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GENERALIDADES DEL DOLOR
CLINICA DEL DOLOR
Servicio de Anestesiología
Hospital Universitario Dr. José E. González
Dra. Adriana Arteaga
ESPECIALISTA EN EL MANEJO DEL DOLOR
¿QUE ES EL DOLOR?
“ Experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada a daño tisular real o potencial”
“ y si persiste, sin remedio disponible para controlar
su causa, una enfermedad por si misma”
International Association for the Study of Pain (IASP), 2003.
http://www.iasp-pain.org/terms-p.html
Una nueva definición del dolor. Eduardo Ibarra MD Clínica del Dolor Puerto Rico.2006
CLASIFICACION TEMPORAL DEL DOLOR
Agudo
•
•
•
•
•
•
•
•
POSOPERATORIO
Postraumático
Cólico
IAM
Dental
Angina Inestable
Pancreatitis
Quemaduras
Dolor
Crónico
No Oncológico
Oncológico
•
•Ca. Broncogénico
•Ca. Cu.
•Ca mama
•Ca. Próstata
•
•
•
•
•
Dolor neuropático NPH,
ND, Neuralgias, dolor
central
Dolor mecánico
AR, patología de columna
dolor miofascial
Fibromialgia
SDRC Tipo I Y II
CLASIFICACION ETIOLOGICA DEL DOLOR
DOLOR
PSICÓGENO
NEUROPÁTICO
Central
Periférico
NOCICEPTIVO
Osteomuscular
Visceral
DOLOR AGUDO
Dolor de inicio reciente, de duración limitada y que,
generalmente, presenta una causa identificable (lesión o
enfermedad) relacionada temporalmente con la aparición
del dolor.
International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed.
Seattle WA:IASP Press, 1994
DOLOR CRONICO
Dolor
asociado
a
procesos
patológicos
de
evolución prolongada, continuos o intermitentes
con duración mayor de cuatro semanas, que
puede prolongarse durante meses y años.
International Association for the Study of Pain (IASP) Classification of chronic pain 2nd ed.
Seattle WA:IASP Press, 1994
DOLOR AGUDO vs CRONICO
Dolor agudo
Dolor crónico
Aδ
Mielinizadas
Conducción rápida
Estímulos térmicos y
mecánicos
C
Amielinicas
Conducción lenta
Estímulos térmicos,
mecánicos y químicos
EL DOLOR
¿QUIEN LO TRATA?
Dolor crónico: algiólogos
Dolor transoperatorio: Anestesiólogo
Dolor postoperatorio: Anestesiólogo y Cirujano.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO






Eliminar o disminuir al máximo el sufrimiento
o malestar del paciente
Evitar las complicaciones deletéreas del dolor
“estados comórbidos”
Facilitar
una
pronta
recuperación
postoperatoria
Permitir una movilización pasiva y activa
precoz,
para
conseguir
una
plena
recuperación funcional
Evitar y prevenir los posibles efectos
secundarios del tratamiento analgésico.
Restaurar la función
OBJETIVOS
Mejorar el estado psicológico-social
Recuperación funcional
Reincorporación a la actividad laboral
IASP
OPCION TERAPEUTICA IDEAL







Alivio del dolor inmediato
Bajo rango de recaída
Libre de riesgos y efectos secundarios mínimos
Mínima invasión y fácil de realizar
Eliminar al máximo la necesidad de medicación
Mejorar la calidad de vida
Disponible, Costos
CAUSAS DE FRACASO EN EL TRATAMIENTO
 Prescripción médica insuficiente “PRN”
 Dosis inferiores a las analgésicas.
 Intervalos de dosificación superiores a los


recomendados.
Miedo desmesurado a los efectos indeseables de los
opioides
Resignación de los enfermos a sufrir dolor.
COMBINACIONES NO PERMITIDAS
AINE + AINE
COMBINACIONES ANALGÉSICAS






AINES + ACETAMINOFEN
AINES + VITAMINAS
AINES + OTRAS SUSTANCIAS NO ANALGÉSICAS
AINES + OPIOIDES
AINES + ADYUVANTES
AINES + OPIOIDES + ACETAMINOFEN
ANALGESIA BALANCEADA
AINE
Opiáceos
Analgesia Multimodal ó Balanceada
Anestésicos Locales
EVALUACION DEL DOLOR





Escalas descriptiva simple
Escalas numéricas
Escala visual análoga
Técnicas de comparación de magnitudes
Cuestionario de McGill
EVALUACION DEL DOLOR
1.- ESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES
0 NO DOLOR 1 LEVE 2 MODERADO 3 INTENSO 4 INSOPORTABLE
0 ALIVIO COMLETO 1 SATISFACTORIO 2 SUFICIENTE 3 INSUFICIENTE 4 NO ALIVIO
2.-ESCALA DE VALORES NUMÉRICOS
SIN DOLOR 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 PEOR DOLOR POSIBLE
SIN DOLOR 1
2
3
4
5
6
7
8
9
100mm PEOR DOLOR POSIBLE
3.-ESCALAS ANALOGICA VISUAL (EVA)
10cm
SIN DOLOR________________________________PEOR DOLOR POSIBLE
4.-ESCALA LUMINOSA ANALÓGICA
5.- ESCALA FRUTAL ANALÓGICA (EFA):
6.- ESCALA FACIAL DE DOLOR:
SIN DOLOR
VARIANTE: ESCALA FACIAL DE DOLOR:
Pain 41: 144. 1990
PEOR DOLOR
EVALUACION DEL DOLOR
tres dimensiones
principales del dolor:
sensorial (p.e. dolor
penetrante, lancinante o
punzante), afectiva (p.e.
dolor sofocante,
atemorizante, agotador
o cegador) y cognitiva
(intensidad del dolor).
ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS
EVA 7-10
EVA 4-6
EVA 1-3
DOLOR AGUDO
TIPOS E INTENSIDAD
Tipos de dolor agudo:
 Dolor superficial o cutáneo.
 Dolor somático profundo.
 Dolor visceral.
 Dolor neuropático.
DOLOR MIXTO
Grados de intensidad del dolor:
 Leve.
 Moderado.
 Intenso.
 Insoportable.
REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO
CARDIOVASCULARES
 Taquicardia
 Aumento del volumen sistólico y del consumo de
O2 miocárdico
 Incremento del riesgo de isquemia o IAM
 Aumento del riesgo de trombosis venosa
profunda por estasis venosa y agregación
plaquetaria
REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO
RESPIRATORIO

Complicaciones pulmonares 5 – 28%

Rigidez y espasmo abdominal de músculos
abdominales y torácicos

Hipoxemia, hipercapnia, retención de
secreciones, atelectasia y neumonía
REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO
NEUROENDOCRINO Y METABOLICO
 Aumento de catecolaminas y hormonas




catabólicas
Retención de sodio y agua
Aumento de glicemia
Liberación de ácidos grasos libres
Incremento del metabolismo
REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO
GASTROINTESTINAL Y URINARIO





Hipomotilidad uretral
Hipomotilidad de vejiga urinaria
Íleo paralítico
Náuseas
Vómito
REPERCUSIONES DEL DOLOR AGUDO
PSICOLOGICOS





Miedo
Angustia
Agitación
Desorientación
Postración
COMORBILIDAD ASOCIADA
AL DOLOR
Depresión (25%)
Ansiedad (30%)
Trastornos del sueño (44%)