
•Priorizar los programas que incluyan varias
intervenciones sobre múltiples factores de riesgo.
• Actuar con un equipo interdisciplinario sobre
Factores específicos como lo son la corrección de la
hipotensión postural, reducción y racionalización de los
fármacos, entrenamiento de la marcha, entrenamiento
del equilibrio •
Selección de los pacientes: programas individualizados
en ancianos frágiles.
Prevención de caídas en los
ancianos
Evaluación de la seguridad del hogar: ubicación
de alfombras, escaleras, muebles, barandas,
iluminación, instalación del baño
• Programas de educación con posterior consulta
o visita domiciliaria con el médico de atención
primaria.
• Evaluación funcional de residentes de alto riesgo
(aquellos ancianos que viven en residencias
geriátricas) para evitar segunda caída para lo cuál se lo
deberá abordar en interdisciplina e individualizado.
Vive
solo
mujer
En
instituciones
Alta
hospitalaria
polifarmacia
Anciano de
alto riesgo
Pluripatologia
reciente
Mayor
80 años
Recluido en
domicilio
pobreza
soledad
Incapacidad
Anciano de
alto riesgo
Cama
Debilidad, atrofia musculares,
osteoporosis, contracturas
Deterioro cognitivo delirio,
alteraciones del equilibrio
Hipotensión ortostática, TVP, TEP
Broncorrea, neumonías
Retención o incontinencia urinaria,
litiasis renal
Dispepsia , constipación
Astenia, hiporexia, deshidratación,
malnutrición , alteraciones minerales
ESCARAS- Dermatitis
Depresión
Lugar
CAUSAS: procesos degenerativos asociados a la edad .
España causas principales:
• Enfermedades musculoesqueléticas (artrosis, artritis
y osteoporosis principalmente)37%,
• Enfermedades CV: (ICTUS)20%, de las
• Fracturas y traumatismos en un 13%,
• Problemas psíquicos (sobre todo demencia) : 4%
Europa:
• demencia: 11,2%,
• ictus: 9,5%,
• enfermedad musculoesquelética: 8,9%,
• Enfermedad cardiovascular: 5%
• cáncer: 2,4%
Proceso diagnóstico, a menudo interdisciplinario,
dirigido a identificar las capacidades y problemas
médicos, psicosociales, y funcionales que tiene un
anciano frágil, con el objetivo de desarrollar un
plan completo de tratamiento y seguimiento a largo
plazo.
•Dirigida a ancianos frágiles con problemas complejos
•Énfasis sobre el estado funcional y calidad de vida
•Necesidad de un equipo multidisciplinario y del uso
de escalas de valoración cuantitativa
Objetivos
•Realizar evaluación geriátricas en 4 áreas: clínica,
funcional, psicológica y social.
• Planificar el tratamiento
• Organizar la rehabilitación.
• Rastrear enfermedades tratables.
• Facilitar y personalizar la atención primaria.
• Optimizar el uso de los recursos de salud.
• Estimular la educación geriátrica.
Principal objetivo: evitar el uso inapropiado de los
servicios y mejorar la calidad de vida del anciano.
Beneficios de la valoración geriátrica
integral
• Mejora de la exactitud diagnóstica
• Detecta, previene, y mejora el deterioro funcional
• Mejora el uso de fármacos
• Reduce la estadía hospitalaria
• Disminuye la institucionalización
• Disminuye la mortalidad
• Mejora el estado emocional y sensación de
bienestar.
Selección de pacientes
Cuestionario postal de Woodside Health Center (Baber)
• Vive solo
• Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita
ayuda
• Hay más de 2 días a la semana que no come caliente
• necesita a alguien que le ayude a menudo
•Su salud le impide salir a la calle
• Tiene con frecuencia problemas de salud que le
impiden valerse por sí mismo
• Tiene dificultades de visión que le impiden realizar
sus tareas habituales
• Tiene dificultad para seguir una conversación.
¿Porqué?
Historia Clínica Habitual
Búsqueda
sistemática de síndromes geriátricos de
elevada prevalencia en la población anciana
•Inmovilidad
• caídas
• incontinencia
• deterioro cognitivo
• depresión
• polifarmacia
• problemas sensoriales
• insomnio
• estreñimiento
• disfunción sexual
• pobreza y aislamiento
•malnutrición
VALORACIÓN CLÍNICA
Visión;
estado de la boca;
nutrición, peso, altura,
Audición;
marcha ; tendencia a las caídas; Fracturas previas
Incontinencia
Presión arterial
Memoria Nombrar tres objetos y repetirlos al cabo de unos
minutos
Depresión
Actividad Física
Vacunación
Estado funcional : capacidad del individuo de
funcionar en múltiples áreas, como las esferas
mental, física y social
Tres niveles de función física que
se valoran con distintas escala
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
autocuidado, continencia de esfínteres y movilidad.
Su ausencia = necesidad de otra persona
Actividades instrumentales de la vida diaria
(AIVD) (independencia): tareas del hogar,
compras, uso de teléfono, transporte, manejo
del dinero y medicación
Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD)
actividades de conductas elaboradas que le
dan un rol social, salud mental y calidad de
vida: deportes, trabajo, etc.
Escalas de uso frecuente en valoración
geriátrica
Intensidad de la discapacidad en los mayores de 65 años
•
14% : dependencia leve (ayuda en menos de cinco
actividades instrumentales).
• 6% : dependencia moderada (ayuda en una o dos actividades
básicas o más de cinco actividades instrumentales).
• 12% : dependencia grave (ayuda en tres o más actividades
básicas de la vida diaria).
Escalas de uso frecuente en valoración
geriátrica
Detección de anciano frágil
Cuestionario postal de Barber.
Función física
Actividades básicas de la vida diaria –ABVD
1. Índice de Katz
2. Índice de Barthel (res 379-08)
3. Medida de Independencia Funcional (res 379-08)
Actividades instrumentales de la vida diaria AIVD
1. Índice de Lawton
2. Ejecución –movilidad
3. Escala de la marcha y Equilibrio de Tinetti
Escalas de uso frecuente en valoración
geriátrica
Intensidad de la discapacidad en los mayores de 65 años
•
14% : dependencia leve (ayuda en menos de cinco
actividades instrumentales).
• 6% : dependencia moderada (ayuda en una o dos actividades
básicas o más de cinco actividades instrumentales).
• 12% : dependencia grave (ayuda en tres o más actividades
básicas de la vida diaria).
Escalas de uso frecuente en
valoración geriátrica
Estado mental
Mini- mental Test de Folstein
1.
2.
3.
4.
Función cognitiva
Escala de incapacidad mental de la Cruz Roja
(CRM)
Mini- examen cognoscitivo(MEC) de Lobo
Cuestionario abreviado del estado mental
(SPMSQ) de Pfeiffer
Escalas de uso frecuente en valoración
geriátrica
INDICE DE BARTHEL O DE DISCAPACIDAD DE MARYLAND
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
1955 Mahoney y Barthel : medir la evolución de
sujetos con procesos neuromusculares y
musculoesqueléticos
Diez parámetros que miden las ABVD
1979 Granger : modificación del índice de Barthel.
:el parámetro relativo al traslado en silla de ruedas
a cama por el de traslado de sillón a cama.
Escalas de uso frecuente en valoración
geriátrica
INDICE DE BARTHEL O DE DISCAPACIDAD DE MARYLAND
Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
Uso en unidades de agudos en pacientes geriátricos
con accidente vascular cerebral y en otros niveles
asistenciales
Escalas de uso frecuente en valoración
geriátrica . Indice de Barthel
Valora capacidad para realizar de forma dependiente o
independiente 10 actividades:
1. Comer
Puntuación: 0,5,10,15
2. Aseo personal
En función de:
3. Uso del retrete
• Tiempo empleado en su
4. Bañarse/Ducharse
realización
5. Desplazarse
• Necesidad de ayuda para
6. Vestirse y desvestirse
llevarla a cabo
7. Control de heces
puntuación final : 0 a 100.
8. Control de orina
9. Subir y bajar escaleras
10. Trasladarse entre la silla y la cama
Escalas de uso frecuente en valoración
geriátrica . Indice de Barthel
Máxima independencia :100
Máxima dependencia : 0.
Los cambios de producen de 5 en 5
No es una escala continua:
El cambio de 5 puntos en la situación funcional
del individuo en la zona de mayor dependencia
no es equivalente al mismo cambio producido en
la zona de mayor independencia.
Escalas de uso frecuente en valoración
geriátrica . Indice de Barthel
Grado de dependencia
•
•
•
•
•
Independiente: 100 ( 95 en silla de ruedas).
Dependiente leve: 91-99
Dependiente moderado: 61-90
Dependiente grave: 21-60
Dependiente total : 0-20 .
Algunos autores: punto de corte en 60 ( por
encima de 60 :independencia)
Escalas de uso frecuente en valoración
geriátrica . Indice de Barthel
No es una escala jerarquizada como el índice de
Katz pero las actividades medidas tienen una
relación jerarquizada de máxima recuperación
Buen predictor de mortalidad y de respuesta a
los tratamientos de rehabilitación.
Valora con precisión :
Duración de estancia hospitalaria y necesidad de
hospitalización ,
El resultado funcional final
Capacidad para seguir viviendo en la comunidad
y para regresar a la vida laboral
Escalas de uso frecuente en valoración
geriátrica . Indice de Barthel
• La continencia, la transferencia y la
movilidad: elevado poder de predicción de la
puntuación total a alcanzar por los pacientes al
alta hospitalaria.
• La capacidad de independencia para
vestirse y subir escaleras previa a fractura
de cadera en ancianos : predictores de
recuperación funcional posterior
• Buena relación entre índice de Barthel y la
evaluación realizada por el clínico al alta.
Escalas de uso frecuente en valoración
geriátrica . Indice de Barthel
LIMITACIONES
• Detección fácil de cambios en puntuaciones
intermedias
• Limitaciones para detectar cambios en
situaciones extremas (próximas a 0 o a 100)
que no son problemáticos en la práctica clínica
• Descansa fundamentalmente en tareas
dependientes de extremidades inferiores.
Escalas de uso frecuente en valoración
geriátrica . Indice de Barthel
•
•
•
•
UTILIDAD ACTUAL
Evaluación de la capacidad funcional de
pacientes con discapacidades y especialmente
con ACV.
Estimar la necesidad de cuidados personales y
organizar ayudas a domicilio.
En unidades geriátricas dentro del protocolo
de valoración geriátrica.
Como criterio de eficacia de los tratamientos.
COMPARACIÓN INDICE DE BARTHEL Y DE
KATZ
• No existen datos suficientes para afirmar que
una escala es mejor que otra.
• El índice de Barthel :mayor sensibilidad a
pequeños cambios y mide mayor número de
funciones
• Clasificación de dependencia similar
• Discrepancia en : grado de continencia
(Barthel valora continencia anal y vesical) y en
la movilidad (Barthel valora : transferencia,
andar y subir/ bajar escaleras)
COMPARACIÓN INDICE DE BARTHEL Y DE
KATZ
El índice de Barthel es mejor en rehabilitación y
en residencias de ancianos
El índice de Katz es mejor para pacientes
hospitalizados y su empleo en consultas.
Ambas evalúan actividades básicas de la vida
diaria 0 sea:
la capacidad de autocuidado.
Escalas de uso frecuente en valoración
geriátrica
Actividades básicas de la vida diaria –ABVD- Índice de Katz
El índice de Katz es muy eficaz en pacientes con
alto grado de dependencia, pero de bajo grado
en pacientes ambulatorios.
I: independiente; S: semindependiente, D: dependiente
Bañarse: I no recibe asistencia; S recibe asistencia para una
parte del cuerpo (espaldas, piernas); D recibe asistencia para
más de una parte del cuerpo
Vestirse : I se viste completamente sin asistencia, S se viste sin
asistencia excepto abrocharse los zapatos. D recibe asistencia
para vestirse
Ir al baño: I va al baño, se limpia y se arregla la ropa sin
ayuda(puede usar ayuda de un bastón andador o silla de ruedas
y puede utilizar elementos accesorios para juntar la orina de la
noche y tirarla al otro día. S recibe ayuda para ir al baño,
limpiarse o arreglarse la ropa tras la eliminación o en el uso
nocturno de accesorios necesarios. D no concurre al baño
Levantarse: I Se levanta y traslada de la cama a la silla
y viceversa sin ayuda.
S lo mismo con ayuda D no se levanta de la cama.
Continencia : I controla completamente la micción y
defecación por sí mismo
S tiene accidentes ocasionales ; D incontinente
Comida: I se alimenta sin ayuda; S se alimenta solo pero
necesita ayuda para cortar la carne o untar el pan; D
recibe ayuda para comer o se alimenta por vía parenteral
I independiente; S semindependiente, D dependiente
Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica
Actividades instrumentales de la vida diaria AIVD
Test de Lawton y Brody –Test de autonomía
Cuidado de la casa
Cuida la casa sin ayuda...................................................1
Hace todo menos la tareas pesadas.........................2
Hace las tareas ligeras.....................................................3
Necesita ayuda para hacer las tareas.....................4
Incapaz para hacer tareas .............................................5
Lavado de la ropa
Lo realiza personalmente...............................................1
Solo lava pequeñas prendas.........................................2
Es incapaz de lavar ............................................................3
Preparación de la comida
Prepara y sirve la comida solo....................................1
Prepara sin poner todos los ingredientes ............2
Prepara platos precocidos .............................................3
Debe recibir comida de alguien para comer .....4
Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica
Actividades instrumentales de la vida diaria AIVD
Test de Lawton y Brody –Test de autonomía
Hacer las compras
Hace las compras sin ayuda.........................................1
Solo compra pequeñas cosas .......................................2
Deben ayudarlo para comprar...................................3
Es incapaz de comprar ....................................................4
Uso del teléfono
Capaz de usarlo sin problemas...................................1
Solo puede comunicarse con familiares................2
Puede contestar pero no marcar ...............................3
Incapaz de usarlo ................................................................4
Uso de transporte
Viaja solo en transporte público o manejo..........1
Solo viaja en taxi no en ómnibus ..............................2
Necesita ser acompañado ..............................................3
Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica
Actividades instrumentales de la vida diaria AIVD
Test de Lawton y Brody –Test de autonomía
Manejo de dinero
Puede manejarlo e ir a los bancos ............................1
Solamente maneja plata sencilla................................2
Incapaz de manejar de dinero.....................................3
Responsablidad de medicamentos
Responsable de su medicación ...................................1
Hay que prepararle la medicación...........................2
Incapaz de tomar solo los medicamentos ............3
Grados de dependencia
< 8 Independiente
8 – 20 Necesita cierta ayuda
> 20 Necesita mucha ayuda....................................................4
Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica
Evaluación del sistema musculoesquelético. Triple
prueba
1 Llevar las manos a la cabeza: tiene intacto los movimientos
de los hombros y una fuerza muscular adecuada en los miembros superiores
para realizar el autocuidado básico.
2 Tomar un lápiz
3 Levantarse y andar
Evalúa fundamentalmente la capacidad del autocuidado del paciente –
autovalidez–.
Si esta prueba es normal, el paciente puede vestirse solo casi completamente,
higienizarse, trasladarse, llevarse la comida a la boca, pero no significa que
pueda vivir solo –autonomía– .
Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica
Valoración mental
Cuando debe hacerse?
1. Sospecha el diagnóstico de demencia
2. Para tranquilizar a los pacientes y familiares que
consultan por que tienen olvidos. La mayoría de las
veces, esto no son más que el resultado de la falta de
concentración secundaria al estrés, la depresión, el
insomnio.
Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica
Valoración mental
Prevalencia de demencia: 2,5 % al 5% en los mayores de 65 años
y de
más del 30 % en los mayores de 80 años.
La sensibilidad diagnóstica de los test aumenta cuando se
compara su uso con el juicio clínico, ya que este último sólo es
capaz de detectar el deterioro cuando este ya es avanzado
Los test facilitan la detección de deterioros leves-moderados, por
lo que son la intervención más eficaz.
Está comprobado que en las tres cuarta partes de los individuos el
déficit cognitivo pasa desapercibido si no se utiliza algún sistema
de detección del mismo.
Escalas de uso frecuente en valoración geriátrica
Valoración mental
Para hacer el diagnóstico de demencia se debe constatar un
deterioro de las funciones cognitivas por más de 6 meses a un año
de evolución; de lo contrario, podemos estar ante un cuadro
agudo y reversible como es un síndrome confusional agudo que
nada tiene que ver con la demencia.
La prueba ideal para detectar el deterioro cognitivo debe ser:
1. Simple,
2. No debe agotar al paciente,
3. Debe tener la sensibilidad y especificidad suficiente para
detectar el problema y orientar al paciente y a su familia y ser
válida,
4. Ser reproducible por diferentes profesionales, dar el mismo
resultado y ser sensibles a los cambios.
Polifarmacia
¿Qué fármacos toma habitualmente?
¿Ha tomado algún otro en los últimos seis meses?
¿Toma algo para hacer deposiciones?
¿Toma algo para dormir? ¿cuál?
Si toma más de 4 fármacos / día Polifarmacia
Evaluar utilidad terapéutica y dosis de los fármacos
y cumplimiento terapéutico del paciente.
EXAMEN PERIODICO DE SALUD
GRADOS DE EVIDENCIA
La Canadian Task Force adoptó un sistema para graduar la calidad
de efectividad de una intervención:
I Evidencia derivada de estudios randomizados.
II - 1 Evidencia derivada de estudios experimentales no
randomizados.
II - 2 Evidencia derivada de estudios analíticos observacionales
(cohortes, casos y controles).
II - 3 Evidencia derivada de estudios descriptivos
III Evidencia basada en opiniones de expertos basadas en la
experiencia clínica
EXAMEN PERIÓDICO DE SALUD
CLASES DE RECOMENDACIONES
El comité de expertos calificó del modo siguiente la fuerza de las
recomendaciones a favor o en contra de las intervenciones
preventivas:
A: Evidencia firme de efectividad para recomendar su inclusión en
un paquete preventivo.
B :Evidencia intermedia para recomendar su inclusión en un
examen periódico de salud.
C :Evidencia escasa, pero puede recomendarse basándose en otras
consideraciones en un
examen periódico de salud
D :Evidencia escasa para recomendar su exclusión en un EPS
E : Evidencia firme para su exclusión en un examen periódico de
salud.
MUCHAS
GRACIAS