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SISTEMAS
INTEGRADOS
DE SALUD
Prof. Dr. Fioravanti Vicente
vrfioravanti@yahoo.com.ar
Conceptos
Básicos
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Definición de “Cuidados Integrados”
“Técnicas
y
modelos
organizacionales
diseñados para crear conexión, alineamiento y
colaboración en el interior de y entre los
sectores destinados al cuidado y a la cura, en
los
niveles
de
financiamiento,
de
la
administración y /o de prestadores como medios
de mejora de la calidad de los cuidados y de
vida, la satisfacción del consumidor, y la
eficiencia del sistema para pacientes con
diversidad de problemas, y bajo condiciones
complejas, cuyas necesidades
involucran
múltiples prestadores, servicios e instalaciones”
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Beneficios Potenciales del
Cuidado Integrado

Servicios enfocados en las necesidades del
paciente en lugar de estar enfocados
alrededor de los requerimientos del
financiador, del sistema, del prestador o de
la institución.

Acceso oportuno y más eficiente a los
beneficios y a los servicios

Uso más apropiado de los recursos de
cuidado de salud y sociales
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Beneficios Potenciales del
Cuidado Integrado (continuación)

Integrar la comunicación, la
cooperación, la coordinación y la
continuidad entre los diferentes
prestadores e instituciones.

Reducir la duplicación de
procedimientos clínicos y
administrativos.

Mejores resultados - clínicos y
financieros

Satisfacción y conveniencia del
consumidor incrementadas
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Cuidados Integrados Sus 3 Componentes Fundamentales
Integración Clínica
Integración
Organizacional
Integración
Funcional
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Definición de
“Integración Clínica”
Grado en el cual los servicios de
apoyo destinados a la entrega de lo
preventivo, del diagnóstico, de la
terapéutica, de la rehabilitación y
de los cuidados sociales, están
organizados e
integrados para
alcanzar
resultados
clinicos
enfocados en el paciente y basados
en la población.
Fuente:Adaptado desde Kodner, 1998; y Tonges, 1998
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Integración Clínica - Coordinación de Cuidados
a través de Prestadores, Servicios,
Instalaciones, y Tiempo
Escenarios
de Cuidados
de Salud / Sociales
Procesos
y
Coordinación
Clínica
Prestadores
de Cuidados
de Salud / Sociales
Episodios
de
Enfermedad
Nacimiento
Pobre Estados de Salud
Optimo
Largo plazo
Corto plazo
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Fallecimiento
Mayores
Poblaciones
“Target”
(U Objetivo)
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Ancianos lábiles, pacientes con características
crónicas, o con condiciones discapacitantes.
Características Comunes
 Condiciones complejas, de largo término e
impredecibles
 Problemas psicosociales
 Necesidades múltiples y contínuas
 Interacciones frecuentes con prestadores, y
transiciones entre sistemas e instalaciones
 Problemas de accesibilidad, continuidad y
coordinación
 Altos costos de cura/cuidados
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Cuidados Integrados
“Equipo de
Herramientas”
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Tres Estrategias Clave
1 – Gerenciamiento del estado de Salud
2 – Gerenciamiento del cuidado
3 – Gerenciamiento de la enfermedad
o condición
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“Gerenciamiento del Estado de
Salud”
OBJETIVO A ALCANZAR:
•Identificar y monitorear “la carga de
enfermedades” en el sistema
PROPOSITOS:
•Completa evaluación de la salud
(individual y comunitaria)
•Identificación de casos de alto riesgo
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“Gerenciamiento del Estado de
Salud” (continuación)
INGREDIENTES CRITICOS :
•
Cuidadosa selección y uso de
herramientas estandarizadas para
examinar y/o para valorar
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“Gerenciamiento del Estado de
Salud” (continuación)
INGREDIENTES CRITICOS :
•Capacitación y monitoreo de asesores
•Automatización de la
recolección/análisis de datos
•Vínculos al sistema derivación
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“Care Management”
OBJETIVO A ALCANZAR:
•Asegurar que pacientes complicados, de
alto riesgo o de altos costos, reciban los
servicios que necesitan en forma
coordinada en los niveles, lugar y tiempo
correctos y en una continuidad de cuidados
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“Care Management” (continuación)
PROPOSITOS:
•Identificación de pacientes de
grupos “target”, y desarrollo de
planes de cuidados completos y
abarcativos
•Coordinación de paquetes de
servicios en todas las
instalaciones
•Gerenciamiento de todas las
fases del cuidado del paciente
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“Care Management” (continuación)
INGREDIENTES CRITICOS:
•Selección cuidadosa
y
sistemática del target
•Definir el equipo de cuidados y
los guidelines a seguir
•Seguimiento contínuo, proactivo
e intenso (gerenciamiento
personal y / o por medios
informaticos)
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“Care Management” (continuación)
HALLAZGOS:
•Solo el 20% de los candidatos
complicados y de alto riesgo son
apropiados para programas de este
tipo
•Programas de bajo volúmen y alta
intensidad (con 60 o menos
pacientes) producen mejores
resultados que intervenciones de
alto volúmen y de baja intensidad.
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“Care Management” (continuación)
HALLAZGOS:
•Independientemente del
escenario operativo, los
programas son más exitosos
cuando tienen control directo
sobre los sistemas y los
servicios.
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“Disease Management”
OBJETIVO:
•Coordinación de intervenciones y
recursos clínicos a través del ciclo de
vida de enfermedades particulares o
condiciones, y a través de una serie
contínua de cuidados
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“Disease Management”
(continuación)
OBJETIVOS:
•Personalizar (customizar) las técnicas
de gerenciamiento clinico, acorde a la
mejor evidencia medica y económica
relacionada con la condición /
población “target”
•Uso de incentivos hechos a medida
para impulsar resultados de calidad y
prácticas costo - efectivas
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“Disease Management”
(continuación)
INGREDIENTES CRITICOS
• Evaluación y selección de la
población objetivo apropiados
•Equipos multidisciplinarios de cuidado
•Guias de procedimientos y protocolos
clinicos basados en la Mejor Practica
•Gerenciamiento del Cuidado
management)
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(Care
“Disease Management”
(continuación)
INGREDIENTES CRITICOS
•Capacitación del prestador y educación
del Paciente
•Asesoramiento y apoyo emocional
progresivos
•Información y retroalimentación
integrados
•Pagos personalizados (“carve-outs”)
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“Disease Management”
(continuación)
HALLAZGOS:
•“Si has visto un programa de
gerenciamiento de enfermedades, solo
has visto un programa de
gerenciamiento de enfermedades”
•Puede ser provisto por organizaciones
de cuidados de salud individuales y
por financiadores, pero un fianciador
involucrado facilita la implementación
y aumenta el nivel de impacto
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“Disease Management”
(continuación)
HALLAZGOS:
•Los ancianos lábiles presentan los
mayores desafíos al gerenciamiento
de enfermedades - por ejemplo,
múltiples condiciones
crónicas(comorbilidades) -que
requieren de múltiples programas, de
gerentes de casos y de equipos de
prestadores.
Se suma a este problema la falta de
consenso alrededor del termino
“lábiles” y las intervenciones mas
efectivas.
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Enfocando el gerenciamiento por
enfermedades

Condiciones comunes en la población en general
especialmente las enfermedades crónicas

Cuidado provisto por generalistas y especialistas

Amplia variación en patrones de tratamiento /
gerenciamiento

Alto uso de medicación

Cambios de estilos de vida y en la prevención
podrian tener signficativos impactos clinicos

Costos significativos
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Algunas enfermedades y
condiciones ideales para el
gerenciamiento de
enfermedades
 Artritis
 Falla cardíaca congestiva
 Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
 Depresión
 Diabetes
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Algunas enfermedades y
condiciones ideales para el
gerenciamiento de
enfermedades (continuacion)
 Ancianos lábiles y médicamente
complejos
 Colesterol alto
 Hipertensión
 Diabetes
 Enfermedad de Parkinson
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Gerenciamiento de enfermedades—Algunos Ejemplos y primeros
resultados
Asma
Problema:
•Pacientes no diagnosticados o submedicados
•Alta tasa de uso de servicios de emergencias
y hospitalización
Enfoque desde “disease
management”:
•Evalaur y clasificar los casos en leves,
moderados y severos
•Aplicar el protocolo correspondiente a cada
estado de la enfermedad
•Generar base de datos para monitorear
resultados y refinar el proceso
Resultados:
•Aumento de las visitas al médico de
cabecera o “primary care physician” un
200%
•Aumento del uso de medicamentos en
100% para asmáticos leves y disminución
en un 33% para los asmáticos moderados
y severos
•Disminución de las adimisiones de
emergentología en un  20%
•Días hospitalarios disminuyeron en un 
25%
•Costo total de la enfermedad disminuyó 
30%
Fallo cardíaco congestivo
HIV/SIDA
Problema:
Problema:
•Manejo inadecuado en consultorio
•Deteriro prematuro del estado de salud
•Reinternaciones
•Muchos pacientes reciben cuidados
pobres o inadecuados
•Uso innecesario de recursos
hospitalarios
Enfoque desde “disease
management”:
•Entrenamiento específico de cardiólogos
•Nurses especializadas hacen el
seguimiento en cuidados domiciliarios.
Reporte de signos tempranos de deterioro
•Manejo´por telemedicina basada en
algoritmos
•Rehabilitación cardíaca
Resultados:
•Disminución de las admisiones en un
50-60%
•Mejora del estado funcional en un 4045%
•Menor mortalidad
Enfoque desde “disease
management”:
•Dirigir pacientes a especialistas en HIV
•Nurses especializadas responden las
24hs y visitan pacientes
•Manejo de la toma de medicamentos
Resultados:
•Aumento del costo de cuidados
domicilairios en  6x
•Disminución de hospitalizaciones en un
 75%
•Disminución del costo total en  50%
Fuente: The Boston Consulting Group, 1995
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Conclusiones
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Cuidados Integrados—
ingredientes esenciales y
factores de éxito
1 – Entendimiento detallado de la
enfermedad / condiciones
2 – Selección cuidadosa de la población
objetivo
3 – Intervenciones bien definidas y
basadas en evidencias
4 – Brindar cuidados coordinados a través
de Equipos de trabajo interdisciplinarios /
multidisciplinarios, pero sin los límites
tradicionales
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Cuidados Integrados—
ingredientes esenciales y
Factores de exito (continuacion)
5 – Compromiso con la mejora continua de
la calidad
6 – Educación/capacitación personalizada
para prestadores y consumidores
7 – Información clínica, financiera y
administrativa automatizada e integrada
8 – Sostenimiento finanicero
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Sumario
1 – El cuidado de salud integrado está
rápidamente comenzando a convertirse en una
indispensable herramienta clínico/organizacional
para poder enfrentar a los crecientes desafíos de
calidad provenientes de poblaciones de ancianos
lábiles y de enfermos crónicos.
2 – La evidencia acumulada sugiere que las
técnicas integradas de cuidados de saludespecialmente el gerenciamiento de los
cuidados y de las enfermedades-son efectivas
para mejorar el resultado de la atención médica
asi como para manejar los costos
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Sumario (continuacion)
3 – Las demandas de los financiadores, las
presiones por la contención de costos y las
preocupaciones por la accesibilidad
incrementarán el interés relacionado con las
estrategias integradas de cuidados de salud.
4 – La info-tecnología y el consumismo crearán
nuevas oportunidades para los cuidados de salud
integrados
5 – La resistencia de los médicos, la indiferencia
de los pacientes, los sistemas fragmentados de
reembolso, y el atraso en la tecnología de la
información presentan potenciales barreras
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Implicancias para la Argentina
Dentro del contexto de las emergentes reformas en
los cuidados de la salud y el creciente énfasis en las
privatizaciones y en la libre elección, el foco puesto
en los cuidados de salud integrados pueden ayudar a
los prestadores, a las instituciones y a las Empresas
de Medicina Prepaga (EMPs),pero también al PAMI
por ejemplo, a…
1 - Proveer cuidados de calidad a costos
adecuados
2 - Facilitar la cooperación y la coordinación
vertical y horizontal
3 - Crear la diferenciación de productos y
aumentar el valor / lealtad del consumidor
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Implicaciones para Argentina
(continuación)
4 - Abrir oportunidades para la
colaboración pública /privada
5 – Enfrentar desafíos importantes de
enfermedades crónicas, provenientes de la
“sociedad de los cabellos grises”
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CONCLUSION
Los Sistemas Integrados de Salud (la forma
que toma el concepto de Managed Care en
Europa) se han convertido en uno de los
puntos de convergencia del desarrollo en
atención sanitaria internacional.
Los S.I.S. son un enfoque de atención
integrada y han sido definidos como: "una red
de organizaciones que provee servicios
coordinados integrados a una población
definida y que está dispuesta a
responsabilizarse clínicamente y econó
micamente de los resultados en salud de esa
población". &
FIN
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCION